Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Възпаление

При асептична некроза главата на бедрената кост е повредена поради нарушаване на доставката на кислород. Най-сериозното усложнение на това заболяване е гангрена, която в крайна сметка ще доведе до ампутация на крайниците. Лекарите силно препоръчват лечение на асептичната некроза на главата на тазобедрената става при първите симптоми. Диагнозата в ранните стадии на болестта ще ви помогне да избегнете риска от развитие на много сериозни заболявания.

Причини и симптоми на асептична некроза

Това са съдови заболявания, когато микроциркулацията на кръвта се промени, което води до развитие на огнища на тъканна некроза. Причината за заболяването може да бъде прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това е свързано не само с професията на човек (шофьори на камиони, паркетни подове, газови заварчици), но и със затлъстяване и с промяна в центъра на тежестта при ходене.

Причините за некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетично предразположение. Но нито един от горепосочените фактори не може да причини това заболяване, той се развива само в резултат на комбинация от няколко състояния.

В зависимост от тежестта на бедрената болест, ходът на заболяването има етапи, всеки от които се характеризира със следните симптоми:

  1. В първия стадий на развитие на болестта се наблюдават редки болки и малки костни изменения. Слабо болка поражда слабините, но остава мобилност в тазобедрената става.
  2. Във втория етап се появяват пукнатини на главата на тазобедрената кост, която може да заема до 30% от повърхността му. Болката в засегнатата област се увеличава.
  3. В третия стадий на заболяването ацетабулула се включва в процеса и се засягат до 50% от ставните тъкани. Болката става постоянна и силна, намалява мобилността на ставата.
  4. Функцията на двигателя е напълно намалена, тежките болки никога не спират, а мускулите на бедрата и бедрата атрофират.

Видове и етапи на заболяването

Степените на развитие на асептична некроза на главата на тазобедрената става не са ясно разграничени помежду си. Първият етап трае около шест месеца, когато болката настъпва по време на тренировка или при лошо време, след изчезването на провокиращия фактор, тя изчезва. Вторият етап също продължава около шест месеца. През този период се появява изтъняване на мускулите на бедрата и бедрата.

Третият етап отнема по-дълго - до 2,5 години, през който се разтваря тъканта около зоната на некроза. Пациентите вече започват да се движат изключително с бастун. В четвъртия етап, който се развива около 6 месеца, пациентите не могат да се движат. Въпреки това, продължителността на развитието на заболяването при всеки човек е индивидуална, зависи от коморбидността, своевременното лечение и други фактори.

Лекарите разграничават четири типа некроза:

  1. Сегментална (наблюдавана при 48% от пациентите с тази диагноза). Малка област на некроза възниква под формата на конус в горната част на бедрената глава.
  2. Пълна некроза (диагностицирана при 42% от пациентите). Цялата глава е изумена.
  3. Периферна (възниква в 8% от случаите). Патологията засяга външното разделение на главата, което е под ставния хрущял.
  4. Централно (наблюдавано в 2% от случаите). Районът на некроза се образува в центъра на главата на бедрената кост.

Диагностични методи

Ако има болка в областта на таза, трябва да се консултирате с лекар, който въз основа на симптомите ще предпише диагностичен преглед. С ранно откриване на заболяването и адекватно лечение, пациентите имат шанс да избегнат последваща хирургична интервенция. Изборът на изследователския метод зависи от етапа на заболяването.

железария

Задължителната хардуерна диагностика на заболяването включва контрол на кръвното налягане (за изключване на наличието на хипертония), електрокардиограма (за изключване на сърдечно заболяване) и ултразвукова денситометрия, когато състоянието на костната тъкан на пациента се определя от степента на абсорбиране на ултразвуковите вълни и тяхната скорост. Хардуерните диагностични методи са ефективни както в ранните стадии на заболяването, така и по-късно, когато е необходимо да проследявате промените в костната тъкан по време на лечението.

радиотелеграфия

За да провери състоянието на бедрената кост, лекарят ще насочи пациента към рентгеново изследване. Когато се извършва, се правят снимки, които се извършват на две издатини: отстрани или изправени. В първия случай, пациентът се поставя на масата, легнал на гърба, преглежданият крак се навежда на коляното и се оставя настрана на 90 градуса. Във втория пациентът лежи на гърба си с изправени крака, а краката му са фиксирани навътре с помощта на специални ролки. Ако ставата е неподвижна, пациентът се поставя на стомаха и обратната страна на таза се фиксира с ролки.

Компютърна томография

С помощта на CT (изчислена томография) костите и меките тъкани на пациента се изследват на слоеве. Рентгеновите лъчи се абсорбират от тъкани с различна плътност по време на преминаване през тялото и след това попадат върху чувствителна матрица, която предава данни на компютър. Компютърната томография определя структурата на ставния хрущял и увредената глава на бедрената кост. По време на процедурата пациентът се поставя на масата на томографите, лежан на гърба му, а лекарят движи масата с помощта на дистанционно управление, така че необходимата област на изследване да е в рамката на устройството.

Магнитно резонансно изображение

Принципът на това изследване е да се правят снимки на костите и меките тъкани на пациент, използващи електромагнитни вълни. Магнитен резонанс (MRI) помага да се открие на най-ранен етап фокусът на промените в главата на бедрената кост и да се открие дори малък вътрешносезонен едем или възпаление. По време на изследването човекът се поставя в томографска колба, в която трябва да лежи неподвижно в продължение на 10-20 минути. По това време се правят редица снимки и лекарят следи предмета с видеокамера.

Лабораторни тестове

Ако се подозира асептична некроза на главата на тазобедрената кост, пациентът винаги се изпраща за изследване на урина и кръв. Те се вземат, за да се определи нивото на минералите в тялото и да се идентифицират маркерите на костно образуване. С болестта естественият колаген се унищожава и, разпада, образува маркери, които се отделят от организма заедно с урината. Причислен към тези изследвания, както за диагностициране на заболяването, така и за оценка на лечението.

Кой лекар да се свърже

Ако подвижността е нарушена в тазобедрената става или възниква болка при ходене, трябва незабавно да се свържете с хирург или ревматолог. За повече информативна диагностика един специалист често насочва пациента за консултация към друг. В мултидисциплинарните клиники един артролог се занимава със ставите, който определя всички видове асептична некроза.

лечение

След медицински преглед и диагностика лекарят предписва лечението. Комплексът от терапевтични мерки в ранните стадии на заболяването включва: лекарствена терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминна терапия, хирудотерапия (лека терапия), плуване. Консервативните методи обаче не водят до пълно излекуване на болестта, а само възпрепятстват нейното развитие, запазвайки работата на ставата в продължение на много години.

Няма модерна медицина, която да унищожи напълно некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите ще използват операция. Това е единственото радикално лечение на некрозата на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с такова заболяване. Хирургията се използва във всичките четири етапа на заболяването.

лечение

Тактиката на лечението зависи от развитието на симптомите, възрастта на пациента и пълната картина на заболяването след задълбочен диагностичен преглед. Лекарства, предписани от лекарите за това заболяване:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те са предписани за отпускане на мускулите на бедрата, възстановяване на нормалното кръвообращение и облекчаване на болката. В хода на лечението - интрамускулно, една ампула дневно за една седмица. Известни лекарства - "Наклофен", "Диклофенак", "Хсефокам", "Ибупрофен".
  2. Вазодила. Те ви позволяват да премахнете стазията на кръвта, да подобрите артериалния кръвен поток. Режимът зависи от тежестта на тазобедрената некроза, но не по-малко от 8 седмици, като курсовете се повтарят на всеки шест месеца. Популярни съдови средства са Curantil, Trental, Dipyridamole, Xanthineol nicotinate.
  3. Регулатори на калциевия метаболизъм, които предотвратяват прекомерната загуба на калций Те подобряват процеса на възстановяване на костите, намаляват разрушаването на колагена. Прилагайте лекарства най-малко 8 месеца непрекъснато или периодично в рамките на няколко седмици. Най-добрите лекарства са калций D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
  4. Хондропротектори. Това са най-ефективните лекарства в стадий 3 на некроза на тазобедрената става, когато хрущялът започва да се люлее и се срива в главата на бедрената кост. Те спомагат за възстановяване на хрущялната тъкан чрез стимулиране на регенерацията на сухожилията. Тези лекарства трябва да се вземат дълги курсове, най-малко 6 месеца, с интервал от шест месеца. Най-известните хондропротектори са "Структум", "Хондроитин сулфат", "Хондролон".
  5. Мускулни релаксанти. Тези лекарства са в състояние да отпускат мускулите, отколкото да възпрепятстват предаването на нервни импулси, подобрявайки кръвообращението. Процесът на лечение е 15-20 дни, една таблетка 2 пъти дневно. Най-добрите релаксиращи лекарства - "Мидокалм", "Спидралуд".

Хирургични методи

Ако лечението с лекарства не доведе до резултати, се извършва хирургическа операция. В първите стадии на асептична некроза на тазобедрената става се използва за декомпресиране на усукани съдове, които не осигуряват адекватно хранене на главата на бедрената кост или за трансплантационни присадки. Видове хирургично лечение:

  • тунелиране, когато се формират допълнителни отвори в костта, за да се намали болката и вътреочното налягане;
  • трансплантация на мускулно-скелетна трансплантация за увеличаване на локалния кръвен поток и елиминиране на болковия синдром;
  • интертрохантерна остеотомия за елиминиране на износената част на бедрената глава и преразпределяне на товара върху другите части;
  • артродеза (изкуствено сливане), за да се постигне съвместна неподвижност за елиминиране на болката;
  • артропластика за увеличаване на диапазона на движение, елиминиране на ламене, подобряване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.

В стадий 4 на заболяването се използват ендопротези, когато разрушената става е заменена с изкуствена. Продължителността на употребата на протезата е около 15 години, след което тя изисква подмяна. Всички хирургични операции се извършват при обща или епидурална (в лумбалната област) анестезия. Времето, нивото и количеството на рехабилитацията зависи от метода на работа и индивидуалните характеристики на организма.

Медицинска гимнастика и масаж

Един от основните методи за лечение на асептична некроза е терапевтичната гимнастика. Упражнението не изисква никакви финансови инвестиции. Всичко, което е необходимо на пациента за поддържане на здравето, е малко свободно пространство на пода и килим. Вместо активни динамични упражнения, трябва да направите статични движения, разположени на гърба си, например, като бавно повдигате крака и го държите на тежест.

Медицинският масаж може също така да донесе осезаеми ползи на болен човек, при условие, че той се извършва от професионалист, а неефективните ефекти ще доведат до влошаване на състоянието. Правилният масаж с некроза на тазобедрената става става леко, плавно, без внезапни движения. Тя трябва да причини на пациента да се чувства топло и удобно, без да причинява болка или нараняване.

Медицински центрове

Консервативно и хирургично лечение на некроза на бедрената кост се извършва както в Русия, така и в чужбина. Но цените за услуги в клиники в Германия, Израел и други страни са много по-високи, отколкото в медицинските центрове в Москва или Санкт Петербург. Нивото на качество на руската медицина по никакъв начин не е по-ниско от това на чуждестранните клиники. Ето адресите на водещи лечебни заведения в Русия, където се извършва ефективно лечение на асептична некроза, а цените за услуги:

Асептична некроза на главата на тазобедрената става: симптоми, диагноза и лечение

При асептична некроза на главата на тазобедрената става, успехът на интервенциите, които предотвратяват или предотвратяват колапса на главата на бедрената кост и поддържат функцията на тазобедрената става, са значителни постижения при лечението на това заболяване.

Декомпресията на ядрото с модификация на техниката остава една от най-безопасните и най-често използвани процедури с доказателства за успех на етапа на предварителния колапс на главата на бедрената кост. Допълнителното използване на костни морфогенни протеини и стволови клетки от костен мозък може да осигури възможност за подобряване на резултатите от декомпресията на ядрото.

Понастоящем използването на големи кръвосъсирващи кортикални присадки, друга хирургична процедура с високо ниво на академично представяне все още не е често срещана поради технически трудности при хирургията. По същия начин, остеотомията също не е обичайна, тъй като артропластиката става по-приемлива, така че тя се използва без междинни големи хирургични интервенции.

В тази статия ще научите как да лекувате асептичната некроза на главата на тазобедрената става, нейните причини, характерни симптоми и превантивни мерки. Както и характеристиките на курса и лечението на болестта при деца и бременни жени.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става - характеристика на заболяването

Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Асептичната некроза на главата на бедрената кост (ONFH) или идиопатичната некроза е сериозно заболяване на тазобедрената става, което се придружава от смъртта на костната тъкан на главата на бедрото, причинена от нарушено кръвоснабдяване и метаболитни процеси в главата на тазобедрената кост.

В нормалното състояние, главата на бедрената кост е закрепена с връзки в естественото задълбочаване на тазовата кост. Този гроб се нарича ацетабулум и е заоблен купол с гладки стени.

При некроза, бедрената глава постепенно се деформира и рухва. Поради липсата на хранителни вещества и кислород регенеративните процеси спират, което води до постепенно влошаване на хрущяла в зоната на максимално натоварване и смърт на бедрената глава.

Некрозата е процес на смърт на тъканите, който може да бъде причинен от различни причини. Терминът "асептичен" означава, че смъртта при тази болест се осъществява при стерилни условия, т.е. без участието на микроорганизми.

Статистиката посочва, че некрозата е често срещана. Известно е, че мъжете страдат от нея по-често от жените. Отличителна черта на асептичната некроза е, че те често се разболяват от 20 до 45 години.

В много случаи асептичната (аваскуларна) некроза засяга един крайник (приблизително 60%), в по-малки случаи (40%) се засягат и двата крака.

Бедрената кост е най-дългата и най-голямата сдвоена тубуларна кост на долните крайници (краката). От страна на бедрената кост, която е по-близо до тялото, се намира главата на бедрото - сферична издатина. От главата на шията тръгва - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на преход на шията в тялото на могилата има завой и две костни издатини - голям и малък шлюп.

В главата на бедрото има артикуларна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (гънка в тазовата кост) и заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрото и ацетабулума са покрити с хрущялна тъкан.

Самата тазобедрена става е скрита под меките тъкани (ставна капсула), които произвеждат фуги, които подхранват хрущялната тъкан и осигуряват плъзгащите се повърхности на ставата.

Има няколко типа клетки в костта: остеобластите и остеоцитите образуват костна тъкан и остеокластите я разрушават. Обикновено процесът на образуване на кости преобладава над разрушаването му. Въпреки това, с възрастта и под влиянието на различни причини, активността на остеокластите се увеличава, докато остеобластите намаляват. Следователно, костната тъкан се унищожава, без да има време да се актуализира.

Структурната единица на костта е остеон, който се състои от костни пластини (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. Чрез самия канал преминават съдовете и нервите.

Има пропуски между остеоните, които са изпълнени с вътрешни интерозиращи вътрешни пластини - така се образува клетъчната структура на костта.

Остеоните образуват напречни греди (трабекули или греди) на костната субстанция. Те са подредени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голямото натоварване (при ходене, придвижване) и разтягане на прикрепените мускули. Благодарение на тази структура осигурява гъстотата и еластичността на костите.

Освен това, ако напречните щитове лежат плътно, тогава те образуват компактно вещество (среден слой), ако е свободно, те образуват гъбесто вещество (вътрешен слой) на костта. Навън костта е покрита с периотеум (външен слой), пробит от нерви и съдове, които се вкарват дълбоко в костта по протеопорните канали на остеоните.

Механизмът на развитие на асептична некроза

Не е проучено напълно, така че този въпрос остава открит. В момента има две основни теории:

  • Травматична теория - когато целостта на костта е нарушена поради увреждане (фрактура, изместване).
  • Съдова теория: под въздействието на различни фактори, съдовете, доставящи кръв на главата на бедрото, се свиват дълго време или се блокират от малък тромб. В резултат на това има нарушение на местното кръвообращение (исхемия). В допълнение, вискозитетът на кръвта се увеличава, така че потокът му се забавя.

Поради исхемия, смъртността на остеобластите и остеоцитите се увеличава и активността на остеокластите се увеличава. Следователно процесите на образуване на костите са намалени и разрежданията са подсилени. В резултат на това костната тъкан се отслабва и нейната сила намалява.

И тогава, когато се натоварват, се появяват микро фрактури на трабекули (кръстосани греди), които първо изтласкват вените - има стагнация на кръвта в малките вени с образуването на кръвни съсиреци, а след това - в малките артерии.

Всички тези промени засилват феномена на исхемия в главата на бедрото и увеличават налягането в костта. В резултат на това, костната тъкан умира (некрозата се развива) на мястото на най-големия ефект на натоварването върху главата на бедрената кост.

Някои учени обаче предлагат друга теория за развитието на ONGB - механична. Смята се, че под влиянието на различни причини има "преумора" на костта.

Поради това импулси от костта на бедрената глава отиват в мозъка, предизвиквайки обратни сигнали, които водят до компенсаторно стесняване на съдовете (опит за връщане към първоначалното състояние). В резултат метаболизмът се нарушава, кръвта се задържа и продуктите от гниене се натрупват в костите.

На практика не е налице ясно разграничение между теории. Освен това, те често се допълват взаимно, действайки едновременно.

Като правило първите огнища на некроза в костта се появяват 3-5 дни след исхемията. Въпреки това при благоприятни условия кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се замества с нова тъкан. Докато при по-нататъшно претоварване на бедрената глава процесът се влошава, което води до развитие и тежък ход на заболяването.

причини

  1. Травма.
    Всеки фактор, който нарушава целостта на костната тъкан или кръвоснабдяването на ставата, може да доведе до масова смърт на костни клетки. Как става това? Ако нараняването причини увреждане на кръвоносните съдове или запушването им с кръвни съсиреци, тогава доставянето на хранителни вещества в главата на бедрената кост е рязко намалено. И след няколко месеца започва дегенеративни процеси в ставата, които ще започнат да се проявяват една или две години след нараняването.
  2. Дългосрочна употреба на хормонални лекарства.
    Лечението с кортикостероиди има странични ефекти, между които - стесняване на кръвоносните съдове и нарушено кръвоснабдяване.
    В допълнение, дългосрочното лечение с хормонални лекарства води до развитие на остеопороза (костната тъкан става хлабава, "хлабава").
    При натоварване такава костна тъкан получава постоянни микротравмати, като по този начин блокира кръвообращението до главата на костта.
  3. Нестероидни противовъзпалителни средства.
    Сред страничните ефекти са развитието на остеопороза, поради което, подобно на хормоните, те могат да причинят некроза на главата на бедрената кост.
  4. Автоимунните заболявания също могат да предизвикат некроза.
    При имунното възпаление еластичността на стените на кръвоносните съдове намалява, което води до нарушаване на кръвоснабдяването. И при хормоналната терапия "ефектът" се влошава - се развива тежка форма на асептична некроза.
  5. Caisson или декомпресия.
    Болестта на Diver се проявява, когато налягането на вдишаната смес намалява. В този случай газовите мехурчета проникват в кръвта, блокират малки кръвоносни съдове и блокират кръвния поток.
  6. Системната злоупотреба с алкохол може да бъде и стимул за развитието на болестта.
    Алкохолът отслабва стените на кръвоносните съдове, в резултат на което губят своята еластичност, което води до нарушено кръвообращение.
  7. Болести на долната част на гръбначния стълб.
    Например, при наличието на междуведомствена херния, често се появява спазъм на кръвоносни съдове, които захранват костна тъкан, което също може да предизвика развитие на некроза на главата на бедрената кост.

Трябва да се отбележи, че за да се установи точната причина за развитието на болестта е много трудно, често "участват" няколко фактора в това. Според статистиката в 30% от случаите етиологията на болестта остава неоткрита.

При диагноза асептична некроза на бедрената глава, симптомите зависят от продължителността на заболяването.

Видове, етапи и симптоми

Най-разпространеното разделение на ONGBK на сцената, на базата на промените, които се появяват по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделяне обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.

Етап І (продължава около 6 месеца) - първоначални прояви. Гъстата субстанция (костните греди) на костната тъкан в главата на бедрото умира, но формата му не се променя.

Симптоми. Водещият признак за появата на болестта е болката. И се проявява по различни начини. В началото на заболяването най-често болката настъпва само след физическо натоварване или при лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна. Понякога след период на обостряне тя изчезва, но се появява отново, когато е изложен на провокиращ фактор.

Понякога обаче болката се появява внезапно. И е толкова силна, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа, в който са се появили. В продължение на няколко дни болните поради болката не могат нито да ходят, нито да седнат. След това болката се понижава, появява се или се увеличава след тренировка.

Обикновено в началото на заболяването възниква болка в тазобедрената става, разпространяваща (излъчваща) до слабините или лумбалните области, колянната става, задника. Въпреки това, болката може първоначално да се появи в долната част на гърба и / или колянната става, заблуждавайки лекаря и водейки до правилната диагноза. В този етап няма ограничение на движението в засегнатата става.

Етап II (6 месеца) - впечатление (притискане) фрактура: с товар върху определена част на бедрената глава, костните греди се счупват, след това се зацепват един в друг и се смачкват.

Симптоми. Болката е постоянна и тежка, не изчезва дори в покой. Освен това, след физически упражнения се увеличава значително. На този етап се появява мускулна атрофия (изтъняване на мускулните влакна) на бедрото и седалището на възпалената страна. Има ограничения на кръговите движения. Освен това, болката се увеличава, когато се опитвате да извършите кръгови движения в възпаления крак, да го отстрани или да доведете до здрав крак.

Етап III (от 1,5 до 2,5 години) - резорбция

Здравите тъкани около зоната на некроза бавно разтварят мъртвите костни фрагменти. В същото време, съединителната тъкан (която играе поддържаща роля във всички органи) и островите от тъканта на хрущяла растат дълбоко в главата на бедрената кост. В резултат на това в главата на бедрото се създават условия за растеж на нови съдове. В същото време обаче растежът на шийката на бедрената кост е нарушен, така че той се съкращава.

Симптоми. Болката е постоянна, утежнена дори след малък товар, но в покой се влошава. Мобилността на ставата е силно ограничена: за пациента е трудно да ходи, да издърпа крака до гърдите или да носи чорапи. При ходене има изразена глупост, а мускулната атрофия от бедрото се прехвърля на долния крак (под коляното).

Пациентите едва ли се движат, като се опират на бастун. Освен това краката се скъсява от засегнатата страна. Докато при някои пациенти (10%) се удължава - лош знак за прогнозата на заболяването.

Етап IV (от 6 месеца или повече) - резултат (възниква вторична деформационна артроза).

Накълцаната съединителна тъкан и хрущялните островчета се трансформират в костна тъкан, като по този начин се възстановява гъбичната субстанция на главата на бедрената кост. Възникват обаче вторични промени: структурата на костната (клетъчната) костна структура се възстановява (деформирана) и се извършва адаптирането й към новите условия и натоварвания. В допълнение, ацетабулума също се деформира и сплеска. Следователно, нормалният му анатомичен контакт с бедрената глава е нарушен.

Продължителността на всеки етап от ПНЗП е индивидуална, тъй като много зависи от ефектите на провокиращи фактори, своевременното лечение и наличието на съпътстващи заболявания. Обаче, не винаги е при асептична некроза, че едновременно е засегната цялата главата на бедрената кост. Ето защо има класификация, основана на местонахождението на източника на некроза.

Има четири основни форми (видове) на ONGBK:

  • Периферна (9-10% от случаите) форма: външната част на бедрената глава, която се намира непосредствено под ставния хрущял, е засегната.
  • Централните (2% от случаите) формират: в центъра на бедрената глава се образува зона на некроза.
  • Сегментални (46-48% от случаите) формират: малка област от костна некроза под формата на конус се появява в горната или горната външна част на бедрената глава.
  • Пълно увреждане на главата на бедрената кост (наблюдавано при 40-42% от пациентите).

диагностика

За оплаквания от болка в тазобедрената става, на пациента се предписва рентгеново изследване на двете стави. Но ако в по-късните стадии на заболяването това е достатъчно - радиографията ще покаже областта на некроза, нейната форма и размер, а в ранните етапи няма да се появят промени на рентгеновата графика. И много често е грешка на лекарите да спрат изследването на пациента, а в резултат на това - погрешната диагноза и неефективното лечение.

Ето защо, в случай, че рентгенографията не разкрие някакви промени, ще се наложи допълнително изследване - магнитно-резонансно сканиране на ставите. Магнитно-резонансното изобразяване е в състояние да открие начална асептична некроза на главата на бедрената кост и лечението ще бъде предписано във времето, което ще помогне да се "забави" развитието на болестта.

Лечение на заболяването

Консервативен, т.е. медицинският метод за пълно изцеление на тази болест не съществува! Дори във времето, започналото лечение може само да забави прогресията на заболяването.

Но никой лекар няма да се заеме да предскаже развитието на остеонекроза на главата на бедрената кост - понякога това отнема няколко години от времето на диагностицирането до разрушаването на главата и понякога този процес се осъществява със светкавична скорост. Тактиката за лечение на некроза на главата на тазобедрената става зависи от продължителността на заболяването.

Ако на първия етап терапията е насочена основно към възстановяване на кръвообращението в ставата, възстановяването на костната тъкан и облекчаване на болката, тогава в крайните етапи единственият изход е артипластиката на тазобедрената става.

Консервативната терапия включва набор от мерки:

  1. ортопедичен режим;
  2. лечение на наркотици;
  3. блокада;
  4. интра-ставни инжекции;
  5. физическа терапия;
  6. физиотерапия;
  7. hirudotherapy.

Ортопедичният режим е малко вероятно да намали натоварването на болния крайник, трябва да се избягват скокове, бягане и повдигане на тежести. За разтоварване на ставата се използва като специален ортопедичен апарат, както и гуми за гипс, превръзки. Видът на разтоварване и продължителността на фиксиране на ставата се определят от лекуващия лекар.

Следва да се отбележи, че разтоварването на ставата не предполага пълна почивка. Разхождайки се леко, упражнявайки на стационарен под наем, плуването намалява болката и предотвратява мускулната атрофия. Важен аспект е теглото на пациента, в случай на наднормено тегло, е необходимо да се стреми да го намали.

Терапевтичната физическа подготовка се определя от момента на поставяне на диагнозата. Набор от упражнения е строго индивидуален и зависи от степента на увреждане на главата на тазобедрената става. Целта на тренировъчната тренировка е да се възстанови амплитудата на движението на засегнатата тазобедрена става.

Основните лекарства, използвани при лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става:

  • Съдови лекарства: вазодилататори (No-shpa, никотинова киселина), както и антитромбоцитни средства - лекарства, които намаляват вискозитета и тромбозата на кръвта (Curantil, Trental).
  • Регулатори на метаболизма на фосфор и калций: препарати от етилдронова киселина (Fosamax, Ksipifon).
  • Стимулатори на регенерация на костната тъкан: стъкловидното тяло в комбинация с витамин D.
  • Хондропротектори: Рулон, Артра, Хондролон.

За интра-артикуларна инжекционна терапия се използва Perftoran, лекарство, заместващо кръвта с функция за прехвърляне на кислород. Инструментът нормализира обмена на газ в засегнатите тъкани, премахва натрупаните токсини, има противовъзпалителен ефект и подобрява микроциркулацията на кръвта. Хондропротекторите в комбинация с кислород също се използват за вътреставни инжекции.

Елиминирането на болката е важна задача при лечението на заболяването. Най-ефективният метод е блокирането на лука-илиакия мускул, което позволява да се намали болката до минимални усещания.

При лечението на асептична некроза, използването на физиотерапевтични процедури е от голямо значение. Най-често използваните са:

  1. UHF и UV терапия;
  2. електро- и фонофореза с препарати от йод, фосфор, натриев хлорид;
  3. парафиново опаковане;
  4. балнеолечение;
  5. масаж.

Лечението с пиявици за асептична некроза е ефективен метод за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на неговата стагнация. Лицевата слюнка съдържа ензими, които разтварят кръвта, разтварят кръвни съсиреци, ускоряват метаболитните процеси.

Хирургичното лечение включва една от следните операции:

  • Декомпресиране на главата на бедрената кост (тунелиране);
  • Трансплантиран автотрансплант;
  • остеотомия;
  • артропластика;
  • Ендопротезиране на главата на бедрената кост.

Декомпресиране или тунелиране. Процедурата се състои в пробиване на бедрената кост с дебела игла в зоната на т. Нар. Голям трохант на бедрото.

Целта на процедурата е да се увеличи кръвоснабдяването, дължащо се на пролиферацията на нови кръвоносни съдове в "тунела" на пункцията, както и да се намали вътреочното налягане вътре в ставата. Намаляването на налягането в областта на засегнатата става ви помага да намалите болката.

Лечение на народни средства

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде излекувана не само чрез консервативни и хирургически техники. Лечението на болестта чрез народни средства, което е особено ефективно в ранен стадий на заболяването, ще помогне на пациентите. Предлагаме няколко рецепти, които ще помогнат за възстановяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост.

  • Бъбречна терапия
    Линейка за тазобедрената става - инфузия на борови пъпки. За да се приготви продуктът, е необходимо да се смесват прясно прибрани борови пъпки и захар в стъклен съд. Пъпките и захарта са наслоени в половината от съда, след което са покрити с капак и поставени в продължение на седем дни на топло място.
    След като се формира сироп в контейнера, той трябва да се втрие в възпалението и да се приема през устата - три лъжици два пъти дневно в продължение на два месеца.
  • Канелена тинктура за ставите
    Можете да облекчите болката в главата на бедрената кост и да активирате кръвоснабдяването с помощта на сабленика. 50 грама сух компонент се изсипва с бутилка водка, плътно затворена и скрита за един месец на тъмно място. След един месец течността се декантира и се приема перорално всеки ден с трийсет капки. За да се подобри ефекта от лечението, тинктурата на целиакия може да се втрие в възпалената става.
  • Приложение на зеле
    Зелевите листа са мощен борец срещу патологиите на опорно-двигателния апарат, така че те също се използват за лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената кост. За лечение, трябва да вземете малка глава зеле, отстранете няколко големи листа и ги намажете с мед. Листът се нанася върху засегнатата зона с помазана страна, след което приложението се прикрепя към тялото с пластмасова обвивка и се увива с топла кърпа.
    Процедурата се прави най-добре всеки ден и оставяйте лист на ставата възможно най-дълго. Курсът на лечение по този начин е един месец.
  • Маслена мента за асептична некроза
    Много добър ефект дава мента маз. Много е лесно да направите това - петдесет грама мента, евкалипт и листата от стар алое са нарязани на ситно, смесени, изляти с вода и варени, докато сместа прилича на хомогенна маса. За лечение със получената смес трябва да смажете тазобедрената става преди лягане. Процедурите се извършват, докато дискомфортът изчезне напълно.
  • Терпентова баня
    Друг начин да се засегне некроза на главата на тазобедрената става е да се направи баня с терпентин. За да се подобри ефектът, на банята се прибавят ситно нарязани ерусалимски артишокови клубени, борови клони, пакет от морска сол и половин чаена лъжичка терпентин терпентин. Морската сол трябва да бъде добре разтворена, а след това да лежи в банята за около десет минути. След това трябва да поставите на засегнатата зона йод мрежа, а на върха - мед.
    За да се активира кръвообращението в областта на главата на бедрената кост, ще са необходими най-малко дванадесет процедури.
  • Тинктура от фикус
    За готвене означава, че трябва да вземете трите най-големи, месести листа фикус и да ги напълните с бутилка водка. Листата на водката настояват на тъмно място за една седмица, след което течността се източва и се втрива в засегнатото място през нощта преди лягане.
  • Лечение на животинските мазнини
    За ревитализиране на кръвоносните съдове отдавна са използвани животински мазнини. В равни количества се препоръчва да се вземат обичайните мазнини и мазнини. И двата компонента се разтопяват и охлаждат, за да образуват комбиниран мехлем.
    За да се получи положителен резултат, е необходимо да се разтрива мехлем в ставата през нощта в продължение на поне един месец.

За да се излекува асептичната некроза на главата на тазобедрената става, е доста трудно, но при лечение с всички възможни средства, включително народа, болестта може да бъде спряна на ранен етап.

Характеристики на лечението при деца

Асептичната некроза на бедрото на тазобедрената става при деца има много имена като болест на Перт, синдром на Legg-Calvet-Perthes, остеохондропатия на бедрената глава и много други, но за съжаление тя не променя същността.

Болестта засяга тялото на дете от 2 до 14-годишна възраст. Асептичната некроза на бедрената глава е по-чувствителна към момчетата, отколкото към момичетата, но при бебетата болестта е по-тежка.

Болестта на Перте се проявява в детска възраст, засягайки тазобедрената и периартикуларната тъкан, което води до съкращаване на крайниците и увреждане на носача.

Основните причини за такова сериозно заболяване в такава млада възраст се считат за няколко фактора:

  1. наследственост;
  2. Нарушено кръвообращение (исхемия);
  3. Различни анемии;
  4. химиотерапия;
  5. Рахит и дисплазия;
  6. Инфекциозни заболявания.

Нарушения на кръвообращението - основният фактор, който задейства процеса на унищожаване на ставата. Първо, поради липсата на полезни вещества, хрущялният слой страда: вече в първия стадий на асептична некроза той започва да се разпада, включвайки периартикуларните тъкани в този дегенеративен процес.

Тогава костната тъкан и ацетабулума са засегнати. Има вдлъбнатина на главата на костта в ставата и в резултат на това съкращаването на крайника започва с пълното му обездвижване.

Гледайки децата, родителите няма да могат да пропуснат драматична промяна в поведението на детето. Съвсем наскоро, едно активно и пъргаво дете, все повече и повече играе тиха игри, започва да лимпва и т.н.

За да не пропуснете началния стадий на заболяването, трябва да знаете неговите симптоми:

  • Най-важният и спътник на остеохондропатията на бедрената глава е болката. Колкото по-голямо е детето, толкова по-точно той описва чувствата си. В самото начало на развитието на болестта, болка може да се случи след активни игри, и с развитието на патологията дори в покой.
  • Противопоставяне. Детето, с асептична некроза, причинена от болка, започва да кълне и това е трудно да се изгуби от поглед.
  • Крънч и ограничено движение на ставата. Когато заболяването навлезе в стадия на разрушаване на тъканите на костите и хрущялите, тазобедрената става спира да функционира нормално, докато не бъде напълно обездвижена.
  • Намаляване на болезнените крака. В късните стадии на некроза, болестният крайник ще стане значително по-кратък от здравия.
  • Атрофия на периартикуларните мускули. Процесът на атрофия и намаляване на масата на мускулите на глутея, мускулите на долната част на крака и бедрото се свързва с факта, че детето автоматично се опитва да разтовари болката от болки. В резултат на това мускулите губят техния тон и като че ли се свиват.
  • Подуване и болка при усещане за болка в ставите.

След като сте забелязали най-малко 1 от горепосочените симптоми при дете, незабавно трябва да потърсите квалифицирана помощ. Лечението на асептичната некроза на главата на тазобедрената става при деца не е лесна задача. Но не губете сърцето, защото нищо не е невъзможно за съвременната медицина.

Основната задача на лекаря ще бъде да възстанови кръвообращението в зоната на засегнатата става и за това има много различни методи:

  1. Използването на хондропротектори само след 12 години;
  2. Възстановяване на калциевия метаболизъм, за да се запази структурата на костната тъкан;
  3. Лекарства за подобряване на кръвообращението;
  4. Средства за ускоряване и подобряване на качеството на метаболитните процеси;
  5. Витамини и диети;
  6. Пълно разтоварване на болестния крайник, но с прилагане на нежни натоварвания по време на лечебна гимнастика, за да се избегне атрофията на мускулната маса;
  7. Физически процедури, които стимулират метаболизма;
  8. Хирургическите методи се използват само в краен случай, когато лечението не дава положителни резултати. Унищожените ставни и костни тъкани се заместват с протеза. Ендопротезата в растящото тяло е временна, така че пациентът и неговото семейство трябва да бъдат готови психически да работят отново в бъдеще.

Лечението на болестта на Пертс е много по-ефективно в началните етапи, какъвто е случаят с други заболявания на опорно-двигателния апарат. Бъдете внимателни към вашето здраве и здравето на вашите деца, защото всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става при бременни жени

Периодът на бременност за всяка жена е най-важният. В края на краищата, през тези кратки девет месеца, бъдещата майка ще трябва да издържи и след това да роди здраво бебе. Въпреки това, не всички жени лесно търпят това трудно време.

Много от тях са изправени пред сериозни проблеми: някой има късна токсикоза, някой има остра липса на витамини и някой има бедрени стави по време на бременност. Ще разгледаме последния проблем по-подробно в тази статия, както и какво да направя, ако болката не изчезне дори след раждането.

По време на бременност гръбнакът на жената е под огромен натиск, който се изразява в болка в гърба, особено в късна бременност. Болките, в които се намира тазовата кост, мъчат почти всяка втора жена.

Те боли както в самото начало на бременността, така и в средата и по-близо до края на последния триместър. От една страна, болката в тазобедрената става изглежда незначителна и жената се надява да изчезне след раждането. Въпреки това, когато болката или несъответствието между костите предотвратява съня през нощта и болката в тазовите кости ви предпазва от нормално излизане от леглото, очакващата се майка започва да алармира.

Колянната става изпитва огромно натоварване, докато носи дете, и ако боли, възникват много възможни усложнения, тъй като жената по време на бременност постепенно се опитва да сведе до минимум натоварването на тазовата кост.

Основните причини за костната болка по време на бременността са:

  • Вродени аномалии, при които тазобедрената става се намира в неправилен ъгъл, което затруднява работата.
  • Изключете, когато контактът между кухината и главата на бедрената кост е счупен.
  • Дислокация на TBS, възникваща от недостатъчно развитие на депресията. В този случай главата на бедрената кост може свободно да излиза извън границите на самата кухина.
  • Асептична некроза, при която тъканта на главата на ставата е уморена.
  • Различни възпаления, възникващи от наранявания, артрит, бурсит и т.н. Този тип болка обикновено се съпровожда от треска.
  • Хормонални промени, свързани с производството на специален хормон - релаксин. Хормонът предизвиква отклонение на костите и увеличава възможността за преминаване на главата на бебето по време на раждането. В тази връзка рискът от нараняване на тазобедрената става също се увеличава.
  • Значително претоварване на тазовите кости, свързани с растежа на матката, увеличаване на корема и произтичащия допълнителен натиск върху гръбначния стълб и костите на таза.
  • Сериозна липса на калций, поради факта, че нарастващият скелет на детето консумира значително количество от този микроелемент. В резултат на това бъдещата майка може да стане по-тънък скелет, да разбие ставите и зъбите.
  • Оток на стари наранявания, които се усещат по време на бременност.
  • Отразена болка, възникваща в края на бременността.

В някои случаи болката може да продължи след раждането. Това се дължи на факта, че по време на раждането тазовите кости се разминават, възниква деформация, причинявайки дискомфорт в ацетабулума. В същото време тазобедрената става стартира неправилно, боли и по всякакъв начин ви предпазва от майчинство.

Ето защо много лекари препоръчват след раждането да продължат да приемат калций и да пият допълнителен витамин комплекс, така че тазовата кост да стане отново здрава. Упражняването на бременни жени е много важен компонент за предотвратяване на болки в гърба по време на бременност.

Какво да направите, ако болката стане болка? При продължителна и изразена болка преди раждането, по-добре е незабавно да се свържете с опитен специалист, който ще Ви предпише подходящо лечение или превантивни мерки.

Като лечение, ако тазобедрената става е силно възпалено, обикновено се препоръчва следното:

  1. В допълнение към яденето на храни с калций, трябва да приемате специални витаминни комплекси. Калциев процент за възрастен - 1 грам на ден. За бременни жени този процент понякога се увеличава 2-3 пъти. Ето защо правилното и балансирано хранене е толкова важно.
  2. При слаби абдоминални мускули, лекарите препоръчват носенето на специална превръзка, която отстранява основното натоварване от гръбначния стълб. Кога точно да започнете да носите, може само да потърси лекар. Някои жени се предписват от 16-20 седмици, а някои само след 25-30.
  3. При чести болки е желателно да почивате по-често. След обяд или лека закуска можете да легнете за 5-10 минути, като оставите всички мускули да се отпуснат напълно.
  4. Избягвайте високи токчета, защото това е така, защото носенето на жена може да се препъне и да се нарани сериозно.

Когато тазовата кост боли по време на бременност, времето и усилията за коригиране на патологията често не остават, затова най-добре е да изпълните следните действия, преди да планирате дете:

  1. Непрекъснато следете позата си. Това се прави, за да се избегне преместването на центъра на тежестта.
  2. Не повдигайте тежести, които могат да повредят ставите.
  3. Всички неща, които трябва да правите бавно и леко, защото всяко натоварване и всяко натискане могат да причинят болка и проблеми с тазобедрените стави.
  4. Регистрирайте се за йога или специална гимнастика за бременни жени. По време на гимнастиката, експертите ще ви научат да се отпуснете, да дишате правилно и да приведете тялото си в хармония. Йога ще спомогне за укрепване на ставите, разтягане и подготовка на мускулите с връзки за процеса на раждане.
  5. След физическо натоварване е желателно да легнете и да отпуснете напрегнатото тяло.
  6. Базата също така има благотворен ефект върху цялото тяло като цяло. Той премахва натиска върху гръбначния стълб, масажира и укрепва цялото тяло. По време на плуване, натоварването на гръбнака практически не се усеща и жената може да се отпусне и да се наслади на процеса.

При раждането се получава естествено отклонение на таза и веднага след раждането съществуващата болка може да не изчезне. Въпреки това, ако месец след раждането болката в тазобедрената става не е изчезнала, препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар. Само квалифициран специалист може да определи причината за болката, да предпише необходимото изследване или цялостно лечение.

Важно е също да знаете, че лечението през този период е възможно стриктно според препоръката на лекаря, защото в противен случай самопризнанието на някои лекарства може да повлияе на детето.

Бременността не е болест, а голяма благословия и сериозен тест за женското тяло. Много лекари препоръчват да се подготвят за това предварително, за да се избегнат неприятни последици след раждането на бебето. Затова укрепвайте коремните мускули и таза, насищайте тялото си с витамини и микроелементи и подгответе психологически за появата на бебето в света.

Последици и предотвратяване на асептична некроза

Дори в случай на цялостно лечение, пълното възстановяване на пациента не може да бъде постигнато. По правило дългосрочните последици от това заболяване са синдром на болката и глухота, дължащи се на възникващата коксартроза.

С течение на времето моторните функции на засегнатия крайник са частично или напълно изгубени. Това води пациента до увреждане.

При хирургично лечение прогнозата е по-благоприятна. Най-добрите резултати днес са демонстрирани от ендопротезата, която позволява заместването на засегнатата става с нейния синтетичен аналог и напълно възстановяване на загубените функции на крака.

Не съществуват недвусмислени мерки за предотвратяване на асептичната остеонекроза на бедрената глава. Много пациенти не са успели да открият истинската причина за появата им.

Съществуват обаче ясни препоръки относно забраната за прекомерна употреба на алкохол и кортикостероидни лекарства, които могат да предизвикат появата на болестта.

В случай на наранявания на тазобедрената става, незабавно трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ, за да предотвратите стесняване на лумена на бедрената артерия.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Какво представлява асептичната некроза на главата на бедрената кост

ONGBK е резултат от неизправност на кръвоносната система в костната тъкан. Появата на некроза не се появява мигновено, болестта носи продължителен период от време. Първо, горният слой на епидермиса умира, след това разрушителните процеси се извършват директно в хрущялната тъкан.

Когато се появят остри болки, пациентът трябва да се консултира по този въпрос с лекар или специалист. Закъснение от 2-3 дни може да бъде на стойност пълната некроза на хрущялната тъкан, придружена от силна болка.

Най-податливи на появата на заболяването са хората на възраст от 30 до 60 години. В този случай не бива да се изключва по-млада възраст, която неотдавна стана необичайна.

Ако болестта се прояви в ранна възраст - пациентът има възможност лесно да се справи с него и напълно да забрави за това като леко недоразумение.

Ако квалифицираната помощ бъде предоставена закъсняла, болестта се развива в хронична форма. Терапевтичното лечение ще стане незабележимо, да не говорим за очакваните резултати.

причини

Както става ясно от самото наименование, за разлика от септичната костна некроза, инфекциозният агент не участва в патологичния процес. Основната причина за развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост (ONGB) е неправилното кръвообращение в тази област. Тези нарушения могат да възникнат в резултат на:

  • Използването на стероидни хормони, например, кортикостероиди за дълго време.
  • Наличието на различни заболявания, например сърповидно-клетъчна анемия.
  • Увреждания (фрактура, контузия и т.н.) на тазобедрената става.
  • Ефекти от йонизиращото лъчение.
  • Често и продължително използване на алкохол.

Съществува и теория за наследствено разпореждане за възникването на този патологичен процес. В основата на тази теория са вродените метаболитни разстройства (метаболитни процеси) на костната тъкан, които могат да създадат нарушения на кръвообращението в нея.

Поради това под въздействието на някои провокиращи фактори (например микротрамус, хипотермия и др.) Асептичната некроза на тазобедрената става може да се появи и при деца.

Причините за асептична некроза се крият в нарушението на кръвообращението в ставата, което причинява смъртта на костните клетки.

Както подсказва името, инфекциозният агент не участва в патологичния процес, за разлика от септичната костна некроза.

Асептична некроза на тазобедрената става може да се развие по следните причини:

  • дислокация или фрактура;
  • често малки увреждания на тъканите и прекомерен стрес (особено при редовни спортни дейности);
  • артериална тромбоза;
  • прехвърлени възпалителни заболявания;
  • приемане на някои лекарства (антибиотици и хормони в големи дози за дълго време);
  • спадове на налягането (при миньори и водолази);
  • алкохолно насилие.

В 80% от случаите, остеонекрозата е двустранна. В допълнение към главата на тазобедрената става, тя често напредва в колената, раменете, лактите и глезените.

Остеонекрозата може да се прояви няколко месеца или дори години след увреждането или патологичните състояния, които я провокират.

Вид на съединението на различни стадии на заболяването

Процесът на заболяването се разделя на етапи в зависимост от степента на разрушаване на тъканите на бедрото или колянната става. Всеки етап се характеризира със същите симптоми, но интензивността на проявата им е различна.

Основните симптоми на заболяването:

  • усещания за болка;
  • атрофични промени в меките тъкани на бедрото или коляното (ако пациентът има некроза на колянната става);
  • намаляване на амплитудата на движенията на ставите;
  • придвижване на натоварването на тялото до здрав крак.

В началния етап основният симптом на астенична некроза е болката, която се появява спонтанно. Той се концентрира в тазобедрената става и придава на слабините, областта на колянната става, долната част на гърба и кръста.

Болката може да повлияе на ходенето и седенето. Постепенно те стават по-интензивни и дълги, особено през нощта.

Възможността за движение на ставите не се променя. Тежестта на тялото се разпределя равномерно на двете крайници.

Степента на остеонекроза 2 се характеризира с постоянно нарастваща болка, особено след тренировка. Леко намалява амплитудата на движението на ставите.

Има значително умиране на бедрената мускулатура (обиколката на засегнатия бедро е по-малко здравословна). Натоварването на телесното тегло постепенно се прехвърля на здравословен крак.

При болест от етап 3 дори минималното натоварване води до значително увеличаване на болката. Движението на ставата е ограничено. Мускулите значително се атрофирали. Възпаленият крак може да е малко по-къс.

Стадий 4 на остеонекрозата се характеризира с появата на болка, която е най-силно изразена. Има нарушение на походката. Остра мускулна атрофия. Амплитудата на движенията е нула.

Основните фактори, които пораждат развитие на асептична некроза на главата включват:

  • Претоварвания и незначителни микротрамуси, които се случват системно (спортисти, упорити хора);
  • Увреждания (изместване на тазобедрената става, фрактура на бедрото и т.н.);
  • Злоупотреба с алкохол;
  • Действието на лекарствата (антибиотици, цитостатици, антибиотици и хормонални лекарства с дългосрочна употреба);
  • Други заболявания (анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, остеопения, ревматоиден артрит, остеопороза и др.);
  • Болести, които са придружени от ендотелиална дисфункция (възпаление и настинка).
  • Въздействие върху спада на налягането на тялото (например миньори и водолази). Може да причини въздушни мехурчета в кръвта, които причиняват запушени кръвоносни съдове.

Има няколко причини за развитието на асептична некроза на главата на тазобедрената става. Това са съдови заболявания, когато микроциркулацията на кръвта се промени, което води до развитие на огнища на тъканна некроза.

Причината за заболяването може да бъде прекомерно натоварване на тазобедрената става. Това е свързано не само с професията на човек (шофьори на камиони, паркетни подове, газови заварчици), но и със затлъстяване и с промяна в центъра на тежестта при ходене.

Причините за некроза на тазобедрената става могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения в човешкото тяло или с генетично предразположение.

Но нито един от горепосочените фактори не може да причини това заболяване, той се развива само в резултат на комбинация от няколко състояния.

В зависимост от тежестта на бедрената болест, ходът на заболяването има етапи, всеки от които се характеризира със следните симптоми:

Основната причина за развитието на това заболяване е недостатъчното кръвоснабдяване на тазобедрената става. По правило това се случва поради дефект в кръвоносните съдове, който може да бъде или вроден, или придобит. Най-често това са следните патологии:

  • Стеснения диаметър на някои или на всички артерии, които внасят кръв в тази област.
  • Липсата на част от съдовете, което прави недостига на кръв.
  • Намален общ обем на целия съдов басейн.

Обаче компенсаторните способности на човешкото тяло са достатъчно големи и дори при тези условия, ставата може да функционира напълно. Но ако се добавят неблагоприятни фактори, процесът на унищожаване на бедрената кост започва да се развива бързо.

  • Чести или тежки наранявания на тази връзка.
  • Пушенето.
  • Злоупотреба с алкохол.
  • Работете в неблагоприятни условия (например при повишено атмосферно налягане).

При недостатъчен кръвен поток в ставата се развива исхемия, която допълнително се утежнява от нарушения на венозния излив. Кръвното налягане в главата на бедрената кост се увеличава и резултатът е невъзпалителното му унищожаване - асептична некроза.

Етапи на некроза

Има такива етапи на некроза:

Според медицинската класификация има 5 стадия на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Етапи на развитие на асептична некроза на бедрената кост

Характерни симптоми и признаци

За своевременното предотвратяване на развитието на болестта важна е знанието за симптомите на заболяването и неговите признаци.

Симптомите на асептична некроза се свеждат до появата на болезнени усещания в бедрената кост.

Това е основната причина за търсенето на помощ от специалист:

Може да се прояви в слабините, бедрото и в някои случаи в областта на коляното. Всичко зависи от степента на болката на пациента. Появата на болезнени усещания се получава при ходене или бягане. Началото на болката не спи напълно през нощта. По-близо до сутринта, той преминава, но при най-малък товар на крака се проявява отново и отново.

Болезнените нападения правят пациента потиснат. Походът става несигурен и несигурен.

Движението на тазобедрената става става ограничено. Трудно е пациентът да прави движения с краката си. Краищата стават като камък и не се подчиняват.

Диспропорция на дължината на крака.

Като правило основният симптом на прогресиращия BHAI е промяната в дължината на крака към скъсяване или обратно. Непропорционалността се вижда с невъоръжено око.

Основните симптоми на болестта са болка от постоянна природа, която показва атрофични промени в мускулите на бедрата и задните части. Пренебрегването на лечението води до частично или пълно ограничаване на функциите на двигателя.

Болестта практически не може да се разпознае в ранните етапи, дори когато се вземат рентгенови лъчи.

Първите признаци на ONGE по време на рентгенографията са:

  • несъответствие между параметрите на плътността на костите в определени области на главата;
  • появата на малки огнища на разреждане в областта на уплътняването;
  • минимизиране на здравината на живата кост;
  • наличието на фрактура на впечатление;
  • промяна на формата на контура на главата;
  • модификация на пространството на ставите.

Появата на некроза се доказва от областите под формата на тъмна сянка, заобиколена от светла зона, зад която се вижда гъста част.

В резултат на възникването на необратими процеси възниква появата на кисти, стесняването на пространството на ставата и образуването на костни растежи в края на ацетабулумния покрив.

Като диференциална диагноза е показана висока степен на ефективност чрез компютърно и магнитно резонансно изображение (ЯМР). Компютърната томография (CT) помага за бързото откриване на болестта на ранен стадий на развитие.

Това се доказва от наличието на малки муковидни кухини, които могат да се напълнят с течност и да са заобиколени от области на склерозата в субарохоноидното пространство на бедрената кост.

CT ви позволява точно да определите областта на локализация на образованието, неговата форма и размер. Благодарение на топографските проучвания, възможността за благоприятна прогноза след операцията се увеличава няколко пъти.

Наличието на ONBK по време на MRI е показано от следните промени в костната тъкан:

  • намален интензитет на сигнала на костния мозък;
  • заместване на мозъчната мастна тъкан с фиброзна съединителна тъкан.

С промените си индексите на ЯМР приличат на хеморагичен оток. ЯМР може да открие заболяването на ранен етап и да развие режим на лечение за пациента.

симптоматика

Некрозата на тазобедрената става най-често засяга мъжете, отколкото жените. Болестта се появява на възраст между двадесет и петдесет години.

Симптомите на некроза са подобни на прояви на артроза на тазобедрената става. Но разликата между тях е, че некрозата се развива много бързо и коксартрозата бавно.

Симптоми на некроза на тазобедрената става:

  1. Болка в слабините, отпред и отстрани на бедрото, които се дават на коляното. Болката се появява по време на образуването на крака, по време на ходене или издигане от стол или диван;
  2. Постоянно наблюдаваше болезнено коляно. След натоварването, болките започват да се придават на седалищния или лумбалния участък;
  3. Човекът започва да лимства по време на ходене;
  4. Няколко дни след началото на заболяването краят на пациента става неподвижен;
  5. След 14 дни бедрените мускули започват да се атрофират. Поради това мускулите се свиват и краят става по-тънък здрав;
  6. Болният крак се съкращава или удължава.

Скъсяването на крака е ясно видимо, когато пациентът лежи. Също така, такъв дефект може да се види чрез поставяне на пациента на стомаха му и привеждане петите му заедно.

При разглеждане е важно лицето да лежи равно. Разликата в дължината на крака с половин сантиметър или един сантиметър е нормална "физиологична".

За да компенсирате дефекта, поставете допълнителна специална стелка в обувките на късия крак.

диагностика

Усложненията на заболяването доведоха до фрактура на шийката на бедрената кост

По-ранната аваскуларна некроза се открива, толкова по-лесно е да се лекува болестта. Често рентгеновите лъчи се предписват за диагностициране, но в началните етапи асептичната некроза на тазобедрената става е почти невъзможна за определяне с този метод.

Лезията на ставата по рентгеновото изображение ще бъде забележима само на 2 или 3 стадия на заболяването. Ултразвуковите и лабораторните тестове за диагностициране на некрозата също са неефективни.

Откриването на болестта в началото на нейното развитие е възможно само с помощта на компютърна томография и ЯМР.

Лечението може да бъде традиционно и оперативно. Асептичната некроза на коляното и главата на тазобедрената става, идентифицирана в началния стадий на развитие, подлежи на консервативна терапия.

Целта на такова лечение е да се предотврати или забави прогресирането на заболяването, да се облекчи или намали болката, за да се подобри подвижността на засегнатата става.

Традиционното лечение включва:

  • приемане на болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства (кортикостероиди, нестероидни лекарства);
  • Упражняваща терапия;
  • физиотерапия (електрофореза, използваща новокаин, озокерит, ултразвукови методи, използване на диадинамични токове и др.);
  • масаж, който увеличава функционалността на мускулната тъкан;
  • използване на протезни ортопедични ортези.

Основното изискване за всички методи на лечение - те трябва да бъдат приложени преди биомеханичния колапс на главата на тазобедрената става. Доказателството за колапс е симптом на полумесец, който може да бъде открит по време на диагнозата.

Магнитно-резонансният томограф (наречен ЯМР) се използва за диагностика. Той може да потвърди заболяването в ранните си стадии, за разлика от конвенционалните рентгенови лъчи, които могат да открият заболяването в средния и късния стадий на некроза на тазобедрена става.

Когато рентгеновите лъчи определят четирите стадия на асептична некроза на тазобедрената става:

  1. Първият етап се характеризира с появата на малки огнища на остеосклероза и остеопороза. Под слоя podhryaschevogo на главата на бедрената кост, можете да определите линия с ниска плътност. Този радиологичен знак се нарича "симптом на яйчен черупки". Но нито контурът на самата глава, нито съвместното пространство се променят.
  2. Възможно е да се говори за втория етап на заболяването, когато фокусът на некрозата е ясно видим на рентгеновата графика. В този случай разширението на ставата се разширява и контурът на главата на бедрената кост е счупен. Ще има и понижена фрактура на горния страничен сегмент на главата.
  3. Третият етап е по-широко увреждане на ставата. Центърът на некрозата е заобиколен от остеосклероза и остеолиза. По краищата на кръстовищата на костите се наблюдават растеж - остеофити. Съвместният пропуск като правило е неравномерно стеснен, но понякога може да бъде разширен.
  4. На четвъртия етап рентгенограмата ясно показва деформираната бедрена глава и ацетабулума, в които се определят кистите. Остеофите са широки и груби. Тежко стесняване на пространството на съединението. Също през този период напречните връзки на ставата са почти напълно калцирани.

При ясно изразени промени в рентгенографията диагнозата асептична некроза е извън съмнение. Но неприятните симптоми затрудняват пациентите в нулевия, предварително рентгенов стадий, когато връзката в обикновена картина изглежда непокътната. В тази ситуация диагнозата не е лесна.

Дорентологичен етап

Ако естеството на синдрома на болката и други симптоми водят лекаря до идеята за асептична некроза на бедрената глава, тази диагноза трябва да бъде потвърдена. Преди това са използвани следните методи за тази цел:

  • Медицинска термометрия.
  • Измерване на налягането в костта.
  • Вътреосеумна флебография с контраст.
  • Радионуклидно проучване.

Всички тези методи са насочени към изучаване на микроциркулацията на кръвта в проксималната бедрена кост.

Въпреки това, понастоящем ядреният магнитен резонанс е най-популярен. Това проучване е много точна и информативна, дори в ранните стадии на заболяването.

Промяната в тази патология при лабораторни тестове

Ако се подозира ANGBB, лекарят провежда визуално изследване на пациента и издава насока за извършване на диагноза, която включва и доставка на лабораторни тестове:

  • пълна кръвна картина;
  • анализ на урината;
  • биохимичен кръвен тест;
  • имунологично изследване на кръвта;
  • проучване на липидния метаболизъм.

лечение

При лечението на ONBHC най-важното е ранното му начало. В този случай шансовете за успех на лечението са много по-добри. Всички лечения за асептична некроза са разделени на хирургични и консервативни.

Това лечение често отнема повече от една година. За тази терапия се използва интегриран подход, състоящ се от няколко компонента.

Ортопедичен режим

Основата на консервативното лечение е механичната превенция на образуването на деформации на главата на бедрената кост. За да премахнете товара, използвайте следните методи:

Сортовете на разтоварване, както и продължителността на имобилизирането (фиксирането) на ставата се определят от специалист, който е в пряка зависимост от степента на прогресиране на лечението и увреждането на ставата.

Този вид лечение обикновено варира от няколко месеца до няколко години. В същото време тя трябва да се комбинира с физиотерапия и физиотерапия.

Прекаленото тегло създава допълнителен товар върху тазобедрената става. Следователно, в тези случаи е необходимо да се постигне намаляване на теглото в организма.

Лекарствена терапия

На първите етапи на ONGBK се предписват медикаменти, насочени към увеличаване на микроциркулацията в възпалената става. Това се постига чрез намаляване на исхемия (кървене) в заразените области на главата на костите, както и намаляване на тенденцията към прекомерна тромбоза и вискозитет на кръвта.

Тактиката на лечение на асептична некроза е донякъде различна от тактиката на лечение на коксартроза. Основният акцент в лечението на ставния инфаркт е преди всичко възстановяването на кръвообращението на главата на бедрената кост и възстановяването на костната тъкан (за разлика от коксартрозата, при която основната цел на терапията е възстановяване на хрущяла).

Освен това тактиката за лечение на асептична некроза зависи от продължителността на заболяването: много важно е пациентът да бъде лекуван, като се има предвид колко време е изминало от началото на заболяването, след началото на силната болка.

Първи период на заболяването: продължителността на заболяването е от няколко дни до 6 месеца след началото на силната болка. Това е стадий на съдови нарушения.

На този етап пациентът трябва да спазва максимално възможната почивка: трябва да се опитате да ходите по-малко, когато ходите, е необходимо да използвате безпроблемно бастуна (как да използвате правилно тръстиката е описано по-долу).

Необходимо е да се използва всяка възможност да се лъжат и да се отпуснете. Не можете да заредите крака дълго време и, разбира се, трябва да избягваме прехвърлянето на тежести, скокове, бягане.

Вместо това, за да се избегне атрофията на бедрените мускули и в същото време да се "изцедят" кръвоносните съдове, пациентът трябва поне 40 минути на ден да направи силни упражнения за укрепване на мускулите на краката (това ще продължи с упражненията).

Без специална терапевтична гимнастика пациентът няма да има нито един шанс за възстановяване или поне осезаемо подобрение на благосъстоянието.

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимилид и техните производни са предписани за намаляване на болката в слабините и бедрената кост.

Ако с помощта на консервативни методи на лечение не са постигнати подобрения, лекарят провежда хирургическа интервенция. Операциите в този случай са различни:

  1. Декомпресивна операция. В областта на бедрената глава се пробива канал, където няма кръвен поток. Поради това кръвоснабдяването на тази част на крака се увеличава, тъй като по-новите съдове започват да растат в получения канал (пункция). Намаляване на вътреочното налягане в главата на бедрото, като по този начин облекчава болката;
  2. От фибулата се прави трансплантант на автограф. Вътре в пункцията се трансплантира парче фибула, която се намира на съдовия педиклел. Благодарение на тази трансплантация се подобрява кръвотокът и се усилва шийката на бедрената кост;
  3. По време на операцията заменете засегнатата става с изкуствена връзка. Титан или циркониев щифт с изкуствена глава в края на ставата се вкарва и фиксира в бедрената кухина. Успоредно с това се извършва операция по втората шарнирна част на съединението. В него се вкарва вдлъбнато легло, което помага на новата глава да се върти в нея. Ако операцията се извърши правилно, болката изчезва и ставата става мобилна.

Ако започнете лечението на некроза навреме, можете да се възстановите напълно след няколко месеца от лечението. Ако започнете дадена ситуация, ще трябва да изпълните един от гореописаните методи на хирургическа интервенция.

Препоръчва се в случаите, когато консервативът не е много ефективен. Практиката показва, че времето, прекарано в терапевтичното лечение, може да постигне положителни резултати след няколко месеца. Ако не сте сред щастливите, се пригответе за операция.

Ендопротези - подмяна на естествената тазобедрена става с изкуствена протеза.

По време на операцията се прави разрез в бедрената кост, където се намира главата. В гнездото на костта се вкарва щифт от специален метал, в края му се поставя мека глава.

Пинчето се фиксира с лепило. Паралелно с тези действия, хирургията се извършва върху артикулиращата част на тазобедрената става.

Това е необходимо, за да се създаде легло в костта, в което изкуствената глава на ставата ще се върти напълно. След операцията болката на пациента изчезва и първоначалната мобилност на крайниците се възстановява.

Операцията е с висока степен на сложност. След като е възможно рискът от инфекция или други усложнения. Следователно, процесът на подготовка на специалисти за него няма никакво значение.

При некачествено монтиране на изкуствено съединение, степента на нейното функциониране е рязко съкратена, което води до изкривяването му. След около две години пациентът ще започне отново да изпитва болка и ще бъде необходима следващата операция.

При лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост, ранното иницииране на нея е много важно. В този случай има много по-голям шанс за успех на терапията. Всички методи за лечение на ONGBK са разделени на консервативни и хирургически.

Консервативно лечение

Такова лечение често отнема няколко години. За тази терапия, която се състои от няколко компонента, се прилага интегриран подход. Ще ги разгледаме по-долу.

Основата на консервативната терапия е механичната превенция на развитието на деформация на главата на бедрената кост. За да премахнете товара, се използват следните методи:

  • Почивка на леглата
  • Различни методи за удължаване - маншет, залепваща мазилка и др.
  • Гипсови превръзки и гуми.
  • Специални ортопедични устройства (Atlanta, SRH, MHE и др.).

Видът на разтоварване, както и продължителността на имобилизирането (фиксирането) на съединението се определят от лекаря в зависимост от степента на увреждане и напредъка в лечението.

Този вид лечение обикновено варира от няколко месеца до една година и половина. Не забравяйте да комбинирате разтоварването с физиотерапия и физиотерапия.

Прекаленото тегло създава допълнителен товар върху тазобедрената става. Ето защо е необходимо да се постигне загуба на тегло в тялото в такива случаи.

Лечение на наркотици

В началните етапи на ONGBK се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията в засегнатата става. Това се постига чрез намаляване на исхемия (кървене) в засегнатите области на костта, както и намаляване на вискозитета на кръвта и тенденцията към прекомерна тромбоза.

Изберете метод на лечение всеки път поотделно, в зависимост от възрастта, задайте степента на заболяването и други физиологични характеристики на пациента. Днес на рафтовете на аптеките не може да се намери лекарство, което да възстанови кръвообращението. Обикновено лечението включва операция.

Хирургия за възстановяване на притока на кръв.

  1. Декомпресиране на бедрената кост. Един или няколко канала се пробиват през шийката на бедрената кост в главата, където се нарушава кръвотока. Съдовете започват да растат в канала, което подобрява притока на кръв. Вторият положителен ефект е намаляването на вътреочното налягане и намаляването на болката в ставата.
  2. Трансплантация на костната присадка на фибула. За разлика от първата операция, сегментът на фибула на васкуларния педиклел се трансплантира в пробития отвор. Трансплантацията подобрява притока на кръв и укрепва врата. Това е много трудна и рядка операция.
  3. Ендопротезиране. Ендопротезата е замяната на естествената ви връзка с механичен аналог. Ендопротезията на една става често се използва.

След медицински преглед и диагностика, лекарят предписва лечение за некроза на бедрената кост. Комплексът от терапевтични мерки в ранните стадии на заболяването включва: лекарствена терапия, масаж, кални бани в санаториуми, витаминна терапия, хирудотерапия (лека терапия), плуване.

Консервативните методи обаче не водят до пълно излекуване на болестта, а само възпрепятстват нейното развитие, запазвайки работата на ставата в продължение на много години.

Няма модерна медицина, която да унищожи напълно некротичния процес. Ако не е възможно да се забави развитието на болестта, тогава лекарите ще използват операция.

Това е единственото радикално лечение на некрозата на главата на бедрената кост, което може значително да подобри условията на живот на човек с такова заболяване.

Хирургията се използва във всичките четири етапа на заболяването.

лечение

Последиците от асептичната некроза

При навременна диагноза и започване на лечение в ранните стадии на заболяването е възможно да се постигне забележимо подобрение на състоянието на пациента. Освен това, колкото по-млад е пациентът, толкова по-голяма е вероятността от почти пълно излекуване.

Прогресията на заболяването влияе значително върху качеството на живот на пациента и обикновено води до увреждане, дължащо се на развитието на деформации на остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза).

Това усложнение се характеризира с развитието на контура (скованост) в ставата. А в комбинация със синдрома на болезнената болка значително усложнява живота на болен човек.

Ето защо не трябва да пренебрегвате дори незначителен дискомфорт в ставите и незабавно да потърсите медицинска помощ.

Дори в случай на цялостно лечение, пълното възстановяване на пациента не може да бъде постигнато. По правило дългосрочните последици от това заболяване са синдром на болката и глухота, дължащи се на възникващата коксартроза.

С течение на времето моторните функции на засегнатия крайник са частично или напълно изгубени. Това води пациента до увреждане.

При хирургично лечение прогнозата е по-благоприятна. Най-добрите резултати днес са демонстрирани от ендопротезата, която позволява заместването на засегнатата става с нейния синтетичен аналог и напълно възстановяване на загубените функции на крака.