Аортната стеноза (АС) е най-честата сърдечна болест при възрастни (20-25% от броя на всички дефекти), се среща 4 пъти по-често при мъжете. Характерна особеност на групата заболявания, в която АП принадлежи, е появата на сериозни хемодинамични смущения, увреждане на функцията на отделните вътрешни органи.
Също така, аортната стеноза има бавен курс, който се дължи на добре развития мускулен слой на LV, който е в състояние да компенсира повишения натиск за дълго време.
Аортната стеноза е органично стесняване на зоната на изходния тракт на левия вентрикул, причинена от калциране на клапните клапи или нейните вродени аномалии, които създават преграда за натискане на кръвта от лявата камера в аортата.
Изолиран вариант на аортна стеноза е изключително рядък случай (не повече от 4% от общия брой), главно AU се комбинира с други сърдечни дефекти. По-често това е придобито състояние поради дегенеративни процеси в клапните тъкани; по-рядко, вродена аномалия на структурата (двулистен, еднолистен вентил).
Нивото на стесняване на устата на аортата се отличава: клапан, субвалентна и надрабулулна стеноза. Самата клапна стеноза е най-честата (фибрите на клапаните са залепени заедно, сплескани и деформирани).
Стенозата на външния тракт на лявата камера (LV) създава пречка за кръвния поток, а в систола за НН се формира градиент на налягането на аортната клапа. За да се запази минималният обем на кръвта, сърдечната честота се увеличава, диастолът се съкращава и времето на изтласкване на кръвта от НН се удължава. Поради неадекватното изпразване на LV, полученото диастолично интравентрикуларно налягане се повишава. За поддържане на достатъчна фракция на изтласкване се развива хипертрофия на миокарда на лимфните възли в съответствие с концентричния тип. Компенсаторните способности на сърцето са в състояние да поддържат достатъчно хемодинамика за дълго време. Хипертрофираното сърце в текущите етапи на АС става огромно. Постепенно увеличаващото се натоварване намалява дилатацията на FV и НЛ и циркулаторната декомпенсация идват да заменят хипертрофията. Прекъсването на компенсаторните механизми допринася за развитието на хронична недостатъчност на коронарните съдове (повишеният миокард изисква по-голямо кръвоснабдяване). Резултатът от горепосочените процеси е развитието на недостатъчност на НН, пасивна хипертония на малкия кръг, стагнация в белодробната циркулация.
Нормалната площ на отвора AK е 2 cm 2 / m 2 на повърхността на човешкото тяло (3-4 cm 2). Симптомите на хемодинамичните разстройства се развиват, когато площта на АК се стеснява до ¼ от първоначалната нормална стойност.
Поради високите компенсаторни възможности на АU при възрастни от дълго време няма прояви. Симптомите може да липсват 20-30 години от началото на заболяването.
Субективни симптоми на AU:
Тези аускултури имат голяма диагностична стойност:
При ЕКГ се определя тежка хипертрофия и претоварване с НН (депресия на ST сегмента, дълбока инверсия на Т вълните в левия гръден кош и AV), увеличаване на амплитудата на QRS, блокада на LNPG, AV-блокадата с различни степени.
В UGP Ro-графиката, промените стават забележими, когато AK stenosis се пренебрегва. Налице е закръгляване на хипертрофичния връх, дилатация на възходящата част на аортата дистално до стеноза, калцификация на АК.
Критериите на АС според EchoCG са:
Стесняването на външния тракт може да се формира на различни нива:
Класификация на аортната стеноза по тежест:
От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на неговото развитие и причините за появата му. Симптоми и лечение на заболяването.
Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар от втора категория, ръководител на лабораторията в центъра за диагностика и лечение (2015-2016 г.).
Аортната стеноза е патологично свиване на голям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера влиза в съдовата система (голямото кръвообращение).
Какво се случва в патологията? По различни причини (вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луеният на аортата се стеснява на изхода на вентрикула (в областта на клапана) и затруднява кръвообращението в съдовата система. В резултат на това, налягането във вентрикуларната камера се увеличава, обемът на изхвърлянето на кръвта намалява и с течение на времето се появяват различни признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на органите (бърза умора, слабост).
Болестта е била напълно асимптоматична за дълго време (десетилетия) и се проявява само след стесняване на съдовете с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид исхемична болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота е намалена до 2 години).
Патологията е опасна за усложненията й - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо увеличаване на камерата (дилатация) на лявата камера. Пациенти с тежки симптоми (след стесняване на съдът с повече от 50%) развиват сърдечна астма, белодробен оток, остър миокарден инфаркт, внезапна сърдечна смърт без очевидни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация еквивалентна на сърдечен арест.
Лечението на аортна стеноза е напълно невъзможно. При първите признаци на аортна контракция (недостиг на въздух с умерено усилие, замайване) са показани хирургични методи за лечение (клапна протетика, луминална дилатация чрез дилатация на балона). В повечето случаи е възможно значително да се подобри прогнозата (повече от 10 години за 70% от експлоатацията). Клиничното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.
Кликнете върху снимката, за да я увеличите
Кардиологът третира пациентите с аортна стеноза, сърдечните хирурзи извършват хирургическа корекция.
Слабата връзка на голямата циркулация (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидна аортна клапа в устата на съда. Откривайки, той преминава части от кръвта в съдовата система, която камерата избутва по време на свиване и затварянето им пречи да се върнат назад. На това място има характерни промени в съдовите стени.
В патологията листата и тъканта на аортата претърпяват различни промени. Те могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциева сол (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.
Поради тези промени:
В резултат на това се развива недостиг на кръв към всички органи и тъкани.
Аортната стеноза може да бъде:
И трите форми могат да бъдат вродени, придобити само вентил. И тъй като формата на клапата е по-често, тогава, говорейки за аортна стеноза, това обикновено означава тази форма на заболяването.
Патологията много рядко (в 2%) се появява като независима, най-често се комбинира с други малформации (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето).
Аортната стеноза се нарича още аортна стеноза или аортна стеноза. Просто казано, това е стесняване на отвора на аортата по различни причини. Патологията е неприятна, тъй като значително намалява продължителността на живота (ако не се лекува!) - от 15 до 20 процента може да получи внезапна смърт.
Статистиката на заболяването предполага, че на 30 годишна възраст вродената стеноза е най-често диагностицирана, а по-късно - ревматична. В някои случаи аортната стеноза се придружава от други патологии.
Не навременното лечение на лекаря може да доведе до радикално лечение под формата на трансплантация на аортна клапа. Тя далеч не е евтина операция, така че е по-добре да се направи с лекарствена терапия и профилактика.
Стенозата в медицинската практика се отнася до стесняване на органичната природа на съда, кухия орган, канал, канал. В същото време има пълно или частично нарушение на пропускливостта на стеноидния регион.
Всички стенози, независимо от тяхното естество, могат да бъдат единични и множествени.
Аортната стеноза е патология на полулунарния клапан на аортата, която се състои в стесняване на изходния му тракт. Този дефект се отнася до сърдечно-съдови заболявания и се характеризира със запушен кръвен поток от лявата камера по време на систола.
В този случай има ясно изразена разлика в налягането между аортата и лявата камера на камерата, а натоварването на сърдечния мускул се увеличава във всички части на сърцето. С течение на времето се появява ясно изразено хемодинамично смущение.
В кардиологичната практика най-честата поява на увреждане на аортната клапа, заедно с други сърдечни дефекти.
Изолирана лезия се регистрира много рядко - само 1,5% от случаите.
Основните патогенетични връзки на това заболяване са развитието на последователни реакции:
На първо място, стеноза на аортна клапа е разделена на сортове по произход:
На мястото на локализиране на аортна стеноза е:
За да се оцени степента на стеноза на аортния отвор, кардиолозите използват данни за градиент на налягането.
При физиологични условия отворът на аортната клапа е в диапазона от 2.5 до 3.5 cm2. В такива случаи кръвта тече без препятствие, като доставя нужното количество кислород от сърцето до тъканите.
В случай на стеноза, в зависимост от тежестта на стесняване на аортната уста, има няколко степени на тежест, което се определя от зоната на отваряне на вентилния клапан и разликата в налягането. Аортната стеноза и нейната класификация по наклон е, както следва:
Аортната стеноза се характеризира с нарушена хемодинамика, която зависи от степента на стесняване на аортната уста. В същото време клиницистите разделят болестта на няколко етапа:
Често придобитата аортна стеноза се причинява от лезии на клапи с ревматичен произход. Основата на такава лезия е деформация на листовете на клапана, тяхното сливане, уплътняване, слабост, което води до стесняване на аортната уста.
Също така причините за развитието на придобитата аортна стеноза могат да бъдат:
Отделно, рисковите фактори за развитие включват прекомерно пиене, пушене, приемане на наркотици.
Основната причина за вродена аортна стеноза са аномалии на ембриогенеза на сърцето и кръвоносните съдове. Такива дефекти, като правило, се усещат на 30-годишна възраст.
Често вродена дефект на устата на аортата се развива при деца, чиято майка има лоши навици преди и по време на бременност. Също така важна роля в развитието на вродените малформации играе наследствеността.
Клиничните признаци на аортна стеноза зависят от степента на стесняване на аортния отвор. Но има общи симптоми, характерни за пациентите:
В първия стадий на аортна стеноза активността на сърцето е напълно компенсирана, защото капацитетът на клапата е почти запазен. Този етап може да отнеме много време - около 10 години или повече. Постепенно може да имате задух, повишена умора по време на тренировка.
Сърдечните болки отсъстват. Пациентите в този случай трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и да бъдат подложени на систематичен преглед. Оперативната намеса на този етап не е показана.
Втората фаза на заболяването е придружена от наличие на латентна сърдечна недостатъчност. Има оплаквания от увеличено задух, умора, главоболия и замайване.
Краткосрочен синкоп е възможен, ангина пекторис на напрежението се развива с появата на болка от репресивна природа зад гръдната кост, недостиг на въздух може да се случи през нощта с добавянето на сърдечна астма, белодробен оток.
За третия етап се характеризира с относителна сърдечна недостатъчност. Затруднено дишане, което се появява в покой, епизоди на загуба на съзнание се увеличават и се развиват астматични атаки.
В четвъртия стадий на заболяването тежката сърдечна недостатъчност е основният симптом. Пациентите постоянно изпитват недостиг на въздух, поява на белодробен оток се увеличава, оток на краката, асцит, болка в десния хипохондриум поради стагнация в кръвта в черния дроб и увеличаването му.
Петият етап е терминал. Критичната аортна стеноза води до неизбежна прогресия на сърдечната недостатъчност. Отворът на аортната клапа е стеснен колкото е възможно повече. Пациентите дишат тежко, развиват се anasarca - общо едем на цялото тяло, акроцианоза.
Всички усложнения на аортната стеноза могат да бъдат разделени на две групи:
Също така, независимо от операцията, може да се развие инфаркт на миокарда, преходни исхемични пристъпи, удар, гастроинтестинално кървене.
Диагностичните мерки за аортна стеноза са:
При аортна стеноза, лечението на пациентите се определя от състоянието на клапата и от тежестта на заболяването.
Основните насоки в терапията са медикаменти и / или хирургия.
Лечението започва веднага след поставянето на диагнозата:
Най-ефективният начин за лечение на аортна стеноза е операцията.
Операцията трябва да се извърши преди началото на критично състояние, тъй като по-късно корекцията няма смисъл.
Видове хирургия, които се използват за отстраняване на дефекта:
За да се пристъпи към операция за аортна стеноза, се използват няколко директни индикации за прилагане на хирургично лечение:
Противопоказания за операция са:
След хирургично лечение е важно да спазвате всички предписания на лекар, за да предотвратите развитието на усложнения и да предотвратите развитието на инфекциозни заболявания.
При новородени пациенти се използват същите видове операции за корекция на аортна стеноза, както при възрастните.
Най-доброкачественият тип интервенция е балонната валвулопластика, която се счита за ниско въздействие.
Обаче изборът на хирургия зависи от състоянието на новороденото, сериозността на симптомите и състоянието на сърдечно-съдовата система.
За предотвратяване на заболяването е необходимо да се извършват ежедневните физически дейности, предписани от лекаря, да се яде правилно, да се грижи за настинка, да не прекарвате дълги периоди под откритото слънце, да се отървете от лошите навици и да се подложите на предписаното лечение.
Задължителната диета се счита за съществен елемент при лечението на аортна стеноза. Основните принципи на това хранене са:
Освен това препоръчва използването на витаминни комплекси, предписани само от лекар.
Аортната стеноза на детството е почти четири пъти по-често при момчетата. Тази патология при новородени и по-големи бебета е вродена и се формира през първите три месеца на вътрематочно развитие.
Ако при раждането луменът на аортата се стесни до 0,5 cm или по-малко, симптомите на стеноза се появяват незабавно. Детето става апатично, кожата на лицето, ръцете, главата получава синкав оттенък, апетитът се влошава. Всички тези новородени получават зле. При тази категория пациенти почти постоянна диспнея и тежка тахикардия - до 170 сърца на минута.
Най-тежкият курс се характеризира със състояние, когато аортната клапа при дете има една листовка. Сърдечната недостатъчност расте изключително бързо, признаци на острата недостатъчност на лявата камера може да се увеличат с всеки изминал ден. В такива случаи е посочена незабавна хирургична интервенция.
В други ситуации болестта се развива постепенно. При постоянно наблюдение и липса на признаци на изразена прогресия на заболяването, оптималната продължителност на операцията е възраст след 18 години.
Ако аортната стеноза при жена в репродуктивна възраст не е критична, няма противопоказания за бременност.
Независимо от това, трябва да се отбележи, че началото на бременността води до увеличаване на натоварването на сърцето. Тя изисква постоянен мониторинг на състоянието на бременната жена.
По време на бременността, жената продължава лечението с преразглеждане на лекарствата, като дозировката им зависи от проявите на заболяването. Ако е необходимо, има възможност за балонова валвулопластика, която не е противопоказана при бременност.
Очакванията за по-нататъшен живот и здраве при отсъствие на терапия с аортна стеноза са изключително неблагоприятни. Това е особено опасно при новородени, тъй като отсъствието на хирургично лечение през първата година от живота на такива деца води до почти 10% от случаите на смърт.
Шансовете за здравословното съществуване се увеличават значително след успешна операция за аортна стеноза.
Аортната стеноза е стесняване на аортната отвора в областта на клапана, което затруднява притока на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в стадия на декомпенсация се проявява чрез замайване, припадъци, умора, задух, атаки на стенокардия и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат под внимание ЕКГ, ехокардиография, рентгенова снимка, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация. При аортна стеноза се използва балонна валвулопластика и замяна на аортна клапа; възможностите за консервативно лечение на този дефект са много ограничени.
Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортния полулунарен клапан, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягане между неговата камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-често открита при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и т.н.
По произход се различават вродени (3-5,5%) и придобита стеноза на аортната уста. Като се има предвид локализирането на патологичното стесняване, аортната стеноза може да бъде субвалекуларна (25-30%), надваркуларна (6-10%) и клапа (около 60%).
Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапана. При малка аортна стеноза с I степен, площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm2 (при скорост 2,5-3,5 cm2); систоличният градиент на налягането е в диапазона 10-35 mm Hg. Чл. Умерена аортна стеноза на степен II е показана, когато площта на отвора на клапана е от 1.2 до 0.75 cm2, а градиентът на налягането е 36-65 mmHg. Чл. Тежка аортна стеноза от степен III се наблюдава, когато площта на отвора на клапана е по-малка от 0,74 cm2 и градиентът на налягане се повишава до над 65 mm Hg. Чл.
В зависимост от степента на хемодинамичните смущения аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант и следователно могат да се разграничат 5 етапа.
Етап І (пълно обезщетение). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускулаторна, степента на стесняване на аортната уста е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамичен мониторинг от кардиолог; не е посочено хирургично лечение.
Етап II (латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, недостиг на въздух с умерено усилие, замаяност. Признаците на аортна стеноза се определят според ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg., Който служи като индикация за хирургическа корекция на дефекта.
Етап III (относителна коронарна недостатъчност). Обикновено се увеличава диспнея, появата на стенокардия, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Чл. Хирургичното лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.
Етап IV (тежка сърдечна недостатъчност). Разстроен от недостиг на въздух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-слаб ефект.
V етап (терминал). Сърдечната недостатъчност се развива стабилно, се забелязва недостиг на въздух и едем. Лечението на наркотици може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортната стеноза е противопоказана.
Придобитата аортна стеноза е най-често причинена от ревматични увреждания на листовете с клапани. В този случай клапаните на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на клапанния пръстен. Причините за придобита стеноза на аортния отвор могат също така да включват аортна атеросклероза, калцификация на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и крайна фаза на бъбречна недостатъчност.
Вродената аортна стеноза възниква при вродено стесняване на аортните или анормалните промени в развитието - двуосновната аортна клапа. Вродено заболяване на аортната клапа обикновено настъпва преди навършване на 30-годишна възраст; придобита - в по-късна възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на формирането на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.
При аортна стеноза се развиват общи интракардиални и след това общи хемодинамични нарушения. Това се дължи на трудностите при изпразването на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, който може да достигне от 20 до 100 mm или повече. Чл.
Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от неговата хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалната сърдечна дейност, което затруднява развитието на сърдечна декомпенсация.
При аортна стеноза, обаче, нарушението на коронарната перфузия се получава достатъчно рано, поради увеличаване на крайното диастолично налягане в лявата камера и компресията на субендокардните съдове от хипертрофичния миокард. Ето защо пациентите с аортна стеноза показват признаци на коронарна недостатъчност дълго преди появата на сърдечна декомпенсация.
Тъй като контрактилната способност на хипертрофираната левокамерна система намалява, степента на обема на удар и изтласкващата фракция намалява, което се съпровожда от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолично налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон, налягането се увеличава в лявото предсърдие и се развива белодробната циркулация, т.е. артериалната белодробна хипертензия. В същото време клиничната картина на аортната стеноза може да се утежнява от относителната недостатъчност на митралната клапа ("миторизация" на аортния дефект). Високото налягане в белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.
На етапа на пълно компенсиране на аортната стеноза, пациентите не изпитват дългогодишен дискомфорт. Първите прояви са свързани със стесняване на устата на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират с недостиг на въздух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост, усещане за сърцебиене.
На етапа на коронарна недостатъчност, замаяност, припадък с бърза промяна на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмално (нощно) задух, в тежки случаи - пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Прогнозно неблагоприятно съчетание на ангина със синкопални състояния и особено - присъединяване на сърдечна астма.
С развитието на недостатъчност на дясната камера, едем, усещане за тежест в правилния хипохондриум се отбелязват. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се наблюдава при 5-10% от случаите, главно при пациенти в напреднала възраст с тежко стесняване на клапния отвор. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, нарушения на исхемичната церебрална циркулация, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашночревно кървене от долния храносмилателен тракт.
Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради тенденцията към периферни вазоконстрикторни реакции; в напреднали стадии може да възникне акроцианоза. Периферният оток се открива при тежка аортна стеноза. Когато перкусията се определя от разширяването на границите на сърцето на ляво и надолу; палпацията усети изместването на апикалния импулс, систоличния тремор в юмручната фиша.
Auscultational признаци на аортна стеноза са грубо систолични murmur над аортата и над митралната клапа, заглушаване на I и II тонове на аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмии и понякога блокади.
В периода на декомпенсация на рентгенографията разширението на лявата вентрикуларна сянка се разкрива под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерната аортна конфигурация на сърцето, постстенотичната дилатация на аортата, признаци на белодробна хипертония. Ехокардиографията се определя от сгъстяване на клапаните на аортната клапа, ограничаващи амплитудата на движението на клапанните листи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.
За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се изследват сърдечни кухини, което ви позволява индиректно да преценявате степента на аортна стеноза. За постигане на съпътстваща митрална недостатъчност е необходима ветрирулография. Аортография и коронарна ангиография се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризъм на възходяща аорта и коронарна артериална болест.
Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза, трябва да бъде внимателно наблюдавана от кардиолог. На тях се препоръчва да имат ехокардиограма на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозният ендокардит, този контингент от пациенти се нуждае от превантивни антибиотици преди зъболечение (лечение на кариес, извличане на зъби и т.н.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикацията за аборт е тежка аортна стеноза или повишаване на признаците на сърдечна недостатъчност.
Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресирането на сърдечна недостатъчност.
Радикалната хирургическа корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - появата на задух, ангинална болка, синкопални състояния. За тази цел може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна дилатация на балонна аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна стеноза. При не-груби промени в аортната клапа (най-често при деца с вродени дефекти) се използва отворен хирургически ремонт на аортна клапа (валвулопластика). При педиатричната сърдечна операция често се извършва операция на Рос, която включва трансплантация на белодробен клапан до аортната позиция.
При подходящи индикации се прибягва до пластмасовата надклапаного или субвалентната аортна стеноза. Основният метод за лечение на аортна стеноза днес е протезната аортна клапа, в която засегнатата клапа е напълно отстранена и заменена с механична аналогова или ксеногенна биопротеза. Пациентите с изкуствен клапан се нуждаят от антикоагуланти за цял живот. През последните години се извършва подмяна на перкутанната аортна клапа.
Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.
Основните, прогностично значими симптоми са ангина, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременното хирургично лечение на аортна стеноза, 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.
Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други фактори, допринасящи за това. Пациентите с аортна стеноза се подлагат на клиничен преглед и наблюдение на кардиолог и ревматолог.
Стесняването на отвора на аортата близо до клапата води до нарушаване на нормалния кръвен поток в областта на лявата камера на сърцето. Това заболяване се нарича стеноза на аортна клапа или просто аортна стеноза и се счита за заболяване на сърдечно-съдовата система. Тази сърдечна болест е вродена и придобита - до 30 години, тя се смята за вродена и след придобита или ревматична. Аортната стеноза се смята за една от най-честите сърдечни патологии и се проявява при почти 80% от пациентите (главно при мъжете).
Стенозата на аортната клапа се счита за състояние, при което свива лумена и стеноза на аортната отвора, което води до нарушен кръвоток от лявата камера до системната циркулация.
Това сърдечно заболяване е бавно, последиците от него могат да се проявят след много години след началото.
Нормален клапан и с аортна стеноза
Сърдечната аортна стеноза е свръхексуална, субвалентна и клапна - зависи от нейното разположение.
Симптомите на аортна стеноза се различават при различните етапи на заболяването, което е само 5:
Лесно може да се заключи, че забелязвайки виене на свят, недостиг на въздух (до атаки при задушаване), прекомерна умора и склонност към припадане, незабавно трябва да посетите лекар - идентифицирането на болестта на ранен етап ще позволи навременна медицинска или хирургическа корекция.
За съжаление, аортната стеноза може да се прояви в абсолютно всякаква възраст и симптомите й често се наблюдават при малки деца или дори при новородени. В последния случай най-често се отнася за наследствеността.
Въпреки че има и други възможни причини, които пораждат развитие на сърдечни заболявания:
За да отговорим напълно на въпроса дали е страшно, когато аортната стеноза се развива при деца, трябва да се отбележи, че в някои случаи аортната стеноза при детето завършва с внезапна асимптомна смърт.
При новородените е трудно да се диагностицира заболяването, но симптомите на стеноза на аортна клапа изглеждат по-ярки, когато зреят. Лекарите препоръчват на децата, страдащи от това заболяване, да се избегне емоционален стрес и физическа умора. Лечението на аортна стеноза обикновено включва приемане на антибиотици.
Основната причина за развитието на заболяването е ревматизъм на аортните клапи. Поради ревматизъм клапите се деформират, стават по-строги и постепенно се сливат, което води до намаляване на клапана на клапана.
Също така, аортната стеноза може да се развие поради причини като бъбречна дисфункция, лупус и калцификация на аортната клапа. Развитието на заболяването се засилва значително от фактори като пушене, чести повишаване на налягането и хиперхолестеролемия.
Лечението на аортна стеноза в ранните етапи включва постоянно медицинско наблюдение и редовни прегледи. За да започнем, атеросклерозата се диагностицира чрез провеждане на всички необходими тестове и лабораторни тестове, след което се предписва подходяща терапия.
Средствата за аортна стеноза са диуретици (най-често фуроземид), сърдечни гликозиди и калий-съдържащи лекарства. При по-напреднали случаи се прилага хирургическа корекция: балонни пластики и протези.
Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена аномалия, не е подходящо да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно да се предотвратят, предотвратят и лекуват болестите, причиняващи я във времето. Струва си да знаете, че дори и едно общо възпалено гърло, което не е излекувано правилно, може да предизвика сериозни сърдечни усложнения.
Необходимо е внимателно да следите състоянието на техните съдове, като избягвате натрупването на холестерол по стените - така можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми както в зряла възраст, така и в напреднала възраст.
Аортната стеноза е заболяване, свързано с дефектите на сърдечната система. С думата "порок" се разбира органично увреждане на структурата на сърдечния клапан или дупката на клапана. Причините за такива заболявания варират от вродени аномалии до последиците от инфекциозен ендокардит.
Характерна особеност на групата заболявания, включващи аортна стеноза, е появата на сериозни хемодинамични смущения. Тъй като нормалният кръвен поток е нарушен, сърцето трябва да изпомпва големи обеми кръв и да се справя с по-високо интракардиално налягане, отколкото ако може да се справи с тези нормално. В резултат на това в работата на отделни органи се появяват редица наранявания.
Също така трябва да знаете, че аортната стеноза има една важна характеристика - тя е много бавна в проявлението си. Това се дължи на силния мускулен слой на лявата камера. Той повече се справя с последиците от високото кръвно налягане, което се случва в него с аортна стеноза.
Под стенозата в медицината разбират стесняването. Стенозата на аортната клапа се характеризира с постоянно стесняване на устата на аортата. Тя може да бъде или придобита (под влияние на определени заболявания), или вродена (генетично определен дефект на клапите на устата на аортата и вследствие на това вродена аортна стеноза).
Съгласно локализацията на увреждането, стеноза на аортна клапа е разделена на субвалентна и клапанна. Най-често срещаният тип аортна стеноза е, разбира се, придобита клапна аортна стеноза. Когато диагнозата "аортна стеноза" се споменава в медицинската литература, по подразбиране тя включва вродена аортна стеноза на клапата.
Една от най-честите причини за аортна стеноза е ревматичната треска. Под въздействието на причиняващия агент на ревматизъм В хемолитичен стрептокок, стопилките се разтопяват (подпори на съединителната тъканна клапа), след това листата на аортната клапа са сплетени и фиброзата. След това калцификацията се отлага върху вентилите и размерът на аортната уста се намалява значително. В резултат се развива аортна стеноза.
Промените, свързани с възрастта, също водят до появата на аортна стеноза: появата на калциеви соли върху аортната клапа, последващата фиброза и нарушената мобилност.
Също така е важно да се разбере какви са патологичните процеси в сърцето на аортната стеноза. Тези процеси са изключително важни за правилното възприемане на клиничната картина и назначаването на настоящия режим на лечение.
Обикновено размерът на аортния отвор при възрастен е приблизително 4 см. При появата на аортна стеноза този отвор се стеснява. В резултат на това отворът на аортата има много по-малка площ от нормалното. Намаляването на площта на аортната отвора води до усложняване на преминаването на кръвния поток в аортата от лявата камера. За да се промени и отстрани тази трудност и да не се наруши процесът на нормално кръвоснабдяване на тялото, сърцето се опитва да увеличи нивото на налягането в лявата камера на камерата. Налягането се увеличава по време на систола на лявата камера - момента, в който кръвта се предава чрез сърцебиене на аортата. В допълнение, сърцето автоматично удължава времето на систолите. По този начин сърцето се опитва да "изтръгне" кръвта чрез стеснения аортен отвор, засегнат от аортна стеноза, и да увеличи времето за преминаване на кръвта към аортата. Сърцето задейства тези механизми с единствената цел да осигури нормален поток на кръвта в аортната система.
Ефектът от повишено налягане в лявата камера на камерата не остава ненаказан за сърцето. В отговор на повишаване на систолното налягане, в лявата камера се появява хипертрофия на мускулния слой (миокарда). Това се развива така, че миокардът да може да се справи с градиент с високо налягане и да осигури освобождаването на такъв обем кръв, който може да достави органите, нуждаещи се от кръв, добре. Но повишената мускулна маса на левия вентрикул се отпуска и се простира много по-зле. Поради това, по време на диастола (релаксация на лявата камера) диастолното налягане бързо се увеличава.
Обикновено сърцето изпълнява следния цикъл:
1. Атриален систол: благодарение на мускулната контракция, кръвта се вкарва във вентрикулите. Тогава атриите се отпуснат и диастолът идва.
2. Вентрикуларен систол. По време на свиването на вентрикуларния миокард, кръвта тече към белодробните вени от дясната камера и към аортната система от лявата камера. И после се втурва в кръговете на кръвообращението.
3. Общ диастол.
Важно е да се разбере, че когато има една фаза на сърдечния цикъл в една част на сърцето, обратното се случва в друга секция. Така че, когато има систол в атриума, диастолът ще бъде в камерите в този момент.
По този начин, високото налягане в лявата камера на камерата по време на нейното отпускане ще наруши процеса, при който лявото предсърдие ще придвижи кръвния поток в лявата камера на камерата. По лесен начин левият атриум няма да бъде напълно изпразнен и в него ще има определено количество кръв. Следователно, лявото предсърдие увеличава броя на контракциите му, така че в него не остава "излишна кръв".
Но въпреки факта, че левокамерният миокард е достатъчно силен, дори той не може да се справи с нарастващия натиск завинаги. В определен момент, вентрикулатът престава да се съпротивлява на налягане и се разширява (простира) под действието си. В разширената камера налягането продължава да расте и вече засяга лявото предсърдие. Не може да се бори с високо диастолично налягане в камерата на камерата, като се напълни с кръв, атриума също се простира. Високото налягане на лявото предсърдие засяга белодробните вени и се появява феномен като белодробна хипертония.
В резултат на това появата на аортна стеноза води до следните патологични състояния:
1. Повишената ляв вентрикул вече не може да изхвърли нормалния обем кръв, което означава, че може да се развие недостатъчната функция на лявата камера.
2. В резултат на продължителното съществуване на аортна стеноза, която вече не е съпътствана от компенсаторни процеси, дясното сърце може да бъде засегнато. В резултат на нарастващия натиск, митралната аортна стеноза се развива първо в лявата камера, след това в лявото предсърдие и последващото му въздействие върху белодробните вени. Тя ще се характеризира с наличие на аортна стеноза и недостатъчност на митралната клапа, която ще се дължи на разтягането на дясното сърце.
Смята се, че времето, през което ляв вентрикуларен миокард вече няма да се справи с високо систолното налягане и накрая се простира, причинявайки последващи промени, характерни за аортна стеноза, е средно 4 години.
Между другото, в клиниката на аортна стеноза има така наречената концепция за "критична стеноза". Това е намаляване на отвора на аортната клапа до 0.75 cm2. С този вариант на аортна стеноза, пациентът бързо ще развие белодробен оток и сърдечна недостатъчност.
И ако отворът на аортната клапа има площ от 1.2 cm до 0.75 cm, тогава тази стеноза ще бъде наречена умерена аортна стеноза.
Следователно, когато отворът на аортната клапа е стеснен в диапазона от 2.0 до 1.2 cm, тази стеноза ще бъде наречена малка.
Както вече беше описано по-горе, обикновено от доста време пациентите не се оплакват от прояви на аортна стеноза. От дълго време той е в етапа на компенсация. Оплакванията на пациентите се появяват при неприятни усещания, когато отворът на аортната клапа е вече предназначен за почти половината.
Първите "обаждания" за възможното наличие на аортна стеноза са синкоп или припадък. Проявлението им се обяснява в следния механизъм, който придружава аортната стеноза. Факт е, че в случай на аортна стеноза се появява механизмът на "фиксирано освобождаване". Тя се дължи на факта, че по време на тренировка сърцето не може да увеличи сърдечния дебит поради стесняване на отвора на аортната клапа. Поради липсата на адекватно кръвоснабдяване, при физическо натоварване, замайване, гадене и слабост се появяват при пациенти с аортна стеноза. С късните степени на стеноза може дори да се появи временна загуба на съзнание.
Също така признаци на аортна стеноза могат да се проявят при сърдечна исхемична болка. Тази клинична проява се обяснява с факта, че коронарните артерии започват в листовете на аортната клапа, които са част от сърдечната система за кръвоснабдяване. Поради смущението на нивото на нормално налягане между лявата камера и аортната дюза се наблюдава намаляване на кръвния поток към тези артерии. В резултат на това кръвоснабдяването на сърцето не е достатъчно, което означава, че ще се появи исхемия на миокарда и нейните клинични прояви, сърдечна болка.
Третото субективно оплакване с аортна стеноза е недостиг на въздух. Възникнали в резултат на нарушено функциониране на лявата камера, най-напред в диастола и след това в систол, недостигът на въздух може да се превърне в левокамерна недостатъчност. Тя ще се появи с кашлица с обилна, пенлива розова храчка. Това е пенест храчка с розов цвят - ярък признак на стагнация в белодробния кръг на кръвообращението. Розовият цвят на храчката се дължи на лекия преход на червените кръвни клетки от белодробната артерия към алвеолите, които са плътно заобиколени от белодробни съдове.
Но най-накрая потвърждаваме, че диагнозата аортна стеноза е възможна само при пълно изследване на пациента. Това е единственият начин да се разкрият редица симптоми, характерни за аортната стеноза.
На първо място обърнете внимание на външния вид. При аортна стеноза кожата ще бъде бледа. Това се дължи на същите увредени и намалени изхвърляния на лявата камера.
Тъй като лявата камера в аортната стеноза е придобила дори по-висока мускулна маса и се свива по-бързо, не е трудно да се определи силен апикален импулс и характерни тремор на целия атриален регион. Най-често това сътресение е в резонанс със сърдечни ритъма.
Ако сложите ръцете във второто интеркостално пространство по дясната околна среда (това е мястото, където аортата обикновено се суши), можете да почувствате трептенето с върха на пръстите ви, което ще се появи по време на свиването на лявата камера. Този тремор е резултат от притока на кръв през свитата аорта. Освен това, колкото повече се асоциира аортата, толкова по-ярък и по-добър ще бъде този тремор или "пури".
Ако започнете проучването на импулса, тогава пациентът с аортна стеноза ще има рядко, малък пълнеж. По-редките контракции се обясняват с втория компенсаторен механизъм, който ще задейства сърцето - чрез увеличаване на честотата на контракциите на лявата камера.
И ако изследвате кръвното налягане, наличието на аортна стеноза ще покаже понижено в сравнение с нормалното систолно ("горно") налягане.
Но без съмнение най-сигурният клиничен признак на аортна стеноза ще бъде определена картина, която лекарят ще изслуша с помощта на стетофандоскоп.
Когато аортната клапа е изсушена за признак на стеноза на аортната уста, е лесно да се намери систоличен, груб шум. Причината за възникването му е същата като тази на "трептенето", което вече беше описано по-горе. Кръвта преминава през свитата част на аортата, възникват "обрати" и се чува шум. Подобно на треперенето, това явление се случва по време на свиването на лявата камера (т.е. на нейния систол).
Освен това има други интересни промени в работата на клапната апаратура на сърцето, която може да бъде чута. Тъй като към кръвообращението е изпратен доста малък обем кръв, то вторият тон (и тоест диастоличният тон на лявата камера, което се получава, когато трите зъби на аортната клапа са запушени) е много по-слабо от нормалното. Малко количество кръв удря аортната клапа с малко сила. Понякога този 2-ри тон е трудно да се чуе. Причината за това е изключително проста: при аортна стеноза клапите най-често са фиброза, което означава, че те не са мобилни и отново се затварят с много по-малко сила и звук.
Докато диастолното налягане в лявата камера на камерата не започне да се увеличава, първият тон (чистотата) ще звучи относително нормално. Но тъй като продължителността на левокамерния систол се увеличава, лекарят с музикално ухо ще може да чуе леко понижаване на звуковата честота на систоличния тон.
Освен това, когато се появява декомпенсация и налягането се увеличава по време на диастолния период, 3 и 4 тона се появяват в областта на сърдечния връх. Тези тонове не се проявяват в периода на нормално функциониране на апарата на сърдечната клапа и следователно се считат за патологични. Тези тонове ще кажат на лекаря, че лявото предсърдие е вече включено и се бори да прокара кръвта в лявата камера, където е затруднено от високо диастолично налягане.
Когато патологичният процес се пренебрегва, клиничните симптоми излизат извън границите на сърцето и се намират в онези органи, чието кръвоснабдяване е нарушено, с един или друг пророк. Аортната стеноза най-често засяга белите дробове. Ако ги слушате със стетофендоскоп, тогава можете да чуете влажни мехурчета - знак за наличие на течност в белите дробове. Също така, като почукате белите дробове, ако има течност в тях, можете да чуете звука на удара да стане по-кратък и по-малко резонантен.
Лечението на аортна стеноза включва хирургични и консервативни методи. При консервативни методи фокусът е върху елиминирането на ефектите от нарушенията на кръвния поток, нарушенията на сърдечния ритъм и предотвратяването на появата на инфекциозен ендокардит.
Първо се опитвайте да премахнете ефектите от стагнацията в белодробния кръг на кръвообращението. Диуретиците се предписват (най-често използваният фуроземид). Важно е да ги предписвате, като вземате под внимание всички клинични, инструментални и субективни данни и прилагате с голямо внимание.
При предсърдно мъждене се предписват сърдечни гликозиди (дигоксин).
Също така, калиеви препарати са станали доста разпространени при лечението на аортна стеноза.
За подобряване на релаксацията на хипертрофиден миокард се използват В-блокери или антагонисти на калциеви блокери (особено тези, принадлежащи към серията Verapamil).
Използването на група нитрати в аортната стеноза е противопоказано. Нитратите намаляват сърдечния дебит и минутния кръвен обем. Това може лесно да доведе до намаляване на кръвното налягане до критично ниво.
Най-често консервативните методи на лечение се комбинират с хирургични: те се използват при предоперативната подготовка на пациента и в следоперативния период.
Но основният метод за лечение на аортна стеноза е хирургичното лечение. Те зависят от степента на декомпенсация на дефекта, различните нарушения, които са резултат от дефекта и наличните противопоказания.
Най-често използваната протективна аортна клапа или пластмасов клапан с балони.
Основните индикации за хирургическа корекция на аортна стеноза са:
1. Наличие на задоволителна миокардна функция.
2. Ако систоличният градиент на налягането в областта на аортната клапа е по-висок от 60 mmHg. Чл.
3. На кардиограмата има признаци на увеличаване на левокамерната хипертрофия.
На свой ред главните противопоказания за операцията ще бъдат:
1. Наклонът на налягането на аортната клапа е над 150 mm от st.
2. Изразени дистрофични промени в миокарда на левия вентрикул.
Една от най-често използваните операции е подмяната на изкуствена аортна клапа. Ако обаче се наблюдават малки промени в клапните листа при аортна стеноза, е по-целесъобразно да се ограничи пациентът с по-малко обемна хирургична намеса: незабавно отделяне на прилепналия клапан на аортната клапа.
Провежда се операция за изкуствена замяна на трикуспидната аортна клапа, която преди е свързвала пациента с кардиопулмонарния байпас. Това означава, че сърцето е напълно изключено ("de-energized") от общия кръвен поток.
След започване на кардиопулмонарния байпас, аортата се дисектира и аортната клапа се изследва, след което се отстранява. Размерът на отвора на аортната клапа се измерва, неговите размери се сравняват с импланта, който се намира точно там в операционната зала. Уверете се, че имплантът съвпада с размера на отвора, той е пришит. След това хирургът проверява областта на операцията за целостта. След това се проверява функционалната способност на новата протезна клапа. След това се отстраняват възможните въздушни мехурчета, тъй като тяхното присъствие по време на естествения кръвен поток в сърцето може да доведе до емболия и смърт. След всичко това гръдният кош е затворен и зашит.
След операцията много внимание се отделя на превенцията на постоперативните усложнения. Повечето от тях се страхуват от появата на постоперативен инфекциозен ендокардит. Ето защо пациентите след операция за коригиране на аортна стеноза са на терапия с широкоспектърни антибиотици. Второто усложнение, което се опасява най-много, е тромбоемболизъм. Поради това пациентите след такава операция от дълго време приемат антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Аспиринът и хепаринът са най-често използваните.
По време на операцията на протезата се използват различни видове импланти: протези с топки или дискове, изработени от изкуствени материали или биологични импланти, взети от биологичния материал на пациента. Разбира се, най-добрият, а именно вторият подтип на протези. Тъй като те се вземат от тялото на пациента, това намалява риска от развитие на отхвърляне на нов клапан при пациенти с аортна стеноза.
Важно е да се разбере, че колкото по-рано е имплантиран нов клапан, толкова по-добри резултати могат да бъдат получени. Ако операцията се извършва в ранните стадии на аортна стеноза, рискът от постоперативни усложнения ще бъде много по-нисък и следоперативната рехабилитация ще бъде по-лесно за самия пациент.