Блокада на крак клон клон

Глисти

Понякога пациентът, след като е получил ЕКГ доклад от лекар, може да чуе, че има блокада на Неговия пакет. Това може да предизвика някои въпроси за пациента, особено ако говорим за малко дете, тъй като блокирането се случва и при деца. Какво е това - болест или синдром, съществува ли заплаха за живота и здравето, какво трябва да се направи в такава ситуация, която ще разгледаме в тази статия.

Фигурата показва нервно-мускулната система на сърцето.

Така че, неговият пакет е част от сърдечния мускул, който се състои от атипични мускулни влакна и включва багажника и двата крака - лявата (предната и задната му клони) и дясната. Багажникът се намира в горната част на преградата между вентрикулите, а краката се изпращат в дясната и лявата камера, съответно, в най-малките влакна на Purkinje, дълбоко в сърдечния мускул. Функцията на тези структури е да предават електрическите импулси, които се появяват в дясното предсърдие, до вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват в ритъм, съответстващ на ритъма на атриума. Ако проводимостта на импулса е частично или напълно нарушена, се развива блокирането на снопа на неговия клон. Това е един от видовете нарушения на проводимостта, които най-често се проявяват без клинични прояви и се характеризират с пълен или частичен блок по пътя на импулсите във венците на сърцето. Наблюдава се при 6 души от хиляда, а след 55 години - при 2 души от сто, по-често при мъже.

Има следните видове блокада:

- единична греда - блокада на десния крак; блокада на предния или задния клон на левия крак;
- dvuhpuchkovaya - блокада на двата клона на левия крак; блокада на десния крак с един клон на левия крак;
- trekhpuchkovaya - блокада на десния и левия крака.

Всеки от тези видове блокада може да бъде пълен или непълни. Също така, блокадата може да бъде постоянна, прекъсната (възникваща и изчезваща в процеса на записване на една ЕКГ), преходна (не е записана на всяка електрокардиограма) или редуваща се (промяна на блокове на различни крака по време на запис на ЕКГ).

Причини за блокирането на пакета Guis

Болестите на проводимостта вътре в камерите могат да причинят заболявания като:

- вродени и придобити сърдечни дефекти - стеноза на аорта и митрална клапани, белодробна стеноза, стеноза и коарктация на аортата, аортна клапа недостатъчност, предсърдно септален дефект
- кардиомиопатия, инфаркт дистрофия на различен произход - ендокринната (хипертиреоидизъм, захарен диабет), обмен (анемия), храна (алкохолизъм, затлъстяване), автоимунен (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит)
- коронарна болест на сърцето
- карцилосклерозата като резултат от много кардиологични заболявания води до замяната на част от мускулните влакна с тъкан от белег, включително атипични мускулни влакна
- миокардит с вирусен или бактериален произход
- сърдечно-съдово заболяване при ревматизъм - ендокардит, миокардит
- инфаркт на миокарда
- дългосрочна артериална хипертония, водеща до миокардна хипертрофия
- интоксикация със сърдечни гликозиди
- белодробна емболия
- хронични белодробни заболявания (хроничен обструктивен бронхит, емфизем, тежка астма), което води до образуването на белодробна болест на сърцето - застой на кръвта в дясното предсърдие и камера хипертрофия и тяхното разширяване

При малките деца и юноши непълната дясна блокада може да бъде придружена от незначителни аномалии на развитието на сърцето (допълнителен акорд в лявата камера, отворен овален прозорец, пролапс на митралната клапа) и при отсъствие на органично увреждане на сърцето се счита за нормален вариант.

Еднократната или двойно-лявата блокада почти винаги се свързва с придобита, но не вродена сърдечна болест и не може да се разглежда като вариант на нормата.

Симптоми на блокада на блока на клона

Дясната блокада по правило не се проявява и се установява случайно по време на преминаването на планирана ЕКГ. Наличието на оплаквания като задух, болка в сърцето, чувство за разстройство на сърцето, умора, може да се дължи на основното заболяване, което е причинило блокадата.

В предната или задната ляв хемаглокада (един от клоните), клиничните прояви също са минимални и са причинени от основното заболяване.

Пълният ляв блок може да се прояви чрез сърцебиене, замаяност, болка в областта на сърцето. Тя може да бъде причинена от масови промени в сърдечния мускул на лявата камера, например остър миокарден инфаркт.

Блокадата с три лъча се дължи на пълен или непълен блок в пътя на импулса. Непълно блокада се характеризира със забавено импулси, пристигащи на вентрикулите и се държи в продължение на няколко неповредени влакна и общо - липса на импулси към вентрикулите и появата в него на извънматочна (намира се при необходимост) фокус на възбуждане, докато има пълно отделяне на предсърдията и камерите че намалява в техния ритъм с честота от 20 - 40 удара в минута. Такава честота на контракциите е значително под нормата и не може да осигури адекватно освобождаване на кръв в аортата. Клинично се проявява с чести замайване, чувство на разкъсване на сърцето и склонност към припадък в резултат на рязко намаляване на церебралния кръвен поток (атаки на Morgagni - Edems - Stokes). Може да причини животозастрашаващи усложнения или да причини внезапна сърдечна смърт.

диагностика

Това нарушение на проводимостта може да се установи чрез стандартна електрокардиография. По-нататъшната тактика на лекаря зависи от вида блокада.

Когато се открие непълна дясна блокада и при липса на сърдечни заболявания, лекарят може да приеме това като вариант на физиологичната норма и да не предписва допълнителни методи за изследване.

Блокадата с две лъчи изисква по-подробно изследване на пациента. Ако за първи път в живота се открие пълна ляво блокада на ЕКГ, в болницата се изисква незабавно хоспитализиране, дори ако пациентът не се оплаква, тъй като това състояние е причинено от продължителни процеси в миокарда. Предписването на тези процеси (хронична кардиосклероза или остър миокарден инфаркт, особено неговата безболезнена форма) е по-добре да се установи в болницата под ръководството на лекарите. В допълнение, проявите на такова блокиране на ЕКГ маска ЕКГ - критериите за миокарден инфаркт, така че лекарят просто не може да потвърди или да опровергае сърдечния удар само чрез ЕКГ. Дълго съществуващият пълен ляв блок при липса на влошаване в хода на основното заболяване не изисква стационарно наблюдение.

Три блокадата е индикация за спешна хоспитализация в болницата за по-цялостен преглед и за разрешаване на проблема с сърдечната хирургия.

Признаци на блокада на ЕКГ са:

- блокада на десния крак. В десните проводници (V1, V2) М - образни комплекси от типа Rsr или rSR, в ляво води (V5, V6) вълната S е широка, изпъкнала, QRS комплексът е повече от 0.12 s

- блокада на левия крак. В ляво е (V5, V6, I,) разширени деформирани камерни комплекси без зъб Q смила с връх зъб R, на десния проводници (V1, V2, III,) смилат с комплекси деформира зъб върха S, ширината на комплекса с повече от 0.12

- блокада с три лъча - признаци на дясната и лявата блокада, признаци на атриовентрикуларен блок I, II, III степен.

От допълнителни методи за изследване в клиниката или в кардиологичния отдел пациентът може да получи рутинни диагностични методи - общи тестове за кръв и урина, биохимични кръвни тестове и също така:

  • Ежедневното наблюдение на ЕКГ показва, че открива преходна блокада през деня.
  • Екзоцефагеална електрокардиография помага за диагностицирането на нарушения на ритъма с неинформираността на нормална ЕКГ
  • Ехокадиографията диагностицира органичната патология на сърцето, оценява фракцията на изтласкване, контрактилитета на миокарда.
  • MSCT на сърцето (multispiral изчислена томография) или MRI на сърцето (магнитен резонанс) може да се покаже в противоречиви и диагностично неясни случаи за откриване на сърдечни заболявания.

Лечение на блокадата на крак клон клон

Няма специално лечение за това нарушение на проводимостта. Пациентите с блокада на десния пакет от His при отсъствие на основното заболяване не се нуждаят от лечение. Следните групи лекарства могат да бъдат предписани на пациенти с единична или дву-лъчева блокада за лечението на основното заболяване:

- витамини - тиамин (витамин В1) с липоева киселина, рибофлавин (витамин В2), никотинова киселина (витамин РР)
- антиоксиданти - убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
- седативи от растителен произход (жълт кантарион, майонеза, валериан, градински чай)
- антихипертензивни средства за лечение на хипертония - АСЕ инхибитори (периндоприл, лизиноприл) рецепторни антагонисти angiotenzinogenu II (лозартан, валсартан), бета - блокери (бизопролол, атенолол), антагонисти на калциевите канали (амлодипин, верапамил). Последните две групи трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като намаляват сърдечната честота
- ангинални лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето - нитрати с краткотраен и дълготраен ефект (нитроглицерин, изокет, кардикет, монокин)
- антитромбоцитни средства за предотвратяване на тромбоза в сърцето и кръвоносните съдове - аспирин, кардиоманил, тромбоза Ass
- липидо-понижаващи лекарства за нормализиране на холестерола - статини (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
- диуретици и сърдечни гликозиди с развитието на хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, диувер, ласикс; строфантин, дигоксин
- лекарства за лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, които са причинили развитието на "белодробно" сърдечно-вдишвани адренергични миметици и глюкокортикостероиди (berotek, berodual, spirit, backlasone)
- антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства за възпаление на лигавицата на сърцето - пеницилин; нимезулид, диклофенак

В допълнение към лекарството се използва хирургически метод за лечение на блокадата, която се състои в поставянето на пациента на пейсмейкър (EX). Пълната дясна блокада, особено в комбинация с лявата хемоблокада (блокада на единия клон на левия крак) и пълното ляво блокиране, което се разви в острия период на инфаркт на миокарда (10-14 дни), е индикация за извършване на временна темпове чрез въвеждане на електрод през централната вена вдясно камера. Три блокираща блокада с пълен атриовентрикуларен блок, рядко вентрикуларен ритъм и с епизоди на Morgagni-Edems-Stokes (епизоди на безсъзнание) е индикация за постоянна крачка (имплантиране на изкуствен пейсмейкър или кардиоверторен дефибрилатор).

Живот с Неговата блокада

Пациент с блокиране на десния крак без клинични прояви и без сърдечно-съдови заболявания може да доведе до здравословен начин на живот с обичайно физическо натоварване. При наличието на основното заболяване, което е причинило блокадата с две или три лъча, трябва да ограничите натоварванията и стреса, да почивате повече, да ядете правилно, да се отървете от лошите навици.

При инсталиране на пациента пациентът винаги трябва да носи със себе си картата на собственика на пейсмейкъра, да избягва излагането на електрически уреди и мобилен телефон в зоната за имплантиране. Например, не се навеждайте на телевизора, не говорете по телефона, не го притискайте към ухото от другата страна, нямате сешоар или електрическа самобръсначка на разстояние по-малко от 10 см от областта на имплантиране.

Пациентът трябва да посещава лекаря веднъж годишно за ЕКГ, или по-често, ако е предписан от лекуващия лекар. Когато инсталирате ЕКС, първото посещение на лекар-сърдечен хирург и аритмолог след освобождаване от отговорност ще се състои в три месеца, след това в половин година, а след това два пъти в годината.

усложнения

Усложненията включват пароксизмална камерна тахикардия, вентрикуларна фибрилация, асистол (спиране на сърдечната дейност - внезапна сърдечна смърт). Усложненията на основното заболяване при пациент с блокада могат да бъдат остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболични усложнения (белодробна емболия, инсулт).

Предотвратяването на развитието на усложнения е своевременното изследване, редовните посещения при лекаря и прилагането на всичките му предписания, особено при пациенти със сърдечни и съдови заболявания.

перспектива

Обобщавайки всичко написано, може да се каже, че блокадата на Неговия пакет не е болест, а симптом на сърдечно-съдови заболявания, който или се открива на ЕКГ, или се проявява клинично. За да разберете какви са последиците от конкретната блокада, е необходимо да вземете предвид, че прогнозата зависи от заболяването, довело до развитието на блока.

С едно блокче дясна блокада и липса на сърдечна или белодробна патология прогнозата е благоприятна. С развитието на пълна блокада на левия крак върху фона на миокарден инфаркт, прогнозата е неблагоприятна, тъй като смъртността достига 40-50% в острия период на инфаркта. Прогнозата за блокадата от три пакета също е неблагоприятна, тъй като вероятността за асистиране се увеличава.

Каква е блокадата на пакета от Неговия пакет и какво е неговото лечение?

PG (пакет от His) е определено количество мускулна тъкан на сърцето, което принадлежи на неговата проводима система.

Групата от клетки на тази тъкан е разположена непосредствено зад атриовентрикуларния възел и има десния крак и левия крак.

Блокада на крак клон клон

Когато възникне блокада на някое от съществуващите крака на този лъч, това означава появата на някои промени директно в самата система, която провежда импулсни възли.

Такава промяна води до факта, че нормалното движение на синусовия импулс, генериран от клетките на синусовия възел и преминаването по единия край на краката, създава сериозни пречки.

Това заболяване се диагностицира не само при възрастни, но и в съвсем млада възраст и се нарича блокада на пакета от неговия пакет.

Тази патология много често е резултат от мишен инфаркт на миокарда, наличие на дефект на сърдечните клапи или наличие на хипертония при пациента.

Последиците от болестта на блокадата на клона на пакета са доста трудни за предвиждане, тъй като това не е изолирано заболяване по същество, а само особен симптом на различна патология.

При варианта, когато има частична (непълна) блокада на само един пакет, освен това, не е придружен от съществуващи белодробни и сърдечни заболявания, няма причини за страх.

Още едно нещо е пълна блокада на лъчевите крака. Неговата последица може да бъде появата на такива опасни усложнения, които включват:

  • Инсулт, представляващ намаляването или пълното прекратяване на кръвоснабдяването на определена област на мозъка;
  • Удебеляване на кръвта, водещо до появата на различни тромбози;
  • Появата на нарушение на сърцето (дисфункция), което води до нарушаване на стабилността в работата на целия организъм.

диагностика

Лечението на блокадата на снопа на Него трябва да започне с идентифицирането на възможните причини, допринасящи за развитието на това заболяване.

Блокада на краката PG често се причинява от различни хронични обструктивни респираторни заболявания.

В допълнение, появата на това заболяване може да бъде предизвикано от предозиране на определени лекарства, патология в миокарда, както и наличие на тъпа травма на гръдния кош.

Въпреки това, не винаги заболяването може да бъде независимо признато. Така например, непълната блокада на десния пакет от Неговия пакет не може да се прояви изобщо, по никакъв начин, тъй като няма никакви специфични симптоми.

Откриването на това заболяване често се случва случайно - по време на електрокардиограма или докато слушате миокарда.

Въз основа на резултатите от изследването специалист в тази област е назначен за лечение на блокадата на десния пакет от неговия пакет, който може да бъде както медикаментозно, така и хирургично.

Методи на лечение

В хода на лечението на блокадата на десния пакет от неговия пакет, лекарят може да бъде предписан заедно с витамини и лекарства за общо укрепване на терапевтичната диета.

Освен това, при определяне на точната причина за възникването на BPNPG, лечението трябва да е насочено към намаляване на съществуващите симптоми или напълно премахване на симптомите на това заболяване.

Лечението на наркотици на блокадата на крака на клонката често се извършва с помощта на следните лекарства:

  • Витаминова група, която се състои от тиамин, рибофлавин и никотинова киселина;
  • Седативи, които оказват общо успокояващо въздействие върху тялото - валериан, жълт кантарион, градински чай и майка;
  • Групата от антиоксиданти, които включват карнитин, предуктал и мексидол;
  • Лекарства, предписани за коронарна болест на сърцето. Основата на такива лекарства са нитратите;
  • Средства, които намаляват количеството холестерол в кръвта;
  • Лекарства, използвани за борба с тромбозата. Те включват аспирин-кардио и кардиоманил;
  • Лекарства, използвани при лечението на хронична белодробна обструкция - бердодул, Pulmicort.

В случаите, когато лекарственото лечение не е довело до положителни резултати, е необходима хирургична интервенция. По време на такава операция се имплантира ECS (сърдечен стимулатор), с който сърцето получава необходимия ритъм.

Знаци на

Симптомите на блокадата на десния пакет на Него могат да бъдат:

  • Намаляване на човешкото представяне поради бързото появяване на умора. Всичко това се случва на фона на общата слабост на целия организъм;
  • Често замайване, понякога придружено от припадък;
  • Поява на недостиг на въздух;
  • Появата на остър усет за липса на въздух.

Обаче в повечето случаи частичното блокиране на лъча продължава незабелязано, без да причинява никакви специфични симптоми.

причини

Причините за това заболяване са много, но основните са следните:

  • Сърдечна недостатъчност, при която основните функции на сърцето се извършват в недостатъчно количество;
  • Сърдечно заболяване, когато има увреждане на сърдечния мускул;
  • Исхемична болест, когато така нареченото недохранване с кислород се случва в процеса на неправилно подаване на кръв, което води до некроза на определена част от сърдечния мускул (инфаркт на миокарда);
  • Вродени и придобити сърдечни дефекти;
  • Възпалителни процеси, настъпващи в сърдечния мускул (миокардит);
  • Автоимунни заболявания, при които някои части на сърцето са увредени от собствената им имунна система.
  • Голямото претоварване на сърцето, причинено от постоянно увеличаващото се артериално налягане, в резултат на което има постепенна деформация и промени в работата на сърцето;
  • Неконтролирано и доста продължително използване на някои лекарства, които включват различни диуретици, сърдечни гликозиди и други лекарства;
  • Често или постоянно въздействие върху тялото на опасни токсини, които без съмнение включват алкохол и тютюн;
  • Нарушения на хормоналния баланс на организма, които са причинени от възпаление на щитовидната жлеза, наличието на диабет, както и съществуващото нарушение на надбъбречните жлези.

предотвратяване

За да се избегне възникването на сериозна болест, на която принадлежи блокадата на краката на Неговия пакет, трябва да се предприемат определени превантивни мерки. Преди всичко, заслужава да се отбележи стриктното спазване на съотношението работа и почивка, при което трябва да се обърне специално внимание на продължителността на съня.

Важна роля играе балансираното хранене.

Пушенето и пиенето трябва да бъдат напълно изключени от ежедневието, тъй като всичко това е причина за много заболявания.

Ако възникнат някакви смущения в работата на такъв важен орган като сърцето, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар и да направите електрокардиограма, която въпреки че е най-простата и най-достъпна диагноза, може да открие сърдечно-съдови заболявания в самото начало, което увеличава шансовете за възстановяване.

Каква е блокадата на дясната част от крака на Него и каква е неговото лечение

  • Няколко думи за електрическата проводимост на сърцето
  • Няколко думи за болестта
  • Причините за болестта
  • Лечение на блокадата на десния патронник

Блокадата на десния крак на Неговия пакет, чието лечение е дълъг процес, е една от патологиите на проводимата система на сърцето.

Няколко думи за електрическата проводимост на сърцето

Трябва да се отбележи, че способността на сърцето да се свива се осигурява от неговата система за проводимост и генерирането на електрически импулси, състоящи се от клетки от специален вид, които могат да създават и разпространяват електрически импулси. Електрическите импулси, генерирани от тази система, предизвикват сърдечна възбуда и свиване и също така определят определена честота на тези контракции. Трябва да се каже, че в миокарда има места за натрупване на импулсивна тъкан, единият от които е атриовентрикуларният пакет, наричан още и неговият пакет. Пакетът от Него е структурен елемент на системата на сърдечната проводимост, включително краката: дясно и ляво (предна, задна). Краката на снопа на Него са разделени на по-малки клони до влакната (Purkinje влакна), които взаимодействат директно с клетките на сърдечния мускул, които могат да се свиват.

Основният сърдечен генератор на електрически импулси обикновено е синоатриален възел. Електрическите импулси, генерирани от синоатриалния възел, се разпространяват през системата на предсърдието, в резултат на което се възбуждат и свиват. Тогава импулсите достигат атриовентрикуларния възел, където те задържат 0.15 - 0.2 s. Това се постига чрез последователно намаляване на предсърдията и след това на вентрикулите. След това импулсите се движат по протежение на атриовентрикуларния пакет (Gisov пакет), по краката и клоните, до контрактилните сърдечни клетки. Когато пулсът достигне сърдечните мускулни клетки, които могат да се свиват, миокардът се възбужда и се свива.

По този начин това е нарушение на електрическата проводимост или блокада на G-пакета, който забавя движението на електрически импулси през проводящата система на атриума и вентрикулите. В допълнение, блокадата на десния крак на gis пакет предизвиква възникването и прогресирането на сърдечния блок до известна степен, което като правило е вид нарушение на аритмия - сърдечен ритъм.

Няколко думи за болестта

Според класическата диференциална диагноза на вътрешните болести блокадата (или забавянето) на атриовентрикуларната проводимост е три степени: I - III. Освен това, патологичните процеси в лъча подобен на Gis или в главните му клони (краката) водят до появата на предсърден камерни блок II, при липса на отделни вентрикуларни контракции, т.е. се извършва непълна (частична) блокада. Клиничната картина на непълна блокада има симптоми като замаяност и възможно синкоп.

При блокиране на предсърдната и вентрикуларната система, което е общо (пълен блок), те се свиват случайно, т.е. независимо един от друг. Този вид аномалия на сърцето е характерна за възрастните хора, които не страдат от атеросклероза на коронарните артерии. Патологичният процес на пълна блокада започва с поражението на gis пакета, а именно с лезията на предния клон на левия крак или с лезията на десния крак на снопа. Пълна напречна миокардна блокада се записва в случай, че пролиферацията на съединителната тъкан (фиброзата) покрива целия ляв или целия десен крака на гизанския пакет.

Основните симптоми на пълния напречен сърдечен блок са:

  • виене на свят;
  • припадъци;
  • скорост на импулса до 50 пъти в минута;
  • наличието на тон на сърцето на сърцето (едновременно свиване на предсърдието и вентрикулите, силен тон, тон на оръжието на Страшешко).

За извършване на окончателна диагноза се изисква електрокардиография и се извършват интракардиални електрограми за определяне на мястото на блокадата.

Трябва да се отбележи, че забавянето на преминаването на електрически импулси от атриума към вентрикулите (атриовентрикуларен блок) е частично и пълно. Когато има пълна блокада, електрическите импулси от синусовия възел не достигат вентрикулите, а достигат само до атриума.

В случай на непълна (частична) блокада, индивидуалните импулси не достигат до вентрикулите и по-голямата част от електрическите импулси се задържат от атриума до вентрикулите със закъснение.

Имайте предвид, че при диагностицирането на пациенти с аномалия на Ebstein, което е патологичен трикуспидалната развитие клапан, често придружени пукнатина овален прозорец или структура аномалия на преградка, пациентът установи забавяне проводимост атриуми и камерите в комбинация с блокада на дясната Gisovogo крак лъч.

Освен това, забавянето или спирането на движението на електрически импулси по десния крак на неговия пакет в комбинация с аномалията на Ebstein причинява разделяне на първия сърдечен тон.

Причините за болестта

Както бе отбелязано по-рано, блокадата на дясната папка на Него води до сърдечен блок. Основните причини за забавянето на движението на електрическите импулси по десния крак на Неговия клон са болести като:

  • Аномалия на Ebstein (със задължителен синдром на деменция на дясната камера);
  • кардио;
  • отравяне със сърдечни гликозиди (дигиталис и т.н.) и други лекарства;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • ревматизъм.

Лечение на блокадата на десния патронник

Терапията за забавяне на провеждането на десния пакет от Него, както и терапевтичната корекция на всяко нарушение на сърдечния ритъм трябва да бъдат предписани от лекар и да се извършват под медицинско наблюдение. Лечението на тази патология има за цел да премахне процеса, който е причинил блокадата. Като антиаритмични средства се използват адреномиметични вещества, които засягат β-адренергичните рецептори на сърцето. Адреномиметичните антиаритмични лекарства включват лекарства като адреналин, ефедрин, изодрин и др. В допълнение, като стимуланти се използват м-антихолинергични блокиращи агенти или антихолинергични агенти, например атропин. Прилагайте тези инструменти, поради тяхната специфичност (средства, засягащи работата на сърцето), е необходимо само по лекарска рецепта.

Трябва да се отбележи, че антиаритмичните лекарства, използвани при тахиаритмии, са противопоказани при сърдечни блокади и обратно, лекарствата, използвани в блокада, са противопоказани при тахиаритмии. Когато се използват антиаритмични лекарства, е необходимо да се проследява сърдечният ритъм с течение на времето и появата на възможни нежелани реакции от употребата на лекарства: задух, подуване и т.н.

В допълнение към лекарствената терапия за блокадата на десния пакет от неговата група, на пациентите се показват физиотерапевтични упражнения с задължителна комбинация от дихателни и физически упражнения. Нормализирането на сърдечния ритъм допринася за благоприятния психо-емоционален климат на работното място и в семейството на пациента. Важна роля играе диетата, чиято чиния трябва да допринесе за пълното снабдяване с миокарда с всички необходими хранителни вещества, микроелементи и витамини. По този начин, пациентите са показани протеини от растителен произход (бобови растения, соя, ядки), постно месо, риба, зеленчуци, плодове. От мазнините се препоръчва използването на растителни масла.

В допълнение към диетичната терапия, дневното излагане на въздух в продължение на най-малко 1,5-2 часа е от съществено значение.

И, разбира се, пушенето и приемането на алкохол са абсолютно противопоказани.

Трябва да се отбележи, че развитието на прогнозата на заболяването зависи от тежестта, естеството на заболяването и наличието на съпътстваща сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето и т.н.). Освен това, ако пациентът има комплекс сърдечната проводимост, включително нарушение на силата генериране на електрически импулс на синусовия възел, както и забавяне или спиране пътища предварително импулси, в този случай показва инсталацията на пейсмейкъра.

Блокада на крак клон клон

Блокадата на краката на Неговия пакет е болест, която се проявява като нарушение на проводимостта на възбуда (нервни импулси) в сърдечните тъкани. Наблюдава се при повече от 0,5% от населението, честотата се увеличава с възрастта: при хора на възраст над 60 години тя е 1-2%.

Всеки пети пациент с диагноза миокарден инфаркт вече има дефекти или се развива на фона на остри състояния.

Пакетът от неговия (атриовентрикуларен или атриовентрикуларен пакет) е представен от атипични мускулни влакна; той провежда нервни импулси, които се появяват в тъканите на дясното предсърдие, от пейсмейкъра по атриума до вентрикулите, определяйки силата и честотата на сърдечните контракции. В междупариалната преграда патронът на His е разделен на десни и леви крака (лявата има предни и задни клони), простиращи се в миокарда на съответните вентрикули с най-малките структурни елементи - Purkinje влакна.

В случай на нарушение на проводимостта на възбуждане по дължината на неговите влакнести влакна (забавяне или блокиране, частично или пълно), последователността, скоростта и силата на възбуждане и свиване на сърдечните тъкани се променят или контракцилизмът на миокарда в ограничена област страда.

Причини и рискови фактори

Причините, които могат да причинят смущение в проводимостта на възбуждането по структурите на Неговия пакет, са разделени на сърдечни и извънкардиални.

Сърдечни причини за блокадите:

  • вродени и придобити сърдечни заболявания (стеноза на устата на аортата, белодробна артерия, лявата атриовентрикуларен отвор, коарктация или сегментна стеснение на аортата аортна, митрална клапа, белодробна клапан, предсърдни септални дефекти);
  • кардиомиопатия (включително хипертрофична обструктивна кардиомиопатия);
  • коронарна артериална болест;
  • дистрофични промени в миокарда;
  • идиопатична калцификация на сърдечната проводимост;
  • Синдром на Brugada;
  • влакнести промени на стъпалото на клонката;
  • исхемична болест на сърцето (включително миокарден инфаркт);
  • кардиосклероза (включително след инфаркт);
  • налагане на болест;
  • сърдечна недостатъчност;
  • миокардит;
  • ендокардит;
  • левокамерна хипертрофия на миокарда.
  • интоксикация с препарати от групата на сърдечните гликозиди, хинидин, бета-блокери;
  • хипертиреоидизъм;
  • електролитен дисбаланс;
  • тежък или продължителен захарен диабет;
  • желязо-дефицитна анемия;
  • метаболитен синдром;
  • хранително затлъстяване;
  • хронично алкохолно заболяване;
  • автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, автоимунен тироидит);
  • белодробна емболия;
  • хронични обструктивни белодробни заболявания (обструктивен бронхит, бронхиална астма);
  • продължително тютюнопушене

Форми на заболяването

В съответствие с анатомичната структура на атриовентрикуларния пакет се разграничават следните видове блокади:

  • единична светлина - една от структурите страда (десният крак от пакета на Неговия, предния или задния клон на левия крак);
  • dvuhpuchkovaya - комбинирано увреждане на десния крак и един от клоните на левия или нарушение на проводимостта на нервните импулси по двата клона на левия крак;
  • трилъче - едновременно увреждане на десния и левия крака на Неговия пакет.
При блокиране на левия крак на пакета от Неговата и пълната тройна блокада прогнозата е неблагоприятна. Смъртността в този случай се увеличава с 5 пъти, като процентът на оцеляване е средно 3,3 години.

симптоми

Блокадата на десния крак на неговия пакет е асимптоматична и е случайно откритие, открито от резултатите от ЕКГ изследване по време на рутинно медицинско изследване, медицински преглед или лечение на други заболявания.

Odnopuchkovye (предна или задна) лява блокада също нямат клинично значими прояви.

Блокадата на левия пакет от Него има симптоми на болестта, която я е причинила, най-често е:

  • намалена толерантност на товара;
  • задух с малко физическо натоварване;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • инфаркт;
  • болка в сърцето;
  • промяна в сърдечните тонове по време на аускултация [отслабен или удължен тон I (70% от случаите), по-рядко (16% от случаите) - разцепване, разделяне на тона II (80%)].

Блокадата с три пакета има най-тежките клинични прояви:

  • изключително ниска честота на контракциите на сърцето - 20-40 удара / мин;
  • задух в покой;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • виене на свят;
  • кратки епизоди на загуба на съзнание;
  • цианоза на кожата.
Вижте също:

диагностика

Основните диагностични мерки:

  • електрокардиография;
  • ежедневен ЕКГ мониторинг;
  • трансезофагиален електрофизиологичен преглед на сърцето.
Блокада на пакета от Неговия клон се среща в повече от 0.5% от населението, честотата се увеличава с възрастта: при тези над 60 г. тя е 1-2%.

Лабораторните изследователски методи не позволяват да се диагностицира блокадата на пакета от неговия пакет и може да се използва за идентифициране на основното заболяване, което е довело до нарушение на проводимостта.

лечение

Няма специфично лечение за тази патология; първата е корекцията на основното заболяване с нитрати, сърдечни гликозиди, антихипертензивни средства.

При блокиране на десния пакет от His при отсъствие на основното заболяване фармакотерапията не е показана.

В случай на блокиране на левия крак или блокиране на три лъча се предписва следната терапия:

  • витаминови препарати от група В;
  • антиоксиданти и антихипоксанти;
  • антитромбоцитни лекарства;
  • лекарства, понижаващи липидите.

С неефективността на фармакотерапията е показано хирургично лечение.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на блокадата на блока на клона могат да бъдат:

  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • сърдечен арест;
  • тромбоемболизъм;
  • остра сърдечна недостатъчност.

перспектива

Прогнозата зависи от тежестта на основното заболяване. При единична блокада или блокада на десния крак прогнозата е благоприятна.

При блокиране на десния пакет от His при отсъствие на основното заболяване фармакотерапията не е показана.

Блокадата на левия крак на снопа на Неговата и пълната тройна блокада са по-неблагоприятни прогностични. Смъртността в този случай се увеличава с 5 пъти, процентът на оцеляване е средно 3,3 години; с нормален размер на сърцето, се удължава до 4,3 години, а при увеличаване размера на сърцето средната честота на преживяване се съкращава до 2,5 години.

Прогнози влоши сърдечна недостатъчност, кардиомегалия, ангина пекторис, миокарден инфаркт, атриална фибрилация, лява ос отклонение.

Записите в остър миокарден инфаркт, независимо от това дали е било преди или инфаркт е разработен във връзка с това, блокада на левия бедрен блок увеличава смъртността на пациенти и 60%.

Образование: по-високо, 2004 (GOU VPO "Държавен медицински университет Курск"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - следдипломна квалификация по специалност "Фармакология, клинична фармакология", специалност "Клинична фармакология", специалност "Клинична фармакология". 2014-2015 GG. - професионално преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФСБЕИ ЕНП "КСУ".

Информацията се обобщава и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Блокада на крак клон клон

Блокадата на краката на Неговия пакет е нарушение на интракардиалната проводимост, характеризираща се с забавяне или пълно спиране на проводимостта на възбуждащите импулси по протежение на един или няколко клона на Неговия пакет. Блокада на пакета от Неговия клон може да бъде открит само с инструментално изследване или симптоматични прояви на нарушения на ритъма, замаяност и пристъпи на загуба на съзнание. Блокадата на краката на патрона на Него е диагностицирана чрез електрокардиография. Лечението на блокадата на пакета от неговия клон се свежда до премахване на причините за проводими смущения; в някои случаи може да се наложи да се инсталира изкуствен пейсмейкър.

Блокада на крак клон клон

Бедрен блок - частично или пълно прекъсване на потока на електрически импулси греди върху сърдечната проводимост система клетки, което води до промяна в възбуждане последователност покритие вентрикуларна миокарда на. В кардиологията блокадата на пакета от неговия клон не се счита за независимо заболяване. Като правило той действа като последствие и в същото време електрокардиографски симптом на всяка независима сърдечна патология. Според ЕКГ блокадата на пакета от неговия клон се диагностицира при 0.6% от хората, по-често при мъжете; сред лицата на възраст над 60 години честотата му се увеличава до 1-2%.

Пакетът от Него е част от системата на сърдечната проводимост, представлявана от клъстери от модифицирани мускулни влакна. В интервентрикуларната преграда пакетът от Него е разделен на два крака - надясно и наляво. От своя страна, левият крак е разделен на предни и задни клонове, които се спускат от двете страни на мембраната. Най-малките клонове интравентрикуларен проводящата система са влакна на Purkinje, които проникват в целия сърдечния мускул и свързани директно с вентрикуларна контрактилитета на миокарда. инфаркт на свиване се дължи на разпространението на електрически импулси произхождат от синусовия възел, чрез предсърдията на атриовентрикуларния възел, а след това - от неговия сноп от Си и Purkinje влакна към краката.

Причини за блокирането на пакета Guis

Блокадата на крака на клона на пакета може да бъде причинена от различни причини. Точно бедрен блок се случва, когато заболявания, включващи задръстване и хипертрофия на дясната камера - митрална стеноза, предсърдно септален дефект, трикуспидна клапа недостатъчност, исхемична болест на сърцето, белодробно, хипертония, остър миокарден инфаркт (zadnediafragmalnom или verhneverhushechnom) и др.

Блокада ляв бедрен блок крака олово атеросклеротична kardiosklerosis, малформации на аортната клапа, кардиомиопатия, инфаркт на миокарда, миокардит, бактериален ендокардит, инфаркт дистрофия. По-рядко, бедрен блок развива на фона на белодробна емболия, хиперкалиемия и сърдечна гликозид интоксикация.

Причините за блокадите с два пакета обикновено са аортни дефекти (аортна недостатъчност, аортна стеноза) и аортна коарктация.

Класификационна блокада на клона на пакета

Като се има предвид анатомичната структура на Неговия пакет, блокадата може да бъде еднолицева, двуцветна и три лъча. За един-единствен лъч блокади случаи унищожаване на един крак (крака) ventriculonector: блокада на десния крак, предния ляв блок и задния ляв бранша. Две светлини са едновременни клонове блокада поражение 2 ventriculonector: предните и задните клоновете на левия крак, десния крак и лявата предна клон на десния крак и на задния клон вляво. С блокади от три пакета са засегнати и трите клона на Неговия пакет.

Според степента на нарушение на импулса за блокиране на краката на Неговия пакет те могат да бъдат непълни и пълни. В случай на непълна блокада е нарушено проводимостта на импулса по единия от краката на Неговия пакет, докато функционирането на втория крак или един от неговите клони не се нарушава. В този случай възбуждането на миокарда на вентрикулите се осигурява от непокътнати клонове, но се случва със закъснение.

По този начин, при забавянето на процеса на разпространение на импулс по клоните на Неговия пакет, се извършва непълна сърдечна блокада от първа степен. В този случай, ако не всички импулси достигнат вентрикулите, те говорят за непълен сърдечен блок II степен. Пълната блокада (или блокирането на степен III) се характеризира с абсолютната невъзможност за провеждане на импулси от атриума към вентрикулите, във връзка с които последните започват да се свиват самостоятелно със скорост от 20-40 удара. в минути

Блокадата на краката на Своя пакет може да бъде преходна (прекъсната) или постоянна (необратима). В някои случаи блокадата на пакета от неговия клон се развива само при промяна на сърдечната честота (брадикардия, тахикардия).

Характеристики на различните варианти на блокадата на блок-клона

Блокадата на краката на Неговия пакет няма независими клинични прояви; в повечето случаи те проявяват симптоми на основното заболяване и специфични промени в ЕКГ. В някои случаи, с намаляване на сърдечния дебит, бедрен блок краката могат да бъдат придружени от честото виене на свят, тежка брадикардия, понякога - припадъци и загуба на съзнание.

Обмислете основните клинични възможности за блокиране на пакета от Неговите.

Блокада на десния крак на пакета

В случай на пълна блокада Неговата пакет държи пулса възбуждане и на десния крак на дясната камера и дясната половина MZHZHP настъпва свиване мускулни влакна от лявата камера и лявата половина MZHZHP. В случай на непълна блокада се отбелязва забавяне на провеждането на електрически импулс по десния крак на неговия клон. Понякога се открива непълна блокада на десния пакет от Него в практически здрави млади хора; в този случай се разглежда като вариант на физиологичната норма.

ЕКГ признаци на пълна блокада на полето бедрен блок крака са разширение зъб S, увеличаване на амплитудата и разширяване вълна R, QRS-комплекс има форма QRS с разширение на 0.12 секунди. и още.

Блокада на блока на левия пакет

Когато пълен блокаж ляв бедрен блок възбуждане вълна лъч не се провежда върху крака на багажника, за да открие клон или не разпространява едновременно в двата клона на левия крак (блокадата на две греди). възбуждане на вълната се предава на миокарда на лявата камера със закъснение от половин право MZHZHP и дясната камера Purkinje влакна. На ЕКГ - отклонението на EOS вляво, разширяването на QRS комплекса на 0.12 секунди. или повече.

В основата на левия бедрен блок блокада предния клон е нарушение на импулса на предно стена на лявата камера. В този случай, след възбуждане MZHZHP и долните части на задната стена на анастомози Purkinje влакна възбуждане вълна се разпространява в предно левокамерната стена от дъното нагоре.

Когато задната блокада клон на ляв бедрен за провеждане на импулсни счупени разделения lowback на левокамерната миокарда. Вълната на активиране се простира от предната и предно стена на лявата камера на влакната Purkinje за ниски обратно секции на лявата камера, т.е.. Е. надолу.

Непълната блокада на левия крак на неговия пакет се характеризира със забавяне на импулсната проводимост по главния ляв багаж или по двата клона на левия крак. В същото време част от миокарда на лявата камера се възбужда от импулси, размножаващи се по десния крак.

Двулитрова блокада

Когато се комбинира с блокадата на дясната част на блокадата на His, блокада на левия предни разклон, електрическият импулс се разпространява по задния клон на левия крак на снопа на His, предизвиквайки възбуждане на първия долен гръбначен миокард на лявата камера, а след това на неговите антеролатерални сегменти. След това, по протежение на контрактилните влакна, импулсът бавно се разпространява в миокарда на дясната камера.

Закъснението при възбуждане на антеролатералната стена на лявата камера и дясната камера се отразява върху ЕКГ под формата на разширение на QRS комплекса до 0.12 секунди, назъбване на възходящото коляно на S вълната, отрицателна Т вълна и отклонение на EOS наляво.

В случай на комбинирана блокада на десния крак на Неговия пакет с блокада на задния ляв клон, импулсът се осъществява през предния ляв клон, антеролатералните отделения на анастомозата на лявата камера към долните гръбначни части на лявата камера и след това контрактилните влакна към дясната камера. ЕКГ показва признаци на блокада на левия заден клон и десния крак на неговия пакет, отклонението на EOS надясно. Тази комбинация показва чести и дълбоки промени в миокарда.

Три блокада

Непълната блокада с три пакета е придружена от разпространението на възбудителен импулс към вентрикулите по най-слабо засегнатия клон на пакета His. В същото време се отбелязва атриовентрикуларен блок I или II.

В случай на пълна трибандова блокада, проводимостта на импулси от предсърдията към вентрикулите става невъзможна (AV-блокада от III степен), което води до отделяне на предсърдния и вентрикуларния ритъм. В същото време, вентрикулите се свиват в собствения си идиовентрикуларен ритъм, който се характеризира с ниска честота и аритмия, което може да доведе до появата на предсърдно мъждене и асистоли с различна продължителност.

Моделът на ЕКГ с пълна блокада на пакета от His клонка съответства на признаците на AV блокада от една или друга степен.

Диагностика и лечение на блокадата на блока на клона

Основният метод за откриване на блокада на пакета от неговия пакет е стандартната електрокардиография и нейните разновидности - трансезофагеална електрокардиография (CPECG), ритмикардиография и ежедневен мониторинг на ЕКГ. За идентифициране на данни за органично увреждане на сърцето, ехокардиография, MRI, MSCT, PET на сърцето се извършват. Ако се установи блокада на клона на пакета, е необходима консултация с пациента от кардиолог, аритмолог или кардиохирург.

Няма конкретна терапия за блокиране на пакета от Неговия пакет; за това заболяване трябва да се лекува основното заболяване. При блокиране на краката на патрона му, усложнени от ангина пекторис, хипертония, сърдечна недостатъчност, терапия с нитрати, сърдечни гликозиди, антихипертензивни лекарства. Когато AV блокадата трябва да вземе предвид индикациите за имплантиране на пейсмейкъра. При блокада на краката на снопа на Него, настъпващ без клинични прояви, се извършва динамично наблюдение.

Предсказване на блокадата на крак клон клон

Прогнозата на пакета от неговия пакет при асимптоматични пациенти е благоприятна. При наличие на органична патология на сърцето прогнозата се определя от основното заболяване. На свой ред блокирането на пакета от неговия клон увеличава както риска от внезапна смърт в тази категория пациенти, така и развитието на дългосрочни усложнения.

Прогресията на дефекта на поведението, развитието на AV-блокада, кардиомегалия, хипертония и сърдечна недостатъчност увеличава вероятността от нежелан резултат.

Блокадата на връзката на Неговия клон (дясно и ляво): непълна и пълна, която е посочена на ЕКГ, причинява, дали е опасна или не?

Почти всеки от нас, след като получи електрокардиографски запис, ще се опита да го дешифрира сам и със сигурност ще разгледа заключението, което кардиологът е написал. Добре е, ако там няма подозрителни термини, но дори и между цялостното благосъстояние и при отсъствието на поне някои "сърдечни" симптоми, записът на блокадата не може да бъде предупреден.

Ясно е, че такова явление ще предизвика тревожност, защото нещо е блокирано в сърцето - основният орган, който осигурява храненето на цялото ни тяло. Обаче не всяка блокада се смята за разстройство, има някои от нейните видове, които не само не пречат на нормалната активност на живота, но и напълно се вписват в нормата. Непълна (частична) блокада на десния пакет от пакета на Него (BPNPG) е случаят, когато паниката е ненужна, но други видове такива интракардиални блокове не трябва да се пренебрегват.

Запознат със заключението за кардиография, пациентът може да намери там запис на блокадата на някой от краката на неговия пакет (NPG). Това разстройство е асимптомно, диагностицирано е при запис на кардиограма, но подробно изследване на мнозинството от неговите собственици разкрива отклонения не само от функционален, но и от органичен характер.

Нееднозначното отношение към блокажите на пакета от Неговия пакет: някои от видовете им се считат за вариант на нормата, други са сериозен проблем, изпълнен със сериозни усложнения, поради което вниманието на кардиолозите към този вид разстройства е интензивно и пациентът се подлага на цялостен преглед.

сърдечен цикъл; Неговите крака осигуряват импулсна проводимост по дължината на вентрикулите на сърцето

Проводимата система на сърцето е вид модифицирани мускулни клетки, които са придобили по време на развитието способността да предават електрически сигнали към кардиомиоцитите. Благодарение на хармоничната и последователна работа на компонентите на тези пътеки, сърцето се свива ритмично.

Пакетът от Него дава на възбудителния нервен сигнал вентрикуларен миокард. То произхожда от атриовентрикуларното кръстовище, след това отива до върха на междинната септума, под него клони на десния и левия крака (NPG). Левият крак (LNPG) дава предния и задния клон на левия вентрикуларен миокард. Право (PNPG), съответно, осигурява проводимост в миокарда на дясната камера. Окончателната връзка на пътищата са малки Purkinje влакна, които носят сигнали до главната помпа на тялото и са разпръснати в дебелината на мускулите до най-отдалечените му части.

Препятствие до тока на нервен импулс може да се появи във всяка част на вентрикуларния миокард, предизвиквайки блок в единия крак, един от клоните на левия крак на снопа на двете му крака в същото време. Обемът на блока предопределя симптомите - от отсъствието му до цялостното нарушение на проводимостта и тежката аритмия.

Причини и видове камерни блокове

Степента на увреждане на нервните пътища определя вида на блокадата:

  • Odnopuchkovaya - е трудно да се предаде сигнал по десния крак на пакета на Неговия, един от клоните на лявата;
  • Два лъча - клоните на левия или десния крак са блокирани с един от клоните на левия крак;
  • Три лъча - и трите пътеки са включени едновременно.

Блокадата на сектора на влакната на пакета е пълна и непълна. В частични случаи само един от клоновете страда, но работата на останалите се запазва. Миокардът получава сигнали от друг източник в отклонение, но те са малко забавени.

В зависимост от потока блокадата е постоянна, преходна и прекъсната. Прекъснатата блокада се появява и изчезва, което може да бъде проследено по време на записа на една ЕКГ. Преходно разстройство на проводимостта се вижда на фрагмент от електрокардиограмата. Понякога по време на записа на кардиограмата има промяна в блока на различни клонове и крака - редуващи се блокади.

3 градуса на NPG блока са определени:

  1. При първата степен сигналите достигат кардиомиоцитите със закъснение.
  2. Във втората част от сигналите не достигат мускулната тъкан.
  3. С обща блокада от степен III, нервните сигнали не отиват към вентрикуларния миокард, така че сами по себе си намаляват с много ниска честота.

Блокадата на вентрикуларния тракт не е независимо заболяване. Това е проява на друга патология. Често доста здрави хора разкриват непълна блокада на PNPG, която се счита за нормална.

Сърдечните причини, предизвикващи блок от неговите влакна, са:

  • Болест на коронарните артерии - остър под формата на некроза (инфаркт на миокарда) или хроничен с цикатрични нараствания в миокарда (кардиосклероза);
  • Кардиомиопатия и дистрофия;
  • Дефекти - аномалии в преградата на вродената природа, стесняване, недостатъчност на отворите на клапаните, аортна коарктация;
  • Възпалителни промени в сърдечния мускул;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Отложена сърдечна хирургия;
  • Удебеляване на лявата камера при артериална хипертония.

Като екстра кардиологични фактори, причиняващи блока, посочете:

  1. Лечебни ефекти - употребата на диуретици за дълго време и без контрол от специалист, антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди, които могат да бъдат злоупотребявани от пациенти с кардиологичен профил;
  2. Електролитни смени;
  3. Пушене, алкохолизъм;
  4. Ендокринна патология;
  5. Автономна дисфункция;
  6. Продължителна хипоксия и дилатация на дясната половина на сърцето при бронхопулмонални заболявания (астма, бронхит).

Ако основната причина за блока на клоните на неговия пакет не е изяснена чрез изчерпателен преглед, говорете за идиопатично разстройство.

Както беше казано, непълно блокиране на правилния пакет от Негови често е норма, ако не се намерят други промени в органа. Често се среща в детството и юношеството и може да се появи в комбинация с малки аномалии - допълнителен акорд, пролапс на двукомпонентна клапа, отворен предсърден прозорец.

Видеоклип: мнението на кардиолог за непълни блокади на десния крак на неговия пакет при деца

За разлика от разстройствата, свързани с промяна в проводимостта на десния крак, блокадата на клоните на лявата винаги е причинена от структурно увреждане на сърцето и следователно не се счита за естествено състояние.

Един от основните механизми за образуване на патологична блокада е механична пречка за разпространението на нервния сигнал, по-специално пролиферацията на съединителната тъкан по време на хипоксия, хипертрофия на сърдечните камери. Друга важна връзка в патогенезата може да се разглежда като дилатация на кухините на орган при неговия хроничен неуспех.

Така че, въпреки възможната безвредност (с локално откриване на непълна BPNPG), поражението на десния крак може също така да съпътства патологията, която настъпва при прекомерно натоварване и дилатация на дясната половина на органа (белодробно сърце, исхемия, трикузипна недостатъчност).

Блокадата на блока на левия пакет се открива при кардиосклероза, дължаща се на атеросклерозна запушване на сърдечните артерии, аортна клапна болест, некроза и възпаление на миокарда, което променя лявата половина на сърцето.

Симптоматологията на блокадите на Своя пакет

Ако разпределението на нервните сигнали към компонентите на Неговия пакет е трудно, симптомите може да отсъстват, а ако са такива, те обикновено са причинени от болестта, която е основната причина за блокообразуването и са изключително неспецифични. С други думи, според симптомите е невъзможно да се долови типа на нарушението на проводимостта и дори да се подозира, че наличието на блокада в някои случаи е изключително трудно.

Непълната (частична) блокада, затрудненията при разпространението на сигналите по един от клоните, при условие, че другите функционират, не предизвикват субективни симптоми. Това е находка на ЕКГ, подлежаща на по-нататъшни изследвания. Някои пациенти изпитват недостиг на въздух, болка в сърцето, прекъсвания в ритъма, умора, които обаче нямат пряка връзка с интравентрикуларния блок, но характеризират определена болест.

Симптомите на пълна блокада са:

  • Чувство на нередности в работата на сърцето, сърцебиене;
  • Замаяност, припадъци;
  • Нежност на гърдите.

С блок от LNPG пациенти се чувстват замаяност, болка в сърцето, сърдечен ритъм. Този крак е напълно блокиран при тежки заболявания - остър голям инфаркт, кардиомиопатия.

Блокадата на три клона по едно и също време е пълна и непълна. В частично блокиране на провеждането на сигнали са все пак достига интактни кардиомиоцити съгласно влакна, но със закъснение в пълен - вентрикуларна миокарда е намалена поради извънматочна огнища извън пътеки вентрикули и атриуми от далеч.

Ниската честота на вентрикуларните контракции не позволява на тялото да осигури нормална хемодинамика, а замайването и епизодите на загуба на съзнание поради неадекватна церебрална циркулация са сред симптомите. На фона на сърдечна недостатъчност може да настъпи внезапен сърдечен арест, причинявайки смъртта на пациента.

Блокадата на крака лъч Guisa провала Опасният орган, повтарящи се пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes на риска от сърдечен арест и внезапна смърт, а е възможно предразположение към инфаркт на миокарда поради по-ниската доставка на коронарните артерии кръв, без дори да развият атеросклероза.

Последиците от интравентрикуларния блок могат да бъдат пароксизмална тахикардия, вентрикуларна фибрилация, сърдечен арест. При продължителен блок системният кръвен поток страда от повишаване на стагнацията в органите. Тромбоемболизмът се счита за опасно усложнение, за предотвратяването на което е посочено специално лечение.

ЕКГ в блокадата на крак клон клон

Най-информативният метод за откриване на интравентрикуларна блокада е електрокардиографията, показваща промени, характерни за патологията. Отделни форми на проводими разстройства се диагностицират по време на мониторинга на Холтер. Диагностицирането на блокиранията на NPG не е лесна задача, така че е по-добре да я поверите на специалист, но ще се опитаме да разберем малко какво и защо се случват отклонения при нормална ЕКГ.

Обикновено разпространението на електрическа вълна преминава равномерно от предсърдния миокард към вентрикуларната и от ляво на дясно, без каквито и да било препятствия. Преминаването на нервните сигнали от преградата до най-отдалечените области на сърдечния мускул при здрави хора продължава по-малко от 120 ms. С блок предаването му се блокира, което означава, че деполяризацията на вентрикуларния миокард също ще се забави. В резултат на това мускулите се нуждаят от повече време за деполяризация и свиване, което означава, че камерният QRS комплекс ще се удължи.

Разширяването на вентрикуларния комплекс на 0.12 секунди или повече предполага, че нервните сигнали не идват през главната PNH, но и заместването, а вентрикулите се свиват късно.

Когато ЕКГ показва синусов ритъм заедно с правото на явленията бедрен блок, а след това на всички QRS P вълна се съхранява, което показва, че източникът на свиване - синусовия възел, от който се вълнувам атриума. Когато ектопичният източник на контрактилност във вентрикуларния миокард на тези зъби няма.

Видео: ЕКГ урок с PNG блокада

Блокада на десния крак на неговия пакет на ЕКГ

Блокадата на десния пакет от него (BPNPG) е може би най-честата находка при атлети с кардиография, която се среща при много здрави хора, при хора, които не страдат от сърдечна патология. Въпреки това, тя обикновено е непълна и асимптомна. При прекомерно натоварване и дилатация на дясната органна камера при условия на сърдечна или белодробна патология, блокът придобива необичайни признаци.

Когато предаването на сигнали през PNPG е трудно, дясната вентрикуларна миокарда и част от преградата получават сигнали от PNGP, но възбудата идва по-късно. При непълни BPNPG сигнали на крака, но по-дълго от нормалното, така че вентрикуларните комплекси имат необичаен външен вид, но имат нормална ширина.

С пълна блокада на десния крак на снопа на Него, разделянето е деполяризирано в правилната посока, от ляво на дясно. Кардиограмата показва R вълната във V1 и Q в шестата (лявата камера). След като преградата е получила своя импулс, възбуждането на кардиомиоцитите се разпределя по левия вентрикуларен миокард, S вълната в първия гръден кош и R в шестото олово се фиксира върху ЕКГ.

Когато лявата камера на сърцето свиване вече е обхваната и влиза систола, сигналът все още достига дясната камера диполяри по-късно, и ЕКГ могат да бъдат проследени в продължение R I прекордиална води, дълбоки S в V6. Това формира специфичната форма на вентрикуларния комплекс - RSR1.

Проявите на BPNPG обмислят:

  • QRS разширение до 120 ms и повече;
  • обръщане на QRS: при V1-2, видимостта на RSR1 е видима;
  • оста на сърцето се отклонява надясно;
  • висока амплитуда и разширена R в гръдния кош, широк S в I и леви камерни проводници.

Блокада на левия крак на неговия пакет на ЕКГ

Пълна или частична блокада на LNPG е почти винаги проблем, свързан с преструктурирането на мускулната тъкан. При това разстройство не се предава сигнал през LDL, поради което делението се деполяризира в обратна посока - от дясно на ляво. На електрокардиограма Q зъб в бележка I определяне на гръдния кош и малък R в V6.

Право вентрикуларният миокард първо се деполяризира, след което възбуждането се премества в цялата лявата камерна част - R се появява в гръдния кош и S в V5-6 като прорез. Тъй като лявата камера се свива, S се появява в гръдния кош, а в шестата се появява допълнителен R.

Най-значимата картина на BLNPG се наблюдава в шестия оловен гръден кош, който е отговорен за работата на лявата половина на органа. Тук може да се наблюдава дълъг и деформиран QRS с назъбен връх, подобен на буквата М или W.

Пълна блокада на левия пакет от Него ще бъде казано:

  • широки, деформирани, W-образни вентрикуларни комплекси с ширина 120 ms в стандартен I и ляво гърди;
  • напреднали и дълбоки S в III и първи гръдни води;
  • липса на Q в левия гръден кош;
  • сегментът ST и вълната Т са разположени срещу посоката на главния вентрикуларен зъб;
  • електрическата ос се премества наляво.

Непълна блокада на левия крак на Неговия пакет се появява, когато сигналът не минава покрай един от клоните на крака. На кардиограмата ще има подобни промени с пълен блок, но QRS не се удължава.

Блокът на предния клон на PNRP може да се появи в определени локализации на инфаркт, склероза и патология с тежко удебеляване на левокамерния миокард - хипертония, някои дефекти, дегенерация и възпаление.

Блокадата на задния клон на LNPG дава дясното подреждане на оста, известно разширение на QRS, вдлъбнатината S в левите води. Появява се при инфаркт на задната стена и диафрагмата на лявата камера, кардиомиопатиите и възпалението.

Трудности откриване междукамерни маршрути блокове често причинени от комбинация от тях с друго сърдечно патология дава значителни ЕКГ знаци - хипертрофия на миокарда и т.н., но е важно да се помни, една особеност:.. Ако блокада на краката не възниква зъб Q в тези води, които характеризират блокирани крак, Ако този зъб се появи в тях, тогава има всички основания да се подозира некроза на сърдечния мускул на фона на блоковото стопанство.

Дву- и трибандова блокада на снопа на Него на ЕКГ

В някои случаи има блок от два начина наведнъж. Комбинацията от блокада на PNPG и предния клон на левия крак кара комплекса QRS да се удължи до 0.12 секунди, зъб на зъба S, инверсия на Т и отклонение на оста на сърцето наляво.

В случая, когато BPNPG се комбинира с лезия на задния клон на PNPG, сърдечната ос е насочена надясно и знаците, описани по-горе за всеки тип блок, могат да бъдат проследени до ЕКГ. Това нарушение на проводимостта говори за дълбоки и тежки промени в сърдечния мускул.

В случай на частично нарушение на интравентрикуларните пътища в трите клона наведнъж, на ЕКГ се диагностицира атриовентрикуларен блок I или II. В първата степен проводимостта се влошава, но всички импулси достигат вентрикуларния мускул, а във втория - част от импулсите и следователно контракциите на вентрикулите падат.

Ако единица с три лъча е пълна, след това пулса преминава от предсърдно да камерни миокард, разработване пълна трета сила AV блок, на която атриуми и стомахчета некоординиран начин, различен ритъм. Вентрикуларният ритъм е неправилен и рядък, падащ на 40 на минута.

Диагностика и лечение на интравентрикуларна блокада

Основният обем информация за степента на нарушение на проводимостта в неговия пакет и неговите клони се получава от лекаря от гореописаната ЕКГ, тъй като е невъзможно да се чуе или да се идентифицира чрез симптоми. За да се изясни диагнозата, може да се извърши ежедневен мониторинг или трансезофагеален запис на ЕКГ.

Ако блокадата се разви на фона на органични промени в сърцето, след това се показва ултразвуково изследване на пациента, ако е необходимо, може да се направи сцинтиграфия на ЯМР.

Лечението на интравентрикуларните блокади е неспецифично и е насочено към основното заболяване, което причинява нарушения на проводимостта. Ако блокадата е частична и не предизвиква никакви симптоми, тогава наблюдението с периодичен ЕКГ мониторинг е достатъчно.

Когато може да бъде назначен блок от една или две греди:

  1. Витамини от група В, никотинова киселина за подобряване на метаболитните реакции в миокарда;
  2. Антиоксидантни комплекси - L-карнитин, мексидол, антиоксидаза;
  3. Седативи - майчинка, ададол, абабазол, валериан;
  4. Различни антихипертензивни групи - лизитор, лосартан, бисопролол, амлодипин и др.;
  5. Антиангинални лекарства за исхемична болест на сърцето (нитроглицерин, тринитрол);
  6. Антикоагуланти и антитромбоцитни средства за профилактика на тромбоемболични усложнения (аспирин, кардиоманил, варфарин);
  7. Статини при нарушения на метаболизма на мазнините - симвастатин, аторвастатин;
  8. Диуретични и сърдечни гликозиди при хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, верзоспорон, дигоксин;
  9. Антибиотици и противовъзпалителни средства при миокардит.

При тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост с чести пристъпи на загуба на съзнание и церебрална исхемия, е показано хирургично лечение, състоящо се в инсталиране на пейсмейкър. Временната сърдечна крачка се провежда през първите две седмици на инфаркт на миокарда, когато се комбинира с общо ляво-блокираща блокада.

Когато се диагностицира блокада на интравентрикуларната система, си струва да се мисли за поддържането на здравословен начин на живот, дори и да е непълна BPSD с асимптоматичен курс. Натовареното физическо натоварване е незаменимо условие за асимптоматична блокада.

В случай на вече съществуваща сърдечна патология, която е причинила блокада с две или три пакета, пациентът трябва да бъде изключен от стресови ситуации, психо-емоционално и физическо претоварване и лоши навици. Важно е да почивате повече, да нормализирате храненето и режима.

Въпросът за съвместимостта на блокадите на Неговия и спорта е от значение за много родители и възрастни спортисти. Това се случва, че нарушената проводимост се открива случайно, с пълното благополучие на субекта. Въпросът относно спорта в такива случаи трябва да бъде решен от кардиолог.

Непълна BPNPG се открива при почти една трета от спортистите и при липса на промени в сърцето не може да бъде причина да се спре да играе спорт. Динамичното наблюдение обаче все още не боли.

Според препоръките на експертите, блокадата на ПНХ, безсимптоматична, без дисфункция на атриовентрикуларния възел и без предизвикване на аритмии, не трябва да бъде пречка за спорта. В случай на аритмии, диагностицирани от структурни промени на клапите и миокарда чрез ехокардиография, физическото усилие трябва да бъде ограничено. При тежки ритъмни нарушения спортът е напълно изключен.

Прогнозата за блокиране на интравентрикуларния тракт зависи от степента на блока. В случай на асимптоматичен курс, той може да се счита за благоприятен и когато аритмията се развие на фона на вече съществуващата органична сърдечна патология, тя винаги е сериозна. Тежките блокади могат да бъдат смъртоносни, което създава риск от внезапна смърт.

Нарушаването на поведението може да допринесе за хемодинамичните разстройства, дължащи се на намалена контрактилна активност на миокарда и обема на удар, в резултат на което се намалява подаването на кръв към сърцето и другите вътрешни органи. Всички пациенти с блокада на пакета от неговия пакет трябва да бъдат възможно най-пълноценно проучени, ако е необходимо, да се консултират с аритмолог, след което да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, за да се предотвратят опасни усложнения.