Рак депресия

Бронхит

Между 15% и 25% от хората с рак имат симптоми на депресия. Депресията е последователно чувство на тъга за повече от две седмици, което се проявява всеки ден и продължава по-голямата част от деня.

Ето защо е важно да се идентифицират симптомите на депресия и да се лекуват.

симптоми

  • Безсъние или други нарушения на съня
  • Промяна в телесното тегло (увеличение или намаляване)
  • Промяна в апетита
  • Умора (крайна умора) и загуба на енергия
  • Усещане за раздразнение или тревожност
  • Смисъл на безполезност или вина
  • Смисъл на безнадеждност или безпомощност
  • Мисли за самонараняване или самоубийство
  • Загриженост за смъртта
  • Трудност в паметта или концентрация
  • Социална изолация
  • вик
  • Усещане за забавяне

По правило, ако човек изпитва или потиснато настроение, или загуба на интерес към активността и поне веднъж имаше четири от другите симптоми, изброени по-горе, повече от две седмици, препоръчително е да се консултирате с лекар, за да определите лечението.

диагностика

Следните данни могат да увеличат вероятността човек с рак да преживее депресия:

  • История на депресията преди диагностицирането на рака
  • История на алкохолизма или наркоманията
  • Повишена физическа слабост или дискомфорт от рак или лечение на рак
  • Неконтролируема болка
  • Медикаменти (някои лекарства могат да причинят депресия)
  • Разширен рак
  • Дисбаланс на калций, натрий, калий, витамин В12 или фолиева киселина
  • Хранителни проблеми
  • Неврологични затруднения от рак, които са започнали в мозъка или се разпространяват в мозъка
  • Хипертиреоидизъм (излишък на тиреоиден хормон) или хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоиден хормон)

Лекарите могат да използват поредица от тестове за диагностициране на депресията, повечето от които включват поредица от въпроси за вашето поведение, чувства и мисли, като например: "Вие ли сте депресирани през повечето време?". Тъй като изследванията показват, че броят на самоубийствата сред хората с рак, страдащ от депресия, е по-висок, отколкото сред хората без рак, които страдат от депресия. Важно е да се консултирате с Вашия лекар относно лечението на депресията.

Управление на депресията

Лечението на депресията помага на човек с рак да управлява двете заболявания по-добре и често включва комбинация от психологически лечения и антидепресанти. Почти всички видове депресия са лечими.

Психологическото лечение има за цел да увеличи оцеляването и да придобие умения за решаване на проблеми, да разшири подкрепата и да даде на хората умения да променят негативните си мисли. Най-често срещаните методи включват индивидуална психотерапия и когнитивна поведенческа терапия (промяна на моделите на мислене и поведение на човека).

В допълнение, може да е полезно за някои хора с рак, които преживяват депресия в групи за подкрепа при пациенти с рак.

Депресивно лечение

  • Различните видове антидепресанти имат различни странични ефекти, като сексуални странични ефекти, гадене, безсъние, сухота в устата или сърдечни проблеми. Някои лекарства също могат да помогнат за премахване на безпокойството или да започнат да действат по-бързо от други. Страничните ефекти обикновено могат да се контролират чрез адаптиране на дозата на лекарството или, в някои случаи, преминаване към други лекарства.
  • Много хора с рак приемат различни лекарства. Понякога лекарствата могат да взаимодействат по такъв начин, че да намалят ефективността на лекарството или да причинят вреда. Уведомете Вашия лекар за всяко лекарство, което приемате, включително билкови лечения и лекарства, които приемате без рецепта.
  • Въпреки че 15% до 25% от хората изпитват депресия при лечение на рак, само 2% получават лечение като антидепресанти. Много е важно хората с рак, на които се предписват антидепресанти, да си припомнят, че антидепресантите не са в състояние бързо да поправят ситуацията, а лечението обикновено отнема до шест седмици, докато депресията изчезне.

Можете да намерите тези статии полезни.

Мукозит при рак

Рак pleurisy

Тромбоцитопения при рак

Кожни реакции при целева ракова терапия

1 Коментар

В допълнение към помощта на психолозите и лекарите, според мен е много важно най-близката човешка среда да се освободи от депресията. Скандалите в семейството, стресиращите ситуации, общата нервност на фона на борбата със сериозно заболяване само ще влошат депресивното състояние. От друга страна, бих искал да чуя съвети какво да правя с членовете на семейството, как ефективно да помогна на човек да се измъкне от депресията?

Депресия при пациенти с рак

Депресията при пациенти с рак е симптоматично депресивно разстройство, причинено от тежко заболяване, неврохурмозни промени, причинени от туморния растеж или отрицателното въздействие на онкотерапията. Основните симптоми са: сълза, безсъние, загуба на апетит, умора, раздразнителност, безпокойство, социална изолация, усещане за безпомощност, безполезност, безнадеждност. Диагнозата се определя въз основа на наблюдение, клиничен разговор и психологическо изследване. Използва се за лечение на наркотици, психотерапия.

Депресия при пациенти с рак

Проблемът с депресията в онкологията е активно изследван през последните десетилетия. Беше установена обратна корелация между тежестта на заболяването и оцеляването на пациента. Преобладаването на депресията се определя от локализирането на тумора: панкреаса, надбъбречните жлези, мозъка - до 50%, млечните жлези - 13-23%, женските гениталии - 23%, дебелото черво - 13-25%, стомаха - 11%, орофаринкса - 40%. В групата с висок риск има млади хора, пациенти, подложени на палиативни грижи, и пациенти с анамнеза за афективни разстройства. Цялостната медицинска и психологическа помощ на депресивните пациенти подобрява ефективността на първичната терапия.

Причини за депресия при пациенти с рак

Депресията при онкологично заболяване може да бъде предимно невротична или соматогенна. Трудно е да се установят точните причини, тъй като емоционалното състояние на пациента е резултат от неговото възприемане на болестта, биохимичните промени, причинени от развитието на неоплазмата, използването на радиация и химиотерапията. Факторите, допринасящи за депресията, могат да бъдат групирани по следния начин:

  • Психологическа. Новината за болестта се превръща в травматично събитие. Депресията се формира поради влошаване на качеството на живота - болка, инвалидизиращи медицински процедури, болничен престой, несигурност за бъдещето, риск от смърт.
  • Физиологични. Туморите, намиращи се в ендокринните жлези и нервната тъкан, променят нерхухуморната регулация, което се проявява чрез емоционални и поведенчески разстройства. Туморни клетки от всяко място излъчват токсични вещества, които оказват негативно влияние върху функционирането на нервната система.
  • Терапевтична. Дългосрочното влошаване на благосъстоянието по време на употребата на химиотерапия и лъчетерапия - гадене, повръщане, слабост, неспособност да се концентрирате, да говорите, да правите ежедневни неща - предизвиква депресия. При употребата на определени лекарства това е възможно нежелано въздействие.

патогенеза

При пациенти с рак депресията се проявява в резултат на психотрамус, продължителен стрес, невроендокринни разстройства. След потвърждаване на диагнозата на рака има етап на резистентност - пациентите отказват да повярват на лекарите, стават раздразнителни, ядосани, изискват допълнителни изследвания. Тогава фазата на депресия е неизбежна - информацията за болестта се приема, перспективите се оценяват песимистично, независимо от действителната прогноза. На физиологично ниво се нарушава метаболизмът на биогенни амини (невротрансмитери) - серотонин, норепинефрин и гама-аминомаслена киселина. Скоростта и посоката на промяна на предаването на импулсите се проявяват в намаляване на настроението и ефективността. Друг механизъм за развитие на депресия е увеличаването на активността на хипоталамо-надбъбречната адренална ос, причинена от развитието на тумор в жлезите или мозъка на ендокринната система, наличието на синдром на болката и интоксикацията при рак.

Симптоми на депресия при пациенти с рак

Пациентите са в потиснато настроение, страдащи от умора, депресия. Те стават безконтактни, отговарят монотонно, с моносилие, на въпроси на лекари и роднини. Комуникация дори с най-близките хора. Пациентите намерят оправдания за спиране на разговора - умора, неразположение, нужда от сън, ходи на процедурата. При тежка депресия комуникацията напълно липсва, пациентите се отдръпват от събеседници, мълчат в друга стая. Депресията оказва лошо влияние върху ефективността на основното лечение, забавя лечебния процес. Пациентите отказват процедури, но се иска да ги прехвърлят за неопределен период от време, като се позовават на умора, нужда от почивка, необходимостта да отидат в друг град в бизнеса. Те не спазват режима, препоръчан от лекаря, не ядат, казват, че нямат апетит.

Речта и мислещите процеси са бавни. Тежката депресия се проявява чрез апатия, нежелание да се измъкне от леглото, липса на интерес към околните и преди това завладяващи професии. Пациентите не ходят на разходки, не четат книги. Те могат да гледат телевизионния екран или през прозореца няколко дни, но не възприемат какво се случва, те не помнят. Всички движения се извършват чрез сила, те се нуждаят от външна помощ за извършване на медицински и хигиенни процедури, хранене. Понякога отказват да се измиват, обръсват, променят дрехите си. Състоянието на депресия затруднява провеждането на клинично проучване, пациентите не описват добре състоянието си на здравето, имат склонност да потвърждават или обратното да опровергават всички допускания на доктора (всичко боли, боли навсякъде).

усложнения

Депресивното състояние на патологията на рака може да доведе до самоубийствено поведение. Високорисковите самоубийства включват пациенти с напреднал рак, когато се губи надеждата за възстановяване и смъртта се възприема като неизбежно събитие. Други фактори, които увеличават вероятността от самоубийство, са тежки болки, които не подлежат на медицинска корекция, нервно изтощение, умора, неефективност на първичната терапия, неблагоприятна медицинска прогноза, разстройство на острото съзнание и липса на поведенчески контрол.

диагностика

Откриването на депресия при пациенти с онкопатология е задачата на психиатъра. Самите пациенти рядко търсят помощ, изследването се инициира от близки или от лекуващия лекар. Диагнозата е насочена към откриване на характерни симптоми, оценка на тежестта на емоционалното разстройство и определяне на риска от самоубийствено поведение. Използват се следните методи:

  • Клиничен разговор. Проучване на пациента, роднини. Основните оплаквания са депресивно настроение, сълза, апатия, отказ от хранене, медицински мерки. Пациентът с неохота подкрепя разговора, отговаря в моносилие.
  • Наблюдение. Психиатърът оценява поведението, емоционалните реакции на пациента. Характеризира се с бавност, летаргия, липса на мотивация за изследването.
  • Психодиагностика. Поради бързата умора и изтощение на пациентите се използват бързи методи: въпросът за депресията на Бек, въпросът за депресивното състояние (ODS) и други. Освен това, тест за избор на цвят (Luscher тест), рисунка на човек.

Лечение на депресия при пациенти с рак

Помощта за онкологични пациенти с депресия е насочена към облекчаване на симптомите, чийто ключ е апатията, както и към възстановяване на социалната активност, промяна на нагласите към болестта, към бъдещето. Лечението и рехабилитацията се извършват от усилията на психиатър, психотерапевт и близки. Интегрираният подход включва:

  • Индивидуална психотерапия. Сесиите се провеждат под формата на конфиденциален разговор. Използват се техники на когнитивна и екзистенциална психотерапия, чиято цел е да насочи пациента към разбиране на болестта, нейното влияние върху живота, върху реализирането на основни ценности, да поеме отговорност за тяхното състояние.
  • Посетете групи за поддръжка. Комуникацията с други пациенти помага да се преодолее отчаянието, чувството за самота и отчуждение. Елиминирането на депресията се улеснява от открито обсъждане на трудностите, свързани с болестта и процеса на лечение, получаване на емоционална подкрепа и споделяне на опит в преодоляването на криза.
  • Използването на лекарства. Режимът на лечение се определя от психиатъра поотделно, като се вземат предвид използваните химиотерапевтични лекарства, тежестта и характеристиките на депресията. Аналептик, психостимуланти, невролептици, транквиланти, антидепресанти са предписани.
  • Семейно консултиране. Близките роднини на пациента също се нуждаят от психологическа помощ. Психотерапевтът провежда разговори, прави препоръки за промяна на връзката с пациента. Подкрепата трябва да помогне за възстановяването на активността, позитивното отношение, важно е да не го заместваме със съжаление и свръх разчитане.

Прогнозиране и превенция

Процесът на депресия зависи от много фактори: възрастта на пациента, етапа на рака, ефективността на лечението, присъствието на роднини. Прогнозата се определя индивидуално, но вероятността за възстановяване на нормално емоционално състояние е по-висока с пълната подкрепа на медицински специалисти и близки хора. За да се предотврати депресията, е необходимо да се стимулират положителните емоции и социалната активност на пациента. Трябва да говорите, да слушате, да го подкрепяте, да се ангажирате с интересни дейности (игри, готвене, гледане на комедии с дискусия), да компенсирате липсата на дейност - да организирате ежедневни ритуали, разходки, срещи с приятели,

Депресията в онкологията

Причините за появата на злокачествени тумори могат да варират. На първо място, това са последствията от отрицателното въздействие на външната среда (например радиационна експозиция или лоши условия на околната среда). Въпреки това, лошата диета и постоянният стрес, водещи до депресия, също могат да допринесат за развитието на рак.

В резултат на негативните емоции и преумора тялото постепенно се изчерпва и става неспособно да елиминира във времето новопоявяващите се ракови клетки. Депресията се случва в момента, когато пациентът научи, че има рак. Депресията обаче само влошава общото състояние и пречи на лечебния процес.

Причини за депресия при пациенти с рак

  • Първата причина е психологическа. Въпреки факта, че злокачествените тумори на някои органи са се научили да се лекуват доста добре, в повечето случаи ракът е синоним на приближаващата смърт. Следователно, когато пациентът открие или започне да познава ужасната диагноза, той лесно може да се депресира.
  • Втората причина е физиологичната. В процеса на метаболизма клетките на злокачествените тумори отделят вредни вещества и организмът се отравя. Това се отразява в бледо жълтия цвят на кожата и внезапна загуба на тегло. В допълнение, промяната в метаболизма и ендокринната система води до нарушаване на човешкия хормонален фон, което също води до признаци на депресия.
  • Депресивни явления могат да се развият в процеса на лечение на пациент за рак. Лекарствата за тази болест без странични ефекти все още не са били изобретени, така че процесът на лечение е много труден, често придружен от гадене, повръщане, загуба на сила и т.н. Въпреки факта, че временното влошаване на общото благополучие ще доведе до положителни последици в бъдеще, някои пациенти може да станат депресирани през този период.

Депресията като причина за рак

Изследванията на различни учени показват, че дори ако човек страда от поне една форма на депресия (общо взето, лекарите разграничават 12 вида от това заболяване), той рязко увеличава вероятността за образуване на злокачествени тумори. Това се дължи на факта, че поради отрицателните емоции и отчаянието в кръвта на пациента, количеството на определен протеин започва да се увеличава, което допринася за образуването на ракови клетки и тяхното разпространение в тялото. В допълнение, при наличието на постоянен стрес и депресия, възниква образуването на хормона норепинефрин, което допринася за възпроизводството на злокачествени клетки.

В процеса на живот, в тялото има постоянна мутация на клетки, които може да са злокачествени. Имунната система на тялото бързо разпознава такива клетки и ги неутрализира. По този начин има автоматична защита на човек срещу образуването на ракови тумори. Въпреки това, при стрес и депресия, в допълнение към норепинефрин, нивото на друг хормон, кортизол, се повишава. Той се използва активно при лечението на различни комплексни заболявания, включващи възпалителни процеси. Нейният страничен ефект обаче е депресията на имунната система. В резултат на това, в процеса на депресия, вътрешната защита на човек от рак е под негативното влияние на хормоните и вредните протеини.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта

В някои случаи вероятността от депресивни разстройства при болните от рак значително се увеличава, което води до допълнителни здравословни проблеми. Следните фактори могат да допринесат за това:

  • Възраст. Младите хора смятат, че е по-трудно да се толерира присъствието на болестта, защото животът им едва започва, а реализирането на ужасно заболяване може да доведе до развитие на депресия.
  • Прилагането на палиативно лечение. Този метод на лечение не води до пълно възстановяване, а само удължава живота на пациента. Предписва се, когато ракът се открива в твърде късен етап и не е възможно да се премахне туморът. В такава ситуация човек разбира, че е болен и постепенно умира, но няма лечение за лечение. В резултат на това се развива и депресията.
  • Постоянно чувство на болка. Това е изключително труден тест за тялото и човека. Постоянният страх от болка също може да доведе до развитие на депресия.
  • Липсващата поредица. Когато се проявяват неприятности един след друг и дори се открива злокачествен тумор, това е пряк път към депресия и загуба на интерес към живота.

Последици от депресията

Ако депресията не се лекува, не комуникирайте с пациента, той може да има желание да се самоубие. Пациентът смята, че животът е кратък, така че защо да измъчвате себе си и близките си и да се самоубиете. За щастие, не всички болни от рак са стигнали до такива изводи, много от тях продължават да се борят с болестта. Следните пациенти попадат в рисковата група:

  • Пациенти с напреднало заболяване. В такава ситуация човек може да се предаде, да спре да се бори с болестта и да се опитва да се самоубие.
  • Нетърпима болка Желанието за спасяване на пациента от постоянна болка е морална основа за дискусии относно евтаназията (всъщност убийството на неизлечим пациент, за да го спаси от страдание). Но тъй като понастоящем тази процедура е забранена, пациентът може да се опита да умре, за да престане да изпитва мъчение.
  • Депресията може да доведе до различни нарушения на нервната система. Един от най-опасните е делириумът, когато пациентът не е наясно какво прави. В това състояние той може да се самоубие.
  • Умора от болестта. Ако пациентът страда за дълъг период от време, силата му може да приключи и той ще предпочете да се самоубие, за да не страда по-нататък.

Предотвратяване на заболяванията

За депресията не се стига до рак, е необходимо да се бори с него. Има няколко прости съвета за това:

  • Сънят е най-доброто лекарство. Човек трябва да спи най-малко 7-8 часа на ден. През това време нервната система има време да се възстанови, което означава, че тя ще бъде готова да се справи със стреса и да предотврати развитието на депресия.
  • Яжте правилно. Тялото трябва да има достатъчно протеини, витамини, така че имунната система да работи стабилно и предотвратява развитието на ракови клетки.
  • Поддържайте здравословен начин на живот. Препоръчва се да се движите повече, да играете спорт, да сте на чист въздух. Това не само укрепва имунната система, но и допринася за производството на хормони на радостта, които предотвратяват появата на депресия.
  • Получаване на положителни емоции. Това се улеснява от комуникацията в кръга на близките хора, гледането на добри филми, наличието на различни хобита и хобита.

Ако все още се случват неприятностите и се открие рак, трябва да се запомни, че в ранните етапи се лекува успешно, така че не трябва да попадате в депресия и дори да мислите за самоубийство. Съвременните лекарства могат да увеличат живота на дори нелечимия пациент, докато качеството на живот няма да се промени.

За болните от рак е много важно вниманието на близките. Ако те не показват излишно съжаление, а само грижи, тогава болестта ще бъде по-лесно поносима без прояви на депресия и мисли за самоубийство. По този начин, основното заключение, което може да се направи, е, че е необходимо да се гледа на живота с положителен, по-лесен за лечение на стреса.

Лечение на депресия при пациенти с рак. Приложението Coaxil

Проблемът с депресията при пациенти с хронична патология е известен от дълго време, но за съжаление тя не се радва на вниманието на лекарите, ангажирани в лечението на соматична патология. Депресията и безпокойството, междувременно, придобиват все по-уверени позиции, подпомагани от ритъма на съвременния живот, нарастващата опасност в ежедневието, информационната агресия.

Депресията при пациенти с рак са нозогенни и соматогенни депресии. Съществуват редица фактори, които увеличават риска от развитие на депресия при пациенти с рак, които могат да бъдат групирани в 3 категории, свързани със самия рак, неговата терапия и социални фактори. Трябва да се отбележи, че сред тях най-голямо значение има психо-травматичното влияние на информацията за диагностицирането на онкологичния процес. По този начин с помощта на специално разработен статистически модел се потвърждава, че 51% от пациентите с злокачествени бели кръвни заболявания са имали такава умерена диагноза, а други 14% са имали тежко страдание под формата на друга депресия, което драстично намалява тяхното качество на живот. Друг стрес фактор са страничните ефекти на консервативните терапии - лъчетерапия и химиотерапия.

Според пълното клинично и епидемиологично изследване на 921 пациенти в голяма мултифункционална болница в Москва, нозогенните депресии сред психогенните депресии са значително по-чести при пациенти с тежки, животозастрашаващи или инвалидизирани соматични заболявания, които, разбира се, могат да бъдат приписани на онкохематологични пациенти.

Според същия автор, дистимичното разстройство, наблюдавано при 22,1% от депресивните пациенти, е свързано с продължителни соматични заболявания и се проявява при раково болни с честота до 25-30%. Рискът от развитие на депресия се увеличава пропорционално на продължителността на заболяването, степента на адаптация и тежестта на състоянието на пациента.

Трябва да се отбележи и значителната роля на нозогенната депресия при инвалидност: по-често се формира увреждане на 2-ро група при соматично заболяване, отколкото при пациенти без депресия - 31,8% спрямо 20%.

Като сериозен проблем, депресията непряко се влошава от хода на соматични заболявания, особено хронични, които се проявяват както на физиологично, така и на психологическо ниво: оценката на поносимостта към лечението и придържането към лечението намалява, което при дългосрочно лечение на пациент с хронична хематологична патология засяга динамиката на заболяването, В борбата с хроничните заболявания е много важно пациентът да е съюзник на лекаря и освен това да е активен, че при клинично тежка депресия изобщо не е възможно и със субклинично изразяване той се провежда само устно по време на медицинско приемане. Връщайки се у дома до позната и често стресираща, хронично стресова ситуация, пациентът не може активно да устои не само на жизнената ситуация, но и на болестта.

Проблемът с депресията при хронични хематологични пациенти е добре известен, а през 80-те години на ХХ век се правят опити за лечение на този синдром с помощта на психотерапевтични техники. Трябва да се отбележи добър ефект от лечението. Въпреки това, по силата на утвърден манталитет, не всеки пациент се съгласява с такова лечение, като се позовава или на липсата на средства, или на психологически дискомфорт от самото посещение в кабинета на психотерапевта. Освен това лечението на пациент с депресия и хронична соматична патология, по-специално онкохематологична, не може да се ограничи само до психотерапия; Той също така изисква антидепресантна фармакотерапия.

Антидепресанти - употреба при наличие на хематологични заболявания

В наличната литература не може да се намери информация за ефекта от употребата на антидепресанти при пациенти с хронични хематологични заболявания, поради което беше проведено проучване със следната цел:

да се идентифицира разпространението и тежестта на депресивните симптоми при хронични хематологични пациенти;

да се оцени ефективността на антидепресантната терапия при комплексната терапия на тази група болести и ефекта от редуцирането на симптомите на депресия върху намаляването на симптомите на основното заболяване;

да оцени цялостната нужда от антидепресантна терапия при хронични хематологични пациенти.

Материали и методи

Изследването е проведено сред амбулаторни пациенти, които редовно посещават градската консултативна хематологична клиника. От цялата група хронични хематологични заболявания бяха избрани хронична лимфоцитна левкемия на 1-2 и 2 стадия и сублеукемична миелоза. Тези видове патология, на първо място, са широко разпространени; второ, такива пациенти се лекуват дълго време и редовно посещават лекаря, което прави възможно по-добро проследяване на динамиката. На диспансера в Самара през ноември 2005 г. за тези две заболявания имаше 430 души. Всички те са тествани за депресивни симптоми на скалата NABB. Симптомите на депресия са открити при всички пациенти без изключение: клинично тежка депресия и тревожност са били открити едновременно при 37 души, клинично тежка депресия и субклинична тревожност - при 8 души, субклинична депресия и клинично тежка тревожност при 26 души, при останалите 78,85% - субклинична тежест на двата синдрома.

Поради това приемането на антидепресанти е пряко показано на 91 души и е много желателно за още 171 души, чиято тежест на симптомите е била на границата между субклиничните и клиничните.

Беше проведен индивидуален разговор с всички тези пациенти, който обясни естеството на депресията, механизма на действие на антидепресантите и перспективите за подобряване на качеството на живот. Въпреки това, антидепресантна терапия е предписана на 36 пациенти, а останалата част от пациентите, поради редица причини, отказва лечение.

В историята на 7 пациенти са имали индикации за предходна антидепресантна терапия. В същото време, в 2 случая, пациентите са прекратили лечението поради странични ефекти, а в 5 случая поради неефективност.

От 36 пациенти 20 са страдали от лимфоцитна левкемия в стадий 2. Те получават стандартна цитостатична терапия с Leicrane и не получават хормонална терапия от 12 мъже и 8 жени на възраст 56 ± 4,21 години; 16 души със сублеукемична миелоза, еритромична фаза, както със и без хипертомбоцитозен синдром, 10 жени и 6 мъже на възраст 63 ± 2,25 години са получили стандартна цитостатична терапия с Hydroxycarbamide и не са получавали хормонална терапия.

Контролна група от 30 души е създадена от пациенти, които отказват да приемат антидепресанти.

Повторните прегледи на скалата NABB се провеждат три пъти: 2 седмици след началото на лечението, 1 месец и 3 месеца след началото на лечението. В същото време е извършен клиничен анализ на кръвта, а при пациенти със синдром на спленомегалия е извършен абдоминален ултразвук, изследването се извършва както при пациенти, приемащи антидепресанти, така и при контролни пациенти.

Coaxil е избран като антидепресант поради следните причини:

доказана висока антидепресантна ефикасност;

доказано медиационно обезщетение за соматични разстройства;

доказана ефикасност срещу тревожност;

Няма противопоказания за хематологични пациенти, няма нежелани ефекти върху кръвната система;

няма нужда от титриране на дозата;

без синдром на отнемане;

възможността за безплатно предоставяне на федерални преференциални пациенти.

Трябва да се отбележи, че обхватът на избор на антидепресанти е доста широк, но само Koksil отговаря на изброените критерии. Трябва да се отбележи, че антидепресантът Пиразидол на местното производство не трябва да се използва при хематологични пациенти - има директни противопоказания.

Coaxil е прилаган в доза от 12,5 mg 3 пъти дневно, продължителността на курса е 3 месеца при удължаване на лечението, ако е възможно, до 6 месеца.

резултати

1. Оценка на субективната държава

Оценката беше извършена чрез най-простия метод за интервюиране на пациентите, които бяха помолени да реагират, и за тях, както и в соматичен и психически план, станало по-добро или по-лошо за тях.

В групата, приемала Coaxil, всички пациенти, без изключение, отбелязаха субективно подобрение, като в контролната група преобладаващото мнозинство не забеляза никакви промени в субективното състояние, а няколко пациенти се почувстваха влошени. Незначително количество подобрения е в обхвата на физиологичните колебания.

Подобряването на субективното благополучие, поне малко, да не говорим за много същественото, което се случва по време на намаляването на депресивните и тревожни симптоми, стимулира пациента да се отнася активно към здравето си. Той спира да забравя да вземе лекарство, започва да се интересува от здравословен начин на живот и правилното хранене, което при хроничните заболявания е не само важно, но и необходимо.

В контролната група положителната динамика на депресията е минимална и доста случайна и не се наблюдава положителна динамика на тревожния синдром. В същото време депресивните симптоми се влошават при 4 души, тревожните прояви се увеличават при 5 души.

Изключително различна картина в групата пациенти, получаващи коксил. Абсолютното мнозинство от пациентите показаха ясни подобрения до края на втората седмица на терапията и до края на третия месец резултатите от лечението можеха да бъдат оценени като отлични. Трябва да се отбележи, че депресивните симптоми се регресират по-бързо от тревожните: до края на първия месец на лечението се установи субклинична депресия при 8 души и субклинична тревожност - 12. Дори в края на третия месец трима пациенти останаха тревожни симптоми.

След като получихме такива окуражителни резултати по отношение на оценяването на благосъстоянието и намаляването на симптомите на депресивно-тревожност, е необходимо да разберем колко много това засяга обективното соматично състояние на пациента.

За тази цел бяха извършени клиничен анализ на кръвта и контрол на хепато и спленомегалия едновременно с преразглеждането на скалата на NABB. Спомнете си, че пациентите са получавали стандартна поддържаща терапия с Leicrane не повече от 500 mg на ден. Никой от пациентите, включени в пробата, по време на проучването не е имал подобно влошаване на основното заболяване, което би изисквало повишаване на дозата на цитостатици повече от посоченото. Следният набор от промени се счита за значително подобрение:

намаляване на левкоцитозата и намаляване на размера на периферните лимфни възли при пациенти с хронична лимфоцитна левкемия;

намаляване на левкоцитозата, хипертромбоцитоза и намаляване на размера на далака при пациенти със сублеукемична миелоза.

Като подобрение се счита, че пациентът има поне един от горните ефекти.

Държавите без промени или с многопосочни промени се разглеждат като липса на динамика.

Трябва да се отбележи, че след 2 седмици няма значителни промени в соматичния и хематологичния статус на пациентите.

Абсолютното мнозинство, около 90% от пациентите, не показва динамика, а останалите 3-4 души в двете групи се вписват в картината на случайно разпределение. Въпреки това, до края на първия месец на лечението разликите стават съвсем различни. Докато в контролната група 70% от пациентите остават в предишното си състояние, в групата, получаваща Coxil, броят на реалните подобрения вече надвишава броя "без динамични" оценки. До края на третия месец картината става още по-ярка, като се запазва същата тенденция.

Разбира се, за пациентите с хронични хематологични заболявания, стабилността на заболяването също е много добър показател, но ако има реална възможност да се подобри, всеки лекар трябва да се възползва от тази възможност.

Специално внимание трябва да се обърне на острата разлика в подгрупата "влошаване". Нямаше нито едно влошаване на групата, която приема Coaxil, а не за психическото състояние, а за соматичното състояние. В групата на хората, които отказват да приемат антидепресанти, броят на влошаването достига 30. Как може човек да се опита да обясни тази картина? Вероятно и двете медиирани чрез централната нервна система, хармонизирането на хуморалния и имунологичния статус, както и увеличаването на отношението на пациента към борба с болестта, образуването на стенотип на саногенно поведение.

По този начин, лечението на соматичното заболяване на пациента по време на облекчаването на съпътстващия тревожно-депресивен синдром е много по-ефективно, отколкото без лечение на депресия.

В заключение, трябва да се отбележи, че в никакъв случай те не наблюдават никакви странични ефекти, докато приемат Coaxil. Също така, нито един случай на неуспех на терапията поради неефективността на лекарството.

данни

1. Хроничните онкохематологични заболявания в по-голямата част от случаите са придружени от тревожно-депресивен синдром на субклинична и клинична тежест.

2. Корекцията на тревожния депресивен синдром значително увеличава ефективността на стандартната амбулаторна поддържаща цитостатична терапия, значително подобрява както умственото, така и соматичното състояние на пациентите.

3. Coaxil е лекарството, което е избрано за лечение на тревожност-депресивен синдром при онкохематологични пациенти, като най-ефективния и безопасен антидепресант за тази група пациенти.

антидепресанти за онкология

Консултация с онколог

Добър ден! Човек, близък до мен, се лекува за рак на гърдата (етап 2, метастази в аксиларната зона, операцията е успешна, но остава рак, преминава химиотерапия, остават 12 процедури, може да се наложи повече). Едно момиче (на 30 години, деца на 4 и 2 години) е оптимистично за бъдещето, разбира се, съществуват опасения за болестта, но не толкова големи. Преди известно време тя се изправяла пред предателство на съпруга си, финансови затруднения, отказ на родителите й да я подкрепят и загуба на мястото й на пребиваване. Психологът препоръчва антидепресантно лечение. Моля, кажете ми как съвместимо е антидепресантно лечение с химиотерапия или има ли противопоказания? Кои антидепресанти са най-безопасните? Не е необходимо облекчаване на болката. Момичето ще се консултира с лекаря си, но общото отношение на медицината към това е от интерес.

Ракът може да причини депресия и обратно.

Депресията и ракът, две ужасни болести по своята същност, напоследък са все по-рамо до рамо, унищожавайки здравето и живота на хората. Какво е основно и какво е второстепенно? Какви фактори допринасят за развитието на депресивни разстройства при пациенти с рак? Нека да разберем заедно.

Съвременният ритъм на живот, емоционалното натоварване, което попада на обикновен човек, понякога е прекомерно, а стресът се превръща в депресия. Но това е само едната страна на монетата.

Знаете ли защо възникват и се развиват злокачествени тумори? Има много причини - излагане на вируси, резултат от радиация и неправилна диета. Към това все още трябва да се добавят последиците от стреса, които разрушават тялото, в резултат на което тя става беззащитна срещу случайно появяващи се ракови клетки и няма време да ги унищожи своевременно. Тук има и другата страна на монетата. Оказва се, че депресията и ракът могат да бъдат две страни на една и съща монета.

Причини за депресия в онкопатологията

Ще започна с чисто психологически аспект. За повечето от нас ракът е синоним на нелечимо заболяване, смъртоносна болест. Да, злокачествените тумори на някои органи се лекуват доста добре, с навременна терапия и подходящо подбрани лечения, някои пациенти напълно се лекуват, но всички те ли са? Дали всички пациенти са сред щастливите, които биха могли да преодолеят рака? В никакъв случай. Следователно, когато човек открие (или дори предположи) каква ужасна съдба му се е случило, мислите му започват да го преодоляват. Тук и близо до депресията.

Аз ще се занимавам с физиологичния аспект. В процеса на обмяната на веществата (метаболизма) на раковите клетки се освобождават вещества, които отрови тялото. Настъпва така наречената интоксикация с рак. Оттук и характерен бледо жълтеникав цвят на кожата, загуба на тегло. Поради въздействието на тези вещества върху мозъка, депресията може да се развие.

Депресията при рак може да се появи и като усложнение на химиотерапията. Повечето от лекарствата, използвани за лечение на рак, са силно толерирани от пациентите и имат много странични ефекти. Въпреки че в бъдеще те могат да имат много добър резултат, физически може да е много трудно пациентите да ги приемат (повръщане, обща слабост, борба с инфекциите и т.н.), което може да допринесе за появата на депресивно разстройство.

Преобладаването на депресията сред пациентите с злокачествени тумори на различни органи

В резултат на многобройни проучвания е възможно да се установи, че шансовете за развитие на депресивно разстройство зависят от основното местоположение на злокачественото заболяване. Депресията, която е усложнение от патологията на рака, се нарича симптоматична.

Ще ви дам някои данни:

  • рискът от развитие на депресия в панкреатичните неоплазми е около 50%;
  • злокачествен тумор на млечните жлези в 13-32% от случаите води до появата на депресивно разстройство;
  • с злокачествени лезии на женските генитални органи, 23% от жените развиват депресия;
  • при рак на дебелото черво, 13-25% от пациентите по-късно развиват емоционално разстройство;
  • ракът на стомаха е усложнен от депресията в 11% от случаите;
  • Рискът от развитие на депресивно разстройство при рак на орофаринкса също е много висок - 22-40%.

Фактори, които повишават риска от депресивни разстройства сред раковите пациенти

Някои фактори допълнително допринасят за развитието на депресивни разстройства при пациенти с рак. Сред тях са:

  • млада възраст, комбинирана с палиативно лечение (вид лечение, което само удължава живота на пациента, подобрява качеството на живот, но не излекува). В някои случаи, когато болестта е отишла далеч и използването на лечение, насочено към елиминиране на рак не е възможно, се предписва палиативно лечение. Най-трудно за младите хора е да осъзнаят това: изглежда, че целият живот е напред и злокачествената патология се измерва само месеци, седмици и нищо не може да се направи;
  • неконтролируема болка - много е трудно да преживеете болка през цялото време, ако не можете да спрете или да я намалите;
  • последните загуби - човек и така трябваше да издържи наскоро огромен шок, а тук откри и най-тежката болест;
  • предишно афективно разстройство - ако заболяването е било преди, тогава то може да се повтори при стресови състояния.

Онкопатология и самоубийство

Депресията при пациенти с рак не е толкова ужасна, колкото последствията от нея са самоубийствени мисли и желания.

Самоубийствени мисли не се наблюдават рядко при пациенти с рак, но някои пациенти попадат във високорисковата група по отношение на опити за опити за самоубийство.

Рискът от самоубийство с депресия при пациенти с рак се увеличава със следните фактори:

  1. късния етап на заболяването, когато пациентът просто се откаже и не иска да продължи да се бори с болестта;
  2. трудна за контрол болка, която е изключително трудна за издържване, така че някои пациенти се съгласяват на всичко, просто да не изпитват болка, включително самоубийство;
  3. делириумът е остро разстройство на съзнанието, по време на което пациентът не е в състояние да контролира действията си и може неволно да се самоубие;
  4. нервно изтощение и умора, когато няма повече сила да се противопоставят на болестта.

Как да помогнем на такива пациенти?

Като се има предвид колко шокиращо е човекът, че има рак, лекарите в документацията, издадена на пациентите, показват само латинското име на болестта, което е непонятно за пациента, а самата диагноза се разказва само на роднини. Това е така, че близките хора могат да подготвят пациента, в по-лека форма те съобщават за наличието на сериозно заболяване или дори скриват факта на болестта от пациента.

Известен хирург Николай Иванович Пирогов бе диагностициран с рак. Той, световно признат лекар, беше дълбоко депресиран от тази мисъл. Но след известно време той реши да се консултира с ученика си Теодор Билрот. След като изследвал Пирогов, той бил убеден, че има рак, но виждайки сериозното психическо състояние на своя учител, той го увери, че няма онкопатология. Пирогов се възхищаваше, успя да се върне в познатия живот, дори и да посъветваше пациентите. Благодарение на неговата измама Билрот представи Пирогов с още няколко месеца пълноценен живот.

Как да кажете на пациент за съществуващ рак?

Опитайте се да изберете правилния момент, когато човекът ще бъде в нормален план, а когато в близко бъдеще ще имате възможност да го наблюдавате (изведнъж това, което ще дойде в главата му). Не забравяйте, че в много случаи онкопатологията се лекува успешно и дори заболяването не може да бъде напълно излекувано, е възможно да се удължи живота, да се поддържа нормално качество на живот. И за това трябва да се стремим и по всякакъв начин да убедим пациента за това.

Ракът и депресията вървят един до друг, но само при онези пациенти, които не усещат подкрепата на близките, съчувствието, емпатията и помощта. И ако болен човек знае, че в труден момент има някой, който да даде ръка, чаша вода, болестта ще се толерира по-лесно, ще има по-малък риск от депресивни разстройства и самоубийство.

Ако знаете, че човек близо до вас има рак, говорете повече с него, слушайте го, дайте му време. Така че той не се чувства самотен, ненужен, изоставен. Опитайте се да го поддържате оптимистично, като вярвате, че болестта определено ще се излекува. И кой знае, може би този спад на оптимизма ще бъде решаващ в борбата срещу рака, а човек ще спечели и ще преодолее рака?

Повече съвети можете да намерите в статията Как да помогнете на депресиран пациент.

Психофармакотерапия на афективни разстройства в онкологичната практика

  • КЛЮЧОВИ ДУМИ: психопатология, психични разстройства, онкология, депресия, Ефевелон

Психопатология и психиатрична клиника за соматични заболявания

На днешната конференция ще говорим за доста различни прояви на психичната патология при онкологичните заболявания. С няколко думи бих искал да предложа тези послания и да кажа няколко думи за това какви са съвременните виждания и текущите позиции по отношение на групата на така наречената симптоматична психоза, а именно психозата, която се случва със соматични заболявания, инфекции и интоксикация. На първо място, трябва да кажа, че сегашното състояние на проблема със симптоматичната психоза е исторически последователно. В момента, въпреки съвременното четене на тези въпроси, ние не можем да направим без етапите на формиране на теорията на симптоматичната психоза, която започна през деветнадесети век, разработена през миналия век и до известна степен продължава да бъде изследвана и до днес.

Както е добре известно, C. Bongeffer (K. Bonhoeffer) дефинира определени видове неспецифични видове реакции, сред които основното място е заемано от картини със затъмняването на съзнанието. Това са зашеметяващи, делириум, аменции, епилептипична възбуда и феномени на акутна вербална халюциноза. Понастоящем тази група се попълва с американски картини, които някои психиатри принадлежат към групата на екзогенни реакционни типове, докато други имат напълно различна гледна точка относно естеството на тези разстройства.

Фактори, които несъмнено определят структурата на психопатологичния синдром: предпочитание, интензивност и продължителност на ефекта от вредата, възрастта, генетичното условност.

Знаем много добре, че в ранното детство психопатологичните нарушения почти липсват - това е конвулсивен синдром в ранна детска възраст. Тъй като се образува организъм, възникват все по-сложни и по-разнообразни форми на реакция на определени опасности, на някои соматични заболявания.

Важна роля играе генетичната причина, тъй като при някои пациенти, въпреки тежките соматични заболявания, няма признаци на психични разстройства, в други те се появяват при първите признаци на соматично заболяване.

На фигурата е показано разпространението на разстройствата сред соматичните болнични пациенти, търсещи психиатрична помощ. Когато говорим за психични разстройства при соматични заболявания, ние всъщност говорим за три възможности. Това са симптоматични психози, които наистина са свързани със соматични заболявания сами по себе си. Това са ендогенни заболявания, които се предизвикват от екзогенни фактори. И накрая, това са междинни синдроми.

Класификацията на симптоматичната психоза, която е съществувала в продължение на много години и която до днес продължава да фигурира в много национални насоки. Това се отнася до разделянето на симптоматичната психоза в остри, имам предвид тези екзогенни и специфични видове реакции, описани от К. Бьонгефер, и симптоматични продължителни психози - междинни, преходни и шизофренични. Исках да кажа няколко думи за втората група по-подробно.

Картината на симптоматичната психоза, която се развива в тези случаи, е картина, която наистина прилича на ендогенно заболяване. Това са депресия, депресия с илюзии, халюцинаторно-параноични състояния, състояния на апатичен и кататонски ступор. Както и състояния, които изискват диференциация с органични заболявания на мозъка. Това са псевдо-паралитичен синдром, преходен синдром на Корсаков и конфискувано заболяване.

Факт е, че междинната симптоматична психоза, в разбирането на германските психиатри, изучаващи тези състояния, е междинна между острата симптоматична психоза и между органичните психо-синдроми. Това е една позиция. Друга позиция е, че тези психози заемат междинно място между наистина екзогенни видове реакции и болести на ендогенния кръг. Оттук и терминът "подобна на шизофрения", въпреки че, както виждате, той се отнася само за част от тези случаи. Що се отнася до термина "преходна симптоматична психоза", се подчертава, че истинската симптоматична психоза е една от позициите и една от гледните точки със сигурност ще премине без следа и органичният психосиндром в този случай никога не се наблюдава при пациентите. Всяко от тези понятия изисква потвърждение, тълкуване и диагностично изясняване.

Въпросът за възможността за развитие на органичен психо-синдром със симптоматична психоза е широко обсъден. В тази връзка американската психиатрия е пристигнала, вероятно е по-лесно. Те говорят за екзогенни органични мозъчни лезии. Но поради факта, че все още говорим за разграничаването на група от нашите симптоматични психози от органичния психо-синдром, като постоянен синдром, показващ някои признаци на унищожение, този въпрос отново остава открит.

Разбрах, че в моето послание повдигнах повече въпроси, отколкото им отговорих. Това е реалност, това са концепциите, които съществуват в днешно време и които продължават да бъдат широко дискутирани от психиатричната общност. Мисля, че по-нататъшните доклади, които ще бъдат представени, ще изяснят този проблем и ще помогнат за по-адекватно оценяване на някои видове, определени състояния на психопатологични синдроми, характерни за симптоматичната психоза.

Психосоматични разстройства в онкологията

Понастоящем провеждаме доста широко клинично и епидемиологично изследване "Синтез". За тази цел е създадена специално организирана лаборатория за изучаване на психосоматичната епидемиология, психосоматичните разстройства. Размерът на извадката е около 3000 пациенти. Днес бих искал да представя данни за епидемиологичния преглед само на онкоболни пациенти - това са 452 пациенти от РККР. ПО Blokhin и SSC RAMS.

Според нашите данни (Фигура 1) психичните разстройства сред раковите пациенти са по-чести отколкото в половината от случаите - 58.6%. Останалите 41% са психически здрави хора с адекватни (непатологични) реакции в рамките на личните ресурси.

Повечето онкологични пациенти, страдащи от психични разстройства (62%), са нозогенни реакции, т.е. реактивни състояния, свързани със соматично заболяване, в този случай рак. Останалите 38% са други разстройства (посттравматично стресово разстройство, тревожно-фобийно разстройство, соматоформно разстройство, шизофрения, енцефалопатия и някои други). Но факт е, че всички тези разстройства също се пресичат с нозогенни реакции.

Нозогенност (реакции на развитие) - психогенни психопатологични нарушения, проявяващи се във връзка със състоянието на соматичните заболявания. В онкологията това е преди всичко деморализация. Това е широко известен термин, използван в Запада. Това е, когато човек, който се чувства здрав, който контролира ситуацията във всичките си форми, както социални, така и семейни, внезапно се намира в болнично легло, в интензивно отделение и е безпомощен. Самият той не може да служи, губи вяра в социалните възможности и т.н. Вторият фактор е семантиката на диагнозата (идеи за опасността от заболяването). Диагнозата на рака е много стрес и травма. Третата е ситуацията на необичайна (болнична) среда. Четвъртият е самите фактори на соматичното заболяване. И последното нещо, което потиска такива пациенти, е социалните последици от болестта, възможността за инвалидност, промените в семейната ситуация.

Трябва да се каже за стрес в присъствието на рак. При 41% от пациентите - реакцията е адекватна в рамките на ресурсите на индивида. В 52% от случаите се наблюдава патологична реакция, т.е. умствени разстройства. И е интересно, че при 6% има патологична липса на реакция.

На типологията на нозогенните реакции, която е универсална за различни соматични заболявания. Преди всичко това са тревожни-фобийни реакции. Тогава реакциите на разсейване на тревожност, които най-често се наблюдават в онкологичната клиника. Афективна патология. Следващи - реакции с идентифициране на надценени идеи и ендоформна реакция. Десет години опит в психосоматиката ни позволява да направим предположението, че соматичните заболявания могат да причинят ендоформни симптоми, които за редица параметри са сравними със синдромите, които се наблюдават при ендогенни заболявания. Но подчертавам, че това не означава, че това е провокация на ендогенна болест. Ендоформите се състоят от шизофренични и манийни реакции.

В онкологията разпределението на нозогенните реакции е съставено по следния начин (Фигура 2). Тревожните асоциативни и разсейващи реакции (леки и тежки) при онкологията представляват почти 40%. По-скоро голяма група от ендоформени и манийни реакции - 10%. Депресията - 22.7%.

Разпределението на ендоформите нозогенни реакции на онкологията е представено на Фигура 3. Най-често срещаната депресия на ендоформния тип е 50%. В допълнение, 6% са пациенти с анормална хипохондрия, най-често пациенти с ендогенни заболявания, които нямат съзнание за собствената си физичност, съответно, няма смъртоносен страх от болестта, която определя характеристиките на тяхното поведение. По време на прогресията на заболяването, те вярват, че лекарите са в тайно споразумение с враговете си и затова просто им приписват болестта. И в други случаи те вярват, че всичко е преувеличено. Има и опция, когато пациентът казва, че не е негов рак на белия дроб, а неговият син или някой роднина.

Ендоформните нозогенни реакции се наблюдават при рак с различна локализация, с различна честота. Най-малко се наблюдават при рак на белия дроб (1%), по-често при сарком (4%), по-често при рак на гърдата (6%) при остра левкемия (18%). При рак на панкреаса, в 55% от случаите се наблюдава ендоформен отговор, особено ендоформна депресия. И тук има един основен въпрос. Тези реакции са следствие от факта, че панкреасът произвежда такива реакции, за разлика от други локализации? Имаме няколко други съображения по този въпрос. Ако погледнете наследствеността на тези пациенти, се установи, че при пациенти с рак на панкреаса това ще доведе до шизоидна психопатия, до параноидна психопатия в областта на ендогенните нарушения на личността, които са по-близо до ендогенния обхват на психопатологичните тенденции. И тогава възниква следното предположение, което ние, разбира се, не можем да решим, това е генетичен въпрос, че заболяванията на панкреаса по някакъв начин са свързани генетично с тази лична предразположеност.

Има два вида терапия за нозогенни реакции в онкологията. Всички пациенти с онкологична патология се нуждаят от психотерапевтична подкрепа или комплексна специализирана психотерапевтична и психофармакотерапевтична терапия.

Целта на психотерапията е, от една страна, премахването на стресови явления, безпокойство, страх, депресия и, от друга страна, увеличаване на спазването на соматотропното и психотропното лечение.

Целите на психофармакотерапията се определят от специфичен синдром в съответствие със стандартните указания за употребата на психотропни лекарства.

Според нашите данни, 33% от пациентите получават психофармакотерапия обективно и според експерти 58% от онкологичните пациенти имат индикации за предписване на психофармакотерапия.

В нормална болница тези цифри са различни: 10% от пациентите с рак се лекуват и 45% се нуждаят от лечение.

Необходимостта от психотропни лекарства при пациенти с рак в реална клинична практика и в съответствие с експертна оценка. На първо място, както навсякъде другаде, най-често се използват анксиолитици, т.е. транквиланти (62%). За съжаление, антидепресантите (23%) и антипсихотиците (14%) се използват много малко. Но тук има сериозен проблем, който е трудно да се реши, защото няма законодателство, което да позволява на непсихиатристите да използват психотропни лекарства. Освен това в онкологичния център местната аптека няма лиценз за психотропни лекарства и съответно има големи трудности в това отношение.

Ephevelon е антидепресант на първия избор за лечение на депресивни разстройства при пациенти с рак.

Депресията се развива при 15-25% от раковите пациенти и е установено приблизително равно разпределение по пол. Депресията се свързва със сериозни негативни последици, включително понижаване на качеството на живот, влошаване на клиничната прогноза за рак и в крайна сметка намаляване на продължителността на живота.

Изследването на резултатите от лечението на психични разстройства при пациенти с рак показва ефективността на психотропните лекарства.

Контингентът на пациентите, които откриват нуждата от психотропна терапия, варира според 15% до 62%. В същото време повече от половината от пациентите се нуждаят от транквиланти. На второ и трето място, според честотата на проява, антидепресантите и антипсихотиците се използват, според вътрешни и чуждестранни проучвания, приблизително от 10% до 30% от случаите.

Ephevelone (венлафаксин) е антидепресант от ново поколение с двоен механизъм на действие, инхибитор на повторното поемане на серотонин и норепинефрин (Фигура 1). Лекарството няма афинитет към мозъчните рецептори на мускаринови, холинергични, хистаминови (Н1), ал-адренергични, опиати, бензодиазепин и фенциклидин или М-метил-d-аспартат (NMDA), което обяснява благоприятния профил на поносимост и безопасността на лекарството с минимално количество ефекти. Механизмът на действие на Efevelon, зависим от дозата при дози от 75 до 125 mg, показва серотонергичен ефект, когато дозата се повишава до 125 mg, норадренергичното действие се активира и освен това повишаването на дозата до 375 mg води до появата на допаминергичен ефект.

Редица проучвания показват висока ефикасност, добра поносимост и висока степен на безопасност на Efevelon при лечението на депресивни и тревожни разстройства при пациенти, страдащи от хронична патология.

Понастоящем венлафаксин се използва все по-често в онкологията като средство за облекчаване на горещи вълни, които се развиват като странични ефекти при лечението на рак както при жени (рак на гърдата), така и при мъже (рак на простатата). Положителните резултати от употребата на венлафаксин за коригиране на неврологичните усложнения на химиотерапията, включително невропатична болка, невросензорна токсичност, синдром на болка при постмастектомия и персистираща невропатия, също са публикувани. Заедно с високата ефикасност на венлафаксин по отношение на тези нежелани реакции, съществува минимален риск от нежелани реакции при проучвания, които определят добрата поносимост и безопасност на лекарството при пациенти с злокачествени тумори.

Резултатите от проучването ще бъдат представени на вашето внимание, чиято основна задача е да проучи терапевтичната ефикасност, поносимост и безопасност на Efevelon при лечението на депресивни разстройства, диагностицирани при болни от онкологична болница.

Изследването включва 30 пациенти с злокачествени новообразувания и депресивни разстройства в съответствие с критериите в съответствие с Международната класификация на болестите по 10-та редакция - МКБ-10. Един от важните критерии за включването на пациента в проучването е стабилността на соматичното състояние и дозите на соматотропната терапия, установени най-малко 2 седмици преди началото на проучването.

Критериите за изключване са стандартни за всички психо-онкологични изследвания: коморбидност на депресивен епизод с халюцинаторно-заблудален регистър, хроничен алкохолизъм, наркомания; съпътстващи органични заболявания на централната нервна система и общо тежко соматично състояние във фаза на декомпенсация; анамнеза за тежки алергични реакции към ефевен (венлафаксин).

Изследването обхваща пациенти с различни форми на патология на рака (Фигура 2), методи за лечение на злокачествени тумори включваха операция на засегнатите органи, химиотерапия, лъчева терапия и в някои случаи бяха използвани различни комбинации от тези методи.

Повечето пациенти се характеризират със забавена тревожна депресия, появяваща се като депресивен епизод или дистимия (Фигура 3). Пет случая разкриват повтарящо се депресивно разстройство, дължащо се на историята на докладвани депресивни епизоди. В тези случаи става дума за нозогенно индуцирана ендогенна депресия, която се развива в съответствие с механизмите на ендореактивната дистимия.

Ephevelon е предписан след анулиране на предишната психофармакотерапия (ако е направено най-малко 7 дни) при начална доза от 75 mg дневно (два пъти дневно). От десетия ден от лечението с незадоволителен терапевтичен ефект е разрешено увеличаването на максималната дневна доза Efevelon (225 mg, 3 пъти дневно). При персистиращи нарушения на безсънието са били предписвани хипнотици (производни на бензодиазепина с кратко действие) с редовен дневен прием, не по-дълъг от 7 дни. Лечението с Efevelon е проведено в продължение на 8 седмици.

В 80% от случаите не е имало нужда от увеличаване на началната доза поради бързото намаляване на депресивните разстройства, което е съпроводено с намаляване на амплитудата на флуктуациите на настроението на настроението и подобрение на съня. В два случая, поради тежкия депресивен епизод, е имало необходимост от увеличаване на дозата, започваща от 10-ия ден от лечението до 225 милиграма на ден. Средната доза Efevelon е 88,8 mg на ден.

В рамките на 8 седмици от лечението, при 22 (81,4%) пациенти е постигната пълна ремисия (клинично значимо подобрение и намаляване на тежестта на тревожност и депресия в скалата на HADS до Ј8). От 5-те пациенти, които не са постигнали ремисия, 3 са имали тежка ендогенна (нозогенно провокирана) депресия като част от рецидивиращо депресивно разстройство (включително 2-те по-горе пациенти без значителен ефект), а при 2 случая - тежък депресивен епизод и дистимично разстройство. Забележително е и тежко соматично състояние и при 5 случая без ремисия, което се определя от общи метастази (костна тъкан, черен дроб, бели дробове, яйчници), което изглежда е допълнителен фактор за запазването на депресивните симптоми.

Ephevelon се понася добре от пациентите. Нежеланите реакции, регистрирани в 7 случая (гадене, повръщане - 4, дневна сънливост - 1, понижение на кръвното налягане - 1, запек - 1 случай), са предимно леки и намалени без промяна на режима на лечение. Трима пациенти (10%) напускат проучването преждевременно поради нежелани реакции, дължащи се на обостряне на повръщане. Във всички случаи, на фона на текущата химиотерапия, придружени от гадене и повръщане и преди началото на Efevelon, което не ни позволява да направим окончателна преценка за причинно-следствената връзка на този страничен ефект с Efevelon.

Клинично значими признаци на нежелани лекарствени взаимодействия Efevelona (венлафаксин) с химиотерапевтични лекарства и други лекарства, използвани за лечение на пациенти изследваните записани проба. В сравнение с лекарства за химиотерапия, тези констатации са подкрепени от информация за функциите на метаболизма на венлафаксин и цитостатици.

Efevelon (венлафаксин) е относително слаб инхибитор на CYP2D6 изоензим активност и не инхибира изоензимите CYP1A2, CYP2C9 и CYP3A4. Предвид тези метаболизма цитостатици, използвани при лечението на пациенти, изследвани проба, рискът от венлафаксин взаимодействие с тези лекарства може да се разглежда като минимална.

Венлафаксин не повлиява метаболизма на лекарства като 5-флуороурацил, циклофосфамид, фарморубицин, сандостатин, alfainterferon, Xeloda, тъй като това не променя активността на изоензими участват в техния метаболизъм. Комбинираната употреба с ELOXATIN, fazlodeksom, тамоксифен, които участват в метаболизма на изоензимите CYP3A4, CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6, и не трябва да очакваме значими взаимодействия, тъй като, както е отбелязано по-горе, Efevelon е сравнително слаб инхибитор на изоензима CYP2D6.

Efevelon е ефективен антидепресант с различни анксиолитични ефекти при лечението на безпокойство и депресивни разстройства при пациенти със злокачествени неоплазми. Някои ограничения на нивото на терапевтичния ефект на лекарството твърди свързан с комбинираната участието на два фактора: тежестта на депресивни разстройства (тежка повтарящи ендогенна депресия) и неблагоприятно време на рак (множество метастази органи, определят множествена едновременното соматично патология).

Най-общо, лекарството има благоприятен профил на поносимост, високо ниво на сигурност и липсата на клинично значимо взаимодействие с лекарства, използвани за химиотерапия на онкологични заболявания. Въпреки това, следва да се отбележи, че в 3 от 30 изследвани пациенти проба разработен нежелани диспептични симптоми (гадене, повръщане), от които 2 пациенти - в цитостатичен химиотерапия Xeloda, Y 1 - фона лъчетерапия. Поради факта, че тези нежелани реакции са чести странични ефекти като цитостатично и лъчетерапия и моноаминергинови антидепресанти с двойно действие, което включва Efevelon, е целесъобразно да се определи Efevelon такива пациенти в минимална начална доза и определен внимание през първите 2 седмици на,

Поради високата болестност от депресия сред пациентите с рак и резултатите от проучване Efevelon може да се разглежда като антидепресант първи избор за лечение на депресивни разстройства и в двете извънболничната и болничната система грижи пациенти специализирана рак със злокачествени новообразувания. Така че е необходимо да се разгледа условията на хроничен стрес с продължаващото влияние nozogeny (и, вероятно, и соматогенни) фактори, свързани с онкологични заболявания, които не позволяват да се ограничи продължителността на прилагане Efevelona установен в това проучване за период от 8 седмици, и определя дали непрекъснато прилагане на лекарството, дори в случай на пълна ремисия на депресивни състояния, като поддържаща и превантивна терапия.