Симптоми на възпаление на лицевия нерв

Безсъние

От анатомичния учебник можете да разберете, че има XII двойки черепни нерви, едната от които (VII) е лицето. Всеки от двата си клона осигурява движение на мускулите на лицето от своя страна и ако по някаква причина едно или и двете клони се възпалят, се развиват пареза и парализа на съответната мускулна група.

Неврит на лицевия нерв се среща при индивиди от всяка възраст и пол, повечето случаи на болестта се появяват през студения есенно-зимен период.

Защо нервите са възпалени?

Основният фактор, предизвикващ заболяването, е хипотермията (каране в автомобил при отворен прозорец, заспиване в течение или дълго време в климатик).

В допълнение към хипотермията, важна роля в развитието на възпаление на лицевия нерв играят:

  • инфекция (вирус на паротит, морбили, херпес);
  • наранявания на главата;
  • съдови нарушения, по-специално, атеросклероза на гръбначните артерии;
  • възпалителни заболявания на ухото, лицеви синуси, мозък;
  • мозъчни тумори;
  • анестезия на долния алвеоларен нерв от зъболекар.

класификация

В зависимост от причините за заболяването, неврит на лицевия нерв може да бъде:

  • първична (второто име е болест или парализа, Bell, възниква от хипотермия, без органични промени в областта на главата);
  • вторична (развива се на фона на горепосочените заболявания на мозъка и ОРТ).

Симптоми на възпаление на лицевия нерв

В повечето случаи възпалението на лицевия нерв е едностранчив процес, но в 2% от случаите има лезия на двата клона.

В зависимост от нивото на увреждане на нервите симптомите на заболяването могат да бъдат много разнообразни. Най-честите симптоми са:

  • нарушена чувствителност и болка с различна интензивност в мастоида и ухото;
  • остра пареза (частично двигателно разстройство) и парализа (пълно движение) на мускулите на лицето, инервирани от засегнатата част на нервата - асиметрия на лицето с отклонение в здравата страна, очни празнини с различни размери, гладкост на назолабиалната гънка от едната страна; пациентът не може да покаже зъбите си, да опъне устните си с тръба и когато се опита да се усмихне, единият край на устата остава неподвижен;
  • нарушение на окуломоторната функция (невъзможност да се гледа далеч от засегнатата страна);
  • намаляване на разкъсването до абсолютна сухота на окото или, обратно, разкъсване;
  • нарушения на слуха (глухота на засегнатата страна или, обратно, рязко увеличаване на слуха - хиперкаузия);
  • вкусови нарушения;
  • увеличено или намалено слюноотделяне.

Диагностика на неврит на лицевия нерв

Тъй като болестта има изразена, характерна клинична картина, диагнозата за лекуващия лекар не създава затруднения.

За да се изключи вторичното естество на възпалението или да се изясни естеството на мозъчните лезии при пациенти със вторичен неврит, пациентът може да получи CT или MRI.

Лечение на неврит на лицевия нерв

За да се справите бързо с болестта и да избегнете негативните последици от нея, важно е терапията да започне възможно най-скоро.

В острия период на заболяването се използват:

  • за облекчаване на възпалението - глюкокортикостероидни хормони (преднизолон) или нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, мелоксикам, пироксикам);
  • за да се намали отокът, диуретици (фуроземид, торасемид);
  • в случай на синдром на силна болка, аналгетици (аналгин) и антиспазматични средства (Drotaverinum);
  • за подобряване на кръвния поток в засегнатата област - вазодилататори (Eufillin);
  • за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан - витамини от група В;
  • с вторичен неврит - лечение на основното заболяване;
  • в случай на бавна регресия на мускулно-скелетни нарушения е необходимо да се прилагат метаболитни (Nerobol) и антихолинестеразни (Galantamine, Proserin) лекарства.

Няколко дни след началото на терапията се предписва физиотерапевтично лечение за ускоряване на възстановителните процеси в засегнатите нервни влакна:

  • първо - Solux, лампата на Minin;
  • по-късно - ултразвук с хидрокортизон, приложения с озокерит, терапия с парафин, акупунктура;
  • от втората седмица на заболяването - тренировъчна терапия, масаж на лицевите мускули.

Ако след 8-10 месеца нарушените мускулни функции не бъдат възстановени, възниква въпросът за хирургическата намеса в областта на засегнатия нерв, по-специално за неговата автотрансплантация.

Текущи и прогнози на неврит на лицевия нерв

Прогнозата за това заболяване при повечето пациенти е благоприятна - пълно възстановяване се наблюдава при 75% от пациентите. Ако парализата на мускулите на лицето продължава да продължава повече от 3 месеца, шансовете на пациента за пълно възстановяване бързо падат. Ако невритът е причинен от нараняване или заболяване на органа на слуха, възстановяването на нормалната мускулна функция може да не се случи изобщо. Що се отнася до повтарящия се неврит, всеки следващ епизод на заболяването е малко по-тежък от предишния и периодът на възстановяване е удължен.

предотвратяване

Основните методи за предотвратяване на неврит на лицевия нерв са предотвратяването на хипотермия и нараняване на главата, навременно и адекватно лечение на свързаните с това заболявания.

Кой лекар да се свърже

Ако имате болка в лицето, трябва да се свържете с невролог. Лечението се извършва от физиотерапевт, масажист и физиотерапевт.

За парализата на лицевия нерв в програмата "Да живееш здраво!":

Лицевият нерв и неговите лезии: неврит, невралгия, невропатия, пареза

Един от дванадесетте сдвоени черепни нерви е лицето. Тя е смесена, тъй като се състои от моторни, сензорни и парасимпастични нервни влакна. Моторната част на нервите започва в ромбоидната кост на четвъртата камера на мозъка от процесите на нервните клетки на моторното ядро.

Той включва междинен нерв. Това са две различни нерви, но влакната им са преплетени. Те едновременно отиват до повърхността на мозъка и се преместват в канала на лицевия нерв. На мястото на завоя му има коляно (вкусно) възел на междинния нерв. Това е мястото, където произхождат сензорните влакна на нервите, секреторните влакна произхождат от клетките на висшето морско слюнно ядро ​​в медулата.

Периферните влакна на междинния нерв са част от структурата на клоните на лицето - голям каменен нерв и тимпаничен низ. Тези клони се формират в канала на лицето.

Сензорните (вкусови) влакна в състава на каменистия нерв инервират лигавиците на мекото небце, свързвайки се с патригозния възел.

Процесите на вкус на тимпанум инерварат 2/3 от предната част на лигавицата на езика, достигайки езиковия нерв.

Първият клон на нерва се отклонява от коляновия възел и придвижвайки се по протежение на петергоидния канал влиза в прилодния ганглий. В състава си инервира лигавиците на мекото небце и носната кухина. Освен това част от нервните влакна е част от максиларния нерв и е изпратена до слъзната жлеза.

Вторият клон е отделен от лицевия нерв в долната част на канала, а влакната на междинния нерв в състава му преминават през тимпаничната кухина към езиковия нерв и се обединяват с него. Някои от влакната продължават да се движат в сублингвалния ганглий, а някои - в субмундибуларния.

Освен това, в черепната кутия от нервната част на клетъчните нерви клонките се разделят на слуховите и вулгарните нерви, към стапедиусния мускул.

Излизайки от канала, лицето и средният нерв са разделени. В този случай, лицевите моторни влакна, движещи се през стило-мастоидния отвор на темпоралната кост, са вградени в тъканите на паротидната жлеза. Тук са оформени два клона на лицевия нерв:

Малки клонове - клонове от втора порядък. Свързвайки се вътре в жлезата, те образуват паротитния плексус. Излизащи от жлезата, се изпращат радиално към максилофазните мускули.

Анатомичната и физиологичната структура на лицевия нерв и разнообразието от функционални връзки определят голям брой различни заболявания.

Как се прави нервът на лицето, неговата анатомия и функция:

Болести на лицевия нерв, техните особености

Патологията на лицевия нерв може да засегне няколко клона наведнъж и да включва други нерви в процеса.

Основни лезии на лицевия нерв:

  • Неврит или парализа на Bell (студено възпаление на лицето);
  • невралгия;
  • притискане на нервите;
  • невропатия;
  • пареза.

Всеки неврит е възпалително заболяване. Може да се развие остро, но по-често се проявява с увеличаване на симптомите. Второто име на неврита на лицевия нерв показва основния симптом на заболяването - пареза или парализа на лицевите мускули. Катаралният неврит на лицето често възниква от хипотермия.

Невралгията се характеризира с тежка пароксизмална болка в лицето. Болестта напредва бързо.

Когато лицевият нерв е притиснат, патологията се развива с различни болки и характерна локализация зад ухото от страна на нервната лезия.

Невропатиите се характеризират с прогресивна асиметрия на лицето, неконтролирани изражения на лицето.

За парезата се характеризира намаляването на двигателната функция на мускулите на лицето. При парализа тя напълно липсва.

Какво е опасно за лицевия нерв?

Външните влияния предизвикват появата на лезии на лицевия нерв. Този престой при ниски температури, студен вятър и течения, както и работещ климатик.

Патологията на лицевия нерв може да бъде последствията от хирургическите интервенции по време на лечението на гнойни възпаления в ухото, слюнчените жлези, в структурите на мастоидния процес на темпоралната кост. Това допринася за травматично мозъчно увреждане, възпаление в средното ухо, в мозъка и неговите мембрани. Наследствеността също е важна при диагностицирането на неврит.

Неоплазмите в близките тъкани са друга причина за увреждане на нервите.

Продължителни стресови състояния, тежко физическо натоварване, токсично отравяне, намален имунитет са причинителите на нервните заболявания.

Някои заболявания на вътрешните органи и системи са основната причина за увреждане на лицевия нерв:

  • инфекциозни заболявания (остри респираторни инфекции, остри респираторни инфекции, грип, херпес и невроинфекции, туберкулоза, сифилис);
  • захарен диабет;
  • инсулт;
  • множествена склероза.

За възникването на възпаление на лицевия нерв е един от факторите. Невралгите са по-вероятно да се появят поради механични ефекти върху нерва при излизане от канала.

Възпалението на нерва, отокът му или анатомичното стесняване на канала водят до факта, че нервът е притиснат в него. Основните причини за невропатията на лицевия нерв са тежките настинки и системните заболявания. Наличието на пареза (парализа) на нерва се свързва с отитис медии, наранявания и прищипване.

Общи проявления и диагноза

Признаците на заболявания на нервите са демонстративни, следователно се определят визуално. Основните симптоми на факта, че нервите на лицето са засегнати от това или онова заболяване:

  • увредена двигателна функция на челюстните мускули (пареза, парализа);
  • промени в чувствителността на лицевите мускули и кожата в областта на челюстите;
  • нарушена реч и процес на дъвчене на храна;
  • нарушаване на секреторната функция на слъзните и слюнчените жлези;
  • болка по нервите.

Възпалението на нервите може да се повтори. Най-уязвимата част от нервите е в канала на лицето.

Тези патологии се лекуват от невропатолог. Диагнозата започва с преглед и събиране на историята на живота и болестта. След това проверете функцията на нерва и рефлексите, които той осигурява.

За да се изясни диагнозата, се правят специални тестове - слух, слюнка, разкъсване, баланс, рецептори на вкуса. Тестовете помагат да се определи местоположението и степента на увреждане на нервите.

Освен това се предписват кръвни тестове за захар, биохимия, пълен брой кръвни клетки, тестове за наличие на сифилис.

По-модерно - електрофизиологично тестване, което определя нарушаването на проводимостта по тялото на лицевия нерв. Тези тестове се извършват с помощта на електроневрограф и електромиограф. По-точно потвърждават парализата.

Неврит - когато нервът е прекалено възпален

Неврит на лицевия нерв - едностранна лезия, се развива постепенно, проявява се чрез симптоми:

  • слабост на лицевите мускули, пареза (парализа);
  • промени в чувствителността на кожата и мускулите на засегнатата част на лицето;
  • неволно потрепване на мумични мускули;
  • изкривено лице, издърпано;
  • нарушение на двигателната функция на окото, разкъсване или сухота;
  • повишено слюноотделяне;
  • нарушение на вкуса;
  • болка в ушите, промяна на слуха от глухота до получаване на слух.
  • променлива мускулна болка.

Лечение на неврит на лицевия нерв:

  • нехормонални противовъзпалителни средства (индометацин, пироксикам);
  • кортикостероидни противовъзпалителни средства (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон);
  • деконгестанти (Lasix, Diakarb);
  • лекарства за болка (Pentalgin, ибупрофен);
  • антиспазматични средства (No-shpa, Drotaverin);
  • антихолинестеразни лекарства, които възстановяват нервномускулната проводимост (Nivalin, Galantamine).

Според указанията се предписват лекарства, които активират метаболитните процеси в нервната тъкан (Nerobolil, Dinabolon).

Прилагане на масаж, упражнения терапия, рефлексология, електро-импулсен ток, ултразвук, озокерит приложения.

Ако болестта е вторична, лекувайте основното заболяване.

Масаж за неврит на лицевия нерв:

Студен неврит на лицето

То започва остро, развива се бързо, може да се повтори. Ако лицето на лицето е охладено, тези симптоми се появяват:

  • намаляване на двигателната функция на лицевите мускули;
  • лицева асиметрия, отпускане на лицевите мускули;
  • изтръпване на мускулите на лицето;
  • болка в ушите;
  • нарушено възприемане на силни звуци;
  • око не се затвори, воднисти.

Цялостното лечение на болестта се извършва в съответствие със същата схема като лечението на други нервни лезии.

Симптоми и лечение на невропатия

Невропатията е едностранно заболяване на лицевия нерв, което провокира развитието на пареза или мускулна парализа. Ясен симптом е асиметрията на лицето.

Други прояви на патологията:

  • болка в лицето;
  • загуба на контрол на челюстните мускули;
  • изтръпване на засегнатата част на лицето;
  • сухи или воднисти очи;
  • промяна в вкуса;
  • увреждане на слуха (изкривяване и усилване на звука);
  • в тежки случаи - пълна неподвижност на част от лицето.

За лечение на невропатия на лицевия нерв предписват деконгестанти, хормонални и нехормонални противовъзпалителни средства, болкоуспокояващи са същите като при лечението на неврит. Предписвайте вазодилататори (никотинова киселина, Coplamine, Keonikol, ендурацин).

Локално лечение - с разтвори на Dimexidum и Cdiffone под формата на приложения. Ако се подозира пост-паралитична контрактура на мускулите, се използват антиконвулсанти (карбамазепин, финлепсин).

Ако е необходимо, предписвайте антихолинестеразни лекарства и активиране на метаболитните процеси, витамини от група В.

В случай на контрактура на мимични мускули се извършват коригиращи операции. Хирургически възстановява функцията на нервите, когато е повредена в канала на лицето, "съживява" функциите на мускулите на лицето, подсилва лицевите мускули - шие нерва със здрави двигателни нерви.

Допълнителното лечение е същото като при неврит.

Невралгия - болка прониква през

Основният симптом на невралгия на лицевия нерв е болката, най-голямата при изхода на нерва от черепа. Внезапно се появява, с различна сила и локализация.

  • Свързани знаци:
  • мускулна слабост с развитието на пареза;
  • повишена или намалена мускулна чувствителност;
  • развитие на асиметрия на лицето;
  • обилна слюнка и слюнка;
  • нарушение на вкуса до пълно отсъствие.

Лечението на невралгия на лицевия нерв е най-често медикаментозно, предписани са следните лекарства:

  • антиконвулсанти (карбамазепин, тебантин);
  • мускулни релаксанти за намаляване на мускулното напрежение (Baclofen, Sirdalud);
  • аналгетици със силна болка - опиати;
  • психотропни лекарства за депресия (тразодон, амитриптилин);
  • нехормонални противовъзпалителни мазила, гелове, кремове (Diclofenac, Diclak-gel);
  • препарати, съдържащи витамин В (Neyrorubin, Milgama).

Допълнително предписана електрофореза с лидокаин, акупунктура, UHF, микрокристална терапия. Препоръчвайте лек масаж и специална гимнастика.

Ако това лечение е неефективно, прибягвайте до операции - декомпресия и електрическо стимулиране на моторната кора.

Поражението на парата

Основният признак на пареза на лицевия нерв е лицевата асиметрия, но има и редица други важни симптоми:

  • двигателната функция на мускулите на лицето е загубена;
  • говорът и преглъщането са нарушени;
  • отворено и обездвижено око, сухо или водно;
  • обилна слюнка;
  • нарушено възприемане на звуци;
  • промяна в вкуса;
  • болка в ушите.

Лечението е сложно, основното е лекарството. Те използват антиспазматични, деконгестанти, противовъзпалителни стероиди, вазодилататори, седативи и съдържащи витамини от група В, лекарства. Препоръчвайте лекарства, които подобряват метаболитните процеси в нервните тъкани. Техният списък е подобен на този, предписан за други нервни патологии.

За да се възстанови двигателната функция на мускулите и нервните влакна, използването на допълнителни методи за лечение е същото като при невралгията, но добавете редица методи. Това е балнеолечението - лечение с минерални води, електромасаж, лечение с лазерни лъчи, магнитна терапия и процедури за затопляне.

Хирургическата интервенция се извършва с дългосрочно неефективно лечение.

Притискане на лицевия нерв

Това се случва в остра и хронична форма. Тежкия ход се проявява чрез пареза (парализа), болестта има следните симптоми:

  • болка зад ухото с различна сила;
  • отслабване на лицевите мускули, изкривено лице;
  • изтръпване на мускулите и кожата;
  • окото се повдига, сълзи;
  • слюнка от понижения ъгъл на устата;
  • свръхчувствителност към силен звук.

Липсата на лечение за лезия води до контрактури на мускулите на лицето.

Обработката се извършва съгласно стандартната схема.

Превантивни мерки

За да се предотвратят заболявания на лицевия нерв, може би, следвайки прости правила:

  • елиминирайте хипотермията, останете в течението;
  • да следи състоянието на зъбите;
  • навременно лечение на настинки, инфекции, системни заболявания;
  • избягване на наранявания, нервно претоварване, стресови ситуации;
  • водят здравословен активен начин на живот;
  • предотвратяване на излишното тегло;
  • да се занимават с физическо възпитание и спорт;
  • да се откажат от лошите навици;
  • ядат прави, периодично приемат витамини.

Ако подозирате, че имате увреждане на нервите, незабавно трябва да се обърнете към специалист.

Неврит на лицевия нерв

Неврит на лицевия нерв (парализа на Бел) е възпалително увреждане на нерв, който инервира лицевите мускули на едната половина на лицето. В резултат на това се развива слабост в тези мускули, което води до намаляване (пареза) или пълно отсъствие (парализа) на движенията на лицето и появата на лицева асиметрия. Симптомите на неврит на лицевия нерв зависят от това кой конкретен нерв участък е включен в патологичния процес. В тази връзка има централен и периферен неврит на лицевия нерв. Типичната клиника на лицевия неврит не се съмнява в диагнозата. Въпреки това, за да се изключи вторичното естество на болестта, е необходимо инструментално изследване.

Неврит на лицевия нерв

Неврит на лицевия нерв (парализа на Бел) е възпалително увреждане на нерв, който инервира лицевите мускули на едната половина на лицето. В резултат на това се развива слабост в тези мускули, което води до намаляване (пареза) или пълно отсъствие (парализа) на движенията на лицето и появата на лицева асиметрия.

Лицевият нерв преминава в тесен костен канал, където е възможно нарушение (тунелен синдром) по време на възпалителни процеси или неуспех на кръвоснабдяване. По-склонни към появата на неврит на лицевия нерв са хора с анатомично тесен канал или с особености на структурата на лицевия нерв. Причината за развитието на неврит на лицето може да бъде хипотермия на врата и ухото, особено под влияние на течения или климатизация.

класификация

Има първичен неврит на лицевия нерв, който се развива при здрави хора след хипотермия (обикновен неврит на лицето) и вторичен - в резултат на други заболявания. Болестите, при които неврит на лицевия нерв може да се развие, включват: херпес инфекция, паротит (отит), отит на средното ухо, синдром на Melkerson-Rosenthal. Възможни травматични увреждания на лицето, неговото увреждане в нарушение на церебралната циркулация (исхемичен или хеморагичен инсулт), тумори или невроинфекции.

Симптомите на неврит на лицевия нерв

Обикновено невритът на лицевия нерв се развива постепенно. В началото има болка зад ухото, след 1-2 дни асиметрията на лицето става забележима. От страна на засегнатия нерв, назолабиалната гънка се заглажда, ъгълът на устата се спуска и лицето се усуква до здрава страна. Пациентът не може да затвори клепачите си. Когато се опитва да направи това, очите му се появяват (симптом на Бел). Слабостта на мускулите на лицето се проявява от невъзможността да се правят движения с тях: усмивка, усмивка, намръщен или повдигната вежда, ушиване на устните със слама. При пациент с неврит на лицевия нерв, клепачите са широко отворени на клепачите и има лагофталмо ("око на заек") - бяла склерна лента между ириса и долния клепач. Има намаление или пълна липса на усещане за вкус на лицевата страна на езика, също така подсилен от лицевия нерв. Може би появата на сухи очи или разкъсване. В някои случаи се развива симптомът на "крокодилските сълзи" - на фона на постоянната сухота на очите на пациента, напукване се случва по време на хранене. Има спад. От страна на неврита на лицевия нерв, слуховата чувствителност (хиперакузията) може да се увеличи и обичайните звуци изглеждат по-силни за пациента.

Клиничната картина на неврита може да бъде различна в зависимост от местоположението на лезията на лицевия нерв. Така че с патологията на ядрото на лицевия нерв (например със стеблото на полиомиелита) се наблюдава само слабост на лицевите мускули при пациентите. Когато процесът се локализира в мозъчния мост (например, стволовият инсулт), той включва не само корена на лицевия нерв, но и ядрото на отвличащия нерв, който игнорира външния мускул на окото, което се проявява чрез комбинация от мускулна пареза на лицето и конвергент. Сбъбречните увреждания в комбинация със симптоми на неврит на лицето се наблюдават, когато лицевият нерв е повреден при излизане от мозъчния ствол, тъй като настъпва съпътстващо увреждане на слуховия нерв. Този модел често се наблюдава при невронома в областта на вътрешните слухови входове.

Ако патологичният процес се намира в костния канал на пирамидата на темпоралната кост до точката на излизане от повърхностния каменен нерв, тогава имитичната парализа се комбинира със сухота на окото, нарушен вкус и слюнка, хиперакузия. В случай на неврит, се наблюдава разкъсване вместо изсъхване на очите в областта от мястото на изпускане на каменисти нерви до отделянето на степния нерв. Неврит на лицевия нерв на нивото на излизане от стило-мастоидния формен на черепа на лицето се проявява само чрез двигателни нарушения в мускулите на лицето.

Разпределяне синдром лов - херпесна лезия ганглий колянови чрез които инервацията на външния слухов канал, тъпанчевата кухина, на ухо, небцето и сливиците. Съседните влакна на лицевия нерв също участват в процеса. Заболяването започва с тежки болки в ушите, излъчващи по лицето, врата и задната част на главата. Има херпеси външното ухо, ушния канал, лигавицата на гърлото и в предната част на езика. Характеризира се с пареза на лицевите мускули от засегнатата страна и нарушение на вкусовите възприятия в предната трета на езика. Може да възникне шум в ушите, загуба на слуха, замаяност и хоризонтален нистагъм.

Неврит на лицевия нерв в паротит придружено от симптоми на интоксикация (слабост, главоболие, болки в крака), повишаване на температурата и увеличаване на слюнчените жлези (вид подуване зад ухото). Неврит на лицевия нерв при хроничен отит се получава в резултат на разпространението на инфекциозен процес от средното ухо. В такива случаи парезата на мускулите на лицето се развива на фона на стрелба в ухото. Синдромът Мелкерсън-Розентал е наследствено пароксизмално заболяване. Клиниката му съчетава неврит на лицевия нерв, характерен сгънат език и плътно подуване на лицето. Двустранният неврит на лицевия нерв се открива само в 2% от случаите. Възможен повтарящ се неврит.

Усложнения на неврит на лицевия нерв

В някои случаи, особено при отсъствие на подходящо лечение, неврит на лицевия нерв може да доведе до развитие на контрактура на лицевите мускули. Това може да се случи след 4-6 седмици от момента на заболяването, ако моторните функции на лицевите мускули не се възстановят напълно. Контракция на засегнатата страна на лицето, причинявайки дискомфорт и принудителни мускулни контракции. В същото време лицето на пациента изглежда така, сякаш мускулите от здрава страна са парализирани.

Диагностика на неврит на лицевия нерв

Клиничната картина на неврита на лицевия нерв е толкова ярка, че диагнозата не създава трудности за невролога. Допълнителни изследвания (MRI или CT на мозъка) са предписани, за да се изключи вторичната природа на неврит, като тумор или възпалителни процеси (абсцес, енцефалит)

Използват се електронурография, електромиография и потенции на лицевия нерв, за да се определи местоположението на патологичния процес, степента на увреждане на нервите и динамиката на възстановяването му по време на лечението.

Лечение на неврит на лицевия нерв

В началния период на неврит на лицевия нерв прилагат глюкокортикоиди (преднизолон), деконгестанти (фуроземид, триамтерен), вазодилататори (никотинова киселина, скополамин, xantinol никотинат), витамин Б. За облекчаване на болка показано аналгетици. В случаите на вторичен неврит на лицевия нерв се третира основното заболяване. През първата седмица на заболяването засегнатите мускули трябва да са в покой. Физиотерапията под формата на безконтактна топлина (Solux) може да се приложи от първите дни на заболяването. От 5-6-ия ден - UHF (курс от 8-10 процедури) и контактна топлина под формата на терапия с парафин или озоцерит.

Масажът и физиотерапията за засегнатите мускули започват с втората седмица на заболяването. Натоварването постепенно се увеличава. За подобряване на проводимостта, от края на втората седмица се предписват антихолинестеразни лекарства (неостигмин, галантамин) и бендазол. Прилагайте ултразвук или фонофореза на хидрокортизон. При бавно възстановяване на нерва се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан (метандинон). В някои случаи е възможно да се проведе електроневростимулация.

Ако не се появи пълно възстановяване на лицевия нерв през първите 2-3 месеца, предписвайте хиалуронидаза и биостимуланти. Когато се появят контракции, антихолинестеразните препарати се анулират, толперизона се предписва.

Хирургичното лечение е показано в случай на вроден неврит на лицевия нерв или пълно разкъсване на лицевия нерв в резултат на нараняване. Състои се в шиене на нервите или водене на невролиза. При липсата на ефект на консервативната терапия след 8-10 месеца и идентифицирането на електрофизиологичните данни за нервната дегенерация, също е необходимо да се вземе решение за операцията. Оперативно лечение на неврит на лицевия нерв е смислена само през първата година, тъй като в бъдеще се предлага необратим атрофия на мускулите на лицето, лишени от инервация, и ще бъде невъзможно да се възстанови.

Извършете плазмата на лицевия нерв чрез автотрансплантация. Като правило, присадката се взема от крака на пациента. Чрез нея 2 клона на лицевия нерв от здравата страна са подгънати до мускулите в засегнатата половина на лицето. По този начин нервен импулс от здрав лицев нерв се предава незабавно на двете страни на лицето и предизвиква естествени и симетрични движения. След операцията малък белег остава близо до ухото.

Прогнозиране и профилактика на неврит на лицевия нерв

Прогнозата на неврит на лицевия нерв зависи от локализацията му и присъствието на съпътстваща патология (отит, паротит, херпес). В 75% от случаите възниква пълно възстановяване, но с продължителност на заболяването повече от 3 месеца, пълно възстановяване на нерва е много по-рядко срещано. Най-оптимистичната прогноза е, ако по време на изхода на черепа се появи поражение на лицевия нерв. Рецидивиращият неврит има благоприятна прогноза, но всеки следващ рецидив е по-труден и продължителен.

Предотвратяването на наранявания и хипотермия, адекватно лечение на възпалителни и инфекциозни заболявания на ухото и назофаринкса предотвратяват развитието на неврит на лицевия нерв.

Симптоми на неврит на лицевия нерв и схеми за локално лечение

Неврит на лицевия нерв се счита за възпалително заболяване, засягащо лицевия нерв, което от своя страна е отговорно за инервацията на лицевите мускули на половината от лицето. Поради неврит или парализа на Бел е заболяване, наречено по различен начин, не е слабост на мускулите на лицето, намалява имитират дейност, защо има пареза на страната на лицето, което се проявява с асиметрия.

Лицевият нерв е седмият нерв на дванайсетте черепа, смята се, че е сдвоен и се повлиява по-често от другите. Лечението на неврит на лицевия нерв има за цел да премахне отрицателните фактори, които оказват влияние върху кръвоснабдяването му или оказват натиск върху него.

Какво е това?

Неврит е възпаление на периферните нервни влакна. Много тежко, понякога необратимо и естетично травматично заболяване - неврит на лицевия нерв. В които се наблюдава едностранна пълна или частична загуба на лицева активност на лицето.

Причини за възникване на

Към днешна дата не са получени убедителни доказателства за теорията за произхода на NLN. Известно е обаче, че базата на патогенетичните механизми на развитие на болестта е оток на ствола на лицевия нерв, дължащ се на имунна, вирусна или бактериална лезия.

Най-често, задействането за развитието на NLN е инфекция, която "се скита" в тялото с остри респираторни вирусни инфекции, грип или херпес симплекс. Много по-рядко, лезиите на лицевия нерв се записват с невроинфекции, кръвни неоплазми, редки наследствени заболявания. Периферната нервна система, към която принадлежи лицевия нерв, е изключително чувствителна към всякакви влияния. Преди всичко тя трябва да се справи с всички видове инфекции, които причиняват подуване и възпаление. Следователно, всяка невропатия може да започне на фона на бронхит, възпалено гърло или отит, и след страдание от цистит, пиелонефрит или ревматизъм.

В допълнение към тези точки баналната хипотермия ("синдром на отворените прозорци") и психологическият стрес често действат като катализатор за възпаление с ILL. Други фактори, предизвикващи развитието на лицева невропатия днес, са свързани с нарушения на артериалното кръвообращение при хипертония и церебрална атеросклероза. Понякога парезата на лицевия нерв става усложнение на анестезията по време на стоматологичните процедури.

Понятията "неврит" и "невралгия" трябва да бъдат диференцирани. Невралгия, посочена болка в багажника проекцията на нерв, който придружава повечето случаи в рамките NLN, но може да бъде отделен знак за реакцията на лицето или троичния нерв към студени и други рефлексни стимули.

класификация

Невритът на лицевия нерв може да бъде остър, субакутен и хроничен (с потока), може също да бъде едностранно (в 99% от всички случаи) и двустранен. Едностранният неврит при типично локализиране се наблюдава средно при 1 - 2 случая на 10 000 население годишно.

Нервните увреждания от двете страни наведнъж и пълната парализа на лицевите мускули превръщат лицето на лицето в вкаменена маска. Този случай е много рядък: човек има много по-голям шанс да разбие две ръце наведнъж на две места, отколкото да получи двустранна пареза на лицевия нерв.

Много по-често се наблюдава неврит от едната страна, а след това няколко дни по-късно се свързва лезия от другата страна. Това се случва, когато се наблюдава значителен спад на имунитета (например при прехода на ХИВ-инфекция към СПИН) или неправилно лечение.

Симптоми и снимки

С поражението на моторната част на нерва се развива така наречената периферна протопареза, т.е. слабостта на мускулите на лицето. Много често симптомите на неврит на лицевия нерв (виж снимката) се появяват внезапно в рамките на няколко часа, понякога на ден.

Човек може да не изпитва болка изобщо, но гледайки себе си в огледалото, той открива асиметрията на лицето:

  • отстрани на парезата, очите мигат по-рядко;
  • когато се опитваш да затвориш очите, болното око изглежда "подвижно", вижда се бяла ивица от склерата - феноменът Бел;
  • на окото от едната страна е по-голямо от другото, е невъзможно да затворите очите, клепачите от засегнатата страна не се затварят - това се нарича лагофталмо (окото на заека);
  • невъзможно да бръчка челото: без бръчки по челото;
  • вежди е по-висока, отколкото в здравата половина, пациентът не може да повдигне вежди;
  • гладка назолабиална нагъвка, понижен ъгъл на устата;
  • бузата на засегнатата страна "плава": тя се изтегля, докато се вдишва и надува, когато издишва, пациентът не може да надуе бузата;
  • невъзможно е да свиркаме, да плюем, да се усмихваме, речта може да стане неразбираема.

Всичко това изглежда като "усукано" лице. Когато измиете сапуна, попаднете в очите. Когато ядете, храната се излива от устата, има така нареченият симптом на "крокодилски сълзи" - докато ядете, пациентите неволно викат. Ако има болка, тя често е незначителна, в ухото. Често пациентите се оплакват от дискомфорт в болната половина на лицата си.

вещи

Ако започнете лечението на неврит на лицевия нерв или пренебрегнете съветите на лекар, последствията могат да бъдат сериозни:

  • спонтанно свиване на мускулите на лицето;
  • мускулна атрофия - може да възникне поради недохранване на мускулите и бездействие;
  • синкинезисни движения. Поради заболяването, някои нервни влакна умират. Ето защо един нерв може да контролира много мускули. Така че, когато мига, ъгълът на устата може да се издигне;
  • конюнктивит - се развива поради невъзможността напълно да се затворят очите;
  • мускулна контрактура - свиване на лицевите мускули на засегнатата страна на лицето.

Особената опасност от неврит на лицевия нерв се състои в формирането на контрактура на мускулите на лицето. Това е усложнение, възникващо от непълното възстановяване на нервната функция, когато здравата страна изглежда е парализирана. Причината може да е неточна и да се изисква предварително лечение. Понякога това усложнение се развива без видима причина. Признаци, показващи образуването на контрактура, са:

  • стесняване на палпебралната цепнатина от засегнатата страна;
  • назолабиалната гънка на засегнатата страна е по-изразена, отколкото при здрави;
  • дебелината на бузите на засегнатата страна е по-голяма от здравата;
  • спонтанно потрепване на лицевите мускули;
  • когато затворите очите си, ъгълът на устата ви се издига от едната страна;
  • при затваряне на очите, челото е набръчкано;
  • стесняване на палпебралната пукнатина при хранене.

Деформацията на лицето в такъв случай може да бъде елиминирана само с помощта на пластична хирургия. Следователно, пациент със признаци на неврит на лицевия нерв трябва незабавно да се консултира с лекар, за да предотврати това усложнение.

диагностика

Диагнозата на неврит на лицевия нерв се извършва на базата на:

1) Оплаквания и история на заболяването, обективен преглед на лицето и оценка на неговата симетрия в покой, по време на артикулация и опит за усмивка.

2) Проверката на чувствителността на езика към езика (дисгеузия) е нарушение на солената и сладка диференциация, само усещането за горчива остава същото.

3) Специални диагностични тестове с неврит на лицевия нерв: едновременното затваряне на очите и последователно кривогледство очите, въртейки вежди (симетрично и асиметрично), опитът да се мръщят носа и вежди, сгънати устни.

Откриване на патологични симптоми на неврит на лицевия нерв:

  1. Конвергентното остъргване в ударите.
  2. Хоризонтален нистагъм със синдром на Хънт.
  3. Симптом Reviyo е възпроизвеждане на клепачите, което се проявява, когато се опитвате да затворите очите си. От здравата страна очите остават открехнати, поради липсата на контрол върху кръвоносните мускули на окото.
  4. Неприятният и веднага забележим симптом е симптомът на Бел - превръщането на очната ябълка нагоре, когато се опитвате да затворите очите си. В резултат на това се забелязва следният знак - лагофталмос или "око на заек", това е зрелия бял участък на склерата на окото.
  5. Симптомът на "ракета" - когато се опитвате да захапете зъбите, излагането им се извършва само от здрава страна, поради пропуск в устата под формата на лежаща тенис ракета.
  6. Симптом платна - когато се опитва да набере въздуха в устата и да се затвори плътно устните духат свещ или свирка, свистене на въздуха тръгва от парализирана ъгъла на устата, както и "платно" буза време.

4) Инструменталните методи за изследване се използват за неврит на лицевия нерв с етиологична цел: компютърно или магнитно резонансно изображение.

5) Електронеумиографията се използва за определяне на локализацията на възпалителната област.

Как да се лекува неврит на лицевия нерв?

За лечението на неврит на лицевия нерв се изисква интегриран подход, който включва разнообразни области. В някои случаи болестта се оттегля в рамките на един месец, но е възможно да има рецидив в бъдеще, а понякога и полугодишното лечение не води до пълно възстановяване.

Така че невритът на лицевия нерв предполага следните методи на лечение:

  1. лечение лекарство включва получаване диуретици (за намаляване на оток), противовъзпалително (за отстраняване на възпаление), спазмолитици (за отстраняване на спазъм на мускулите), невротрофичен (за подобряване на нервните клетки) антихолинестерази (за подобряване на провеждането на импулси по нервите на мускулите) означава. В зависимост от симптомите се предписват антивирусни лекарства, антибиотици, аналгетици, витамини В и други лекарства. Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар, тъй като те имат много странични ефекти.
  2. Масажът на лицето се предписва няколко седмици след началото на заболяването. По-добре е да посетите опитен масажист, защото масажът за неврит на лицевия нерв има много характеристики. 10-15 процедури се провеждат от специалист и след това можете да прибягвате до самомасаж, използвайки същия метод. Независимо дали сте вкъщи, можете да провеждате и гимнастика, чиято цел, както и целта на масажа, е да накарате мускулите на лицето отново да работят.
  3. Физиотерапевтичното лечение не започва до 7-10 дни от заболяването. С негова помощ въздействието на медицинските лекарства се подобрява, кръвообращението и нервната проводимост се подобряват и се предотвратява появата на различни усложнения. Лекарят може да предпише всяка процедура: UHF, UV, магнитна терапия, диадинамична терапия, лазерна терапия, darsonvalization, електрофореза и др. След физиотерапията е важно пациентът да избягва хипотермия, тъй като състоянието може сериозно да се влоши.
  4. Акупунктурата е популярен начин за справяне с неврит на лицевия нерв. Благодарение на него можете бързо да възстановите мускулния тонус на засегнатата страна и да отпуснете мускулите на здравословна половина.
  5. Хирургичната намеса е необходима, ако няма подобрение в лечението с други средства в рамките на 8-10 месеца. Обикновено е необходима хирургическа намеса, ако лицевият нерв е притиснат във фалопиевия канал или е прекъснат поради нараняване. Ако лицевия нерв неврит сложно свиване на мускулите на лицето (свиване, загуба на еластичност), прибягва до пластична хирургия за коригиране на козметичен дефект, но мускулите по едно и също време работа няма да започнат.

Струва си да се помни, че лечението на неврит у дома е невъзможно: те се лекуват или в болницата, или в дневна болница (с разрешение на лекаря). В противен случай мускулите на лицето може да не се възстановят напълно. Народните средства за това заболяване не са ефективни и могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента.

препарати

Лечението на неврит на лицевия нерв се извършва по специална схема. В зависимост от причината за болестта и нейния период са налице различни средства:

  • антивирусни лекарства;
  • болкоуспокояващи - индометацин;
  • глюкокортикоиди - преднизолон - противовъзпалителни средства;
  • означава разширяващи се съдове - никотинова киселина, komplamin - подобряване на кръвообращението;
  • Б витамини - помага за подобряване на функционирането на нервните влакна;
  • антихолинестеразни лекарства - прозерин, галантамин - за подобряване на проводимостта на нервните влакна;
  • деконгестанти - фуроземид, триамур - за намаляване на едемите и за предотвратяване прогресията на патологичните промени;
  • лекарства, стимулиращи метаболитните процеси - nerobol.

гимнастика

Преди да се занимавате с гимнастика, направете няколко упражнения, за да разтегнете мускулите на шията и раменния пояс. След това седнете пред огледалото и отпуснете мускулите от двете страни на лицето. Всяко упражнение се извършва 5-6 пъти.

  • Вдигнете вежди в изненада.
  • Ядосан се намръщи.
  • Погледни надолу и затвори очи. Ако не работи, спуснете клепача с пръст.
  • Сосурт очи.
  • Направете кръгови движения с очите си.
  • Усмихвайте се, без да показвате зъби.
  • Вдигнете горната си устна и покажете зъбите си.
  • Спуснете долната устна и покажете зъбите.
  • Усмивка с отворена уста.
  • Насочи се надолу и изсумтя.
  • Надуйте ноздрите.
  • Надуйте бузите си.
  • Преместете въздуха от една буза след друга.
  • Надуйте въображаема свещ.
  • Опитайте да свирите.
  • Отдръпнете бузите си.
  • Издърпайте устните със слама.
  • Спуснете ъглите на устата, затворете устните.
  • Спуснете горната устна до дъното.
  • Карайте езика си отстрани насам с отворена и затворена уста.

Ако сте уморени, почакайте и удряйте мускулите на лицето си. Продължителността на гимнастиката е 20-30 минути. Необходимо е комплекса да се повтаря 2-3 пъти на ден - това е незаменимо условие за възстановяване. След гимнастика вземете шал, сгънете го диагонално и фиксирайте лицето, като свържете краищата на шалчето на короната. След това затегнете мускулите на лицето с болезнената страна нагоре и със здраво, по-ниско.

Физиотерапевтично лечение

Физическата терапия има много благоприятен ефект като допълнително лечение на неврит (невралгия) на лицевия нерв. Прилагане на вълна на свръхвисока честота (UHF), ултравиолетови лъчи, електрофореза с лекарства, лечение с диадинамотерапия токове дарсонвализация, прилагането на терапевтични вещества, озокерит, кал. След подтискане на активни прояви се препоръчват балнеоложки курорти.

Масажът има специални терапевтични свойства. Разработени специални техники, най-ефективни за неврит. Акупунктурата е успешно приложена.

акупунктура

Когато неврит на рехабилитацията на лицевия нерв може да бъде дълъг и често за постигане на най-бързия ефект, използвайте този метод на лечение.

Не всички лекари имат този метод, а само специално обучен лекар може да извършва акупунктура. В същото време стерилни тънки игли се въвеждат в определени рефлексогенни точки на лицето, които позволяват дразнене на нервните влакна. Според многобройни проучвания в Азия и Европа този метод се е доказал в лечението на тази патология.

Масаж и самомасаж

Масажът при неврит на нервите на лицето може да се извършва както от специалиста, така и от самия пациент. Във втория случай трябва да знаете точно как да го направите. По-долу е представена техника за извършване на самомасаж с определена болест.

  1. Поставете ръцете си върху лицето, разположено пред ушната мида. Масажирайте и издърпайте мускулите на здравата страна на лицето надолу и на засегнатата.
  2. Затвори очи. Пръстите масажират кръговите мускули на окото. От здравата страна движението трябва да върви отгоре, навън и надолу, а от засегнатото - отдолу нагоре и отвътре навън.
  3. Поставете показалецните пръсти върху крилата на носа от двете страни. От здравата страна, направете удари от горе до долу и от засегнатата страна, обратно.
  4. Използвайте пръстите си, за да изгладите мускулите в ъглите на устните. От здравата страна, от назолабиалната гънка до брадичката и от засегнатата страна, от брадичката до назолабиалната гънка.
  5. Над веждите, за да масажирате мускулите в различни посоки. От здравата страна до носа и надолу, от засегнатата страна - до носа и нагоре.

Хирургично лечение

Показано е в случай на вроден неврит на лицевия нерв или пълно разкъсване на лицевия нерв в резултат на нараняване. При липсата на ефект на консервативната терапия след 8-10 месеца и идентифицирането на електрофизиологичните данни за нервната дегенерация, също е необходимо да се вземе решение за операцията. Оперативно лечение на неврит на лицевия нерв е смислена само през първата година, тъй като в бъдеще се предлага необратим атрофия на мускулите на лицето, лишени от инервация, и ще бъде невъзможно да се възстанови.

Извършва операция за автотрансплантация на лицевия нерв. Като правило, присадката се взема от крака на пациента. Чрез нея 2 клона на лицевия нерв от здравата страна са подгънати до мускулите в засегнатата половина на лицето. По този начин нервен импулс от здрав лицев нерв се предава незабавно на двете страни на лицето и предизвиква естествени и симетрични движения. След операцията малък белег остава близо до ухото.

предотвратяване

Това се случва, че невритът на лицевия нерв възниква отново от една и съща страна на лицето, след това те говорят за повторната поява на болестта. В този случай е необходимо по-продължително лечение, а шансовете за възстановяване са по-ниски. Но ако следвате превантивни мерки, може да се избегне рецидив.

  1. Лекувайте вирусните заболявания своевременно. Ако смятате, че се разболявате, незабавно вземете антивирусни лекарства: Groprinosin, Aflubin, Arbidol. Можете да погребвате в носовите капки с имуноглобулин Viferon. Това ще помогне да се предотврати възпроизвеждането на вируса в нервните клетки.
  2. Избягвайте хипотермия. Учените са доказали, че това е основен рисков фактор. Дори малки течения са опасни. Ето защо, избягвайте да се намирате под климатика, да седнете в транспорт на открит прозорец, да не излизате с мокра глава, а в студено време на годината да носите шапка или да носите качулка.
  3. Карайте в курорта. За да се консолидира резултатът от лечението, желателно е да отидете в курорта. Идеални сухи горещи климатични курорти: Kislovodsk, Yessentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk.
  4. Избягвайте стреса. Силният стрес отслабва имунната защита и нарушава нервната система. Затова е желателно да се научим как да облекчим нервното напрежение с помощта на авто-обучение, медитации. Можете да вземете Glitsised, тинктура от майонеза или глог.
  5. Вземете витамини. Много е важно да се консумира достатъчно количество витамини, особено група В. Те участват в предаването на импулси през нервните клетки и са част от техните мембрани.
  6. Яжте правилно. Храната ви трябва да е пълна. Основната цел е да се укрепи имунната система. За да направите това, е необходимо да консумирате достатъчно количество протеинови храни (месо, риба, извара, яйца), както и пресни зеленчуци и плодове.
  7. Самостоятелен масаж. През годината масажирайте лицето по линиите за масаж за 10 минути, 2 пъти на ден. Поставете една длан на здравата страна, а другата - към болната. Мускулите на здравата страна надолу и пациентът се издига. Това ще помогне да се отървете от остатъчните ефекти на отложения неврит и да избегнете рецидив.
  8. Накарайте себе си. Постепенно втвърдяване укрепва имунната система и вие ставате нечувствителни към хипотермия. Започнете със слънчеви бани или просто слънчеви бани. Вземете контрастен душ: през първата седмица температурната разлика между студена и топла вода трябва да бъде само 3 градуса. Всяка седмица правете водата малко по-студена.

Като цяло предотвратяването на наранявания и хипотермия, адекватно лечение на възпалителни и инфекциозни заболявания на ухото и назофаринкса предотвратяват развитието на неврит на лицевия нерв.

Лицеви нерв: причини за възпаление (неврит), симптоми, домашно лечение

В тази статия ще обсъдим как да третираме неврита (възпалението) на лицевия нерв у дома, да разгледаме най-добрите народни средства и рецепти, рецензии на читателите на вестника "Бюлетин за здравословния начин на живот".

Лицевият нерв изпълнява двигателна функция, той е отговорен за работата на лицевите мускули на лицето. Къде е лицевият нерв, можете да видите на снимката.

Неврит (възпаление) на лицевия нерв е патологията на един от основните моторни нерви на лицето, който е отговорен за движението на лицевите мускули на лицето, клепачите, устните. По друг начин, това заболяване се нарича парализа на Бел, след лекар, който първо описва симптомите на неврит на лицевия нерв.
Невролог на Центъра за здраве и дълголетие N.V. Комарова дава съвети за определяне на причините и симптомите на възпаление на лицевия нерв.

Най-честите причини за неврит

  1. Хипотермията е основната причина за неврит, особено хипотермия на лицето и шията. Случило се е, че човек има изкривена уста, когато кара кола, с главата си от прозореца, друг - когато вървеше на студ след баня, третият спря да затвори очи след дълга течение.
  2. Инфекциозни заболявания - втората най-честа причина за неврит, често заболяването се развива на фона на грип, тонзилит, ревматизъм.
  3. Наранявания и тумори на лицето
  4. Възпаление на менингите.
  5. Последиците от стоматологичната хирургия.

Как възниква неврит?

  • Всички тези причини водят до спазъм (стесняване) на артериите.
  • Кръвта застава в капилярите, разширява се.
  • Част от кръвта прониква през стената на капилярите и се натрупва в междуклетъчните пространства.
  • Наблюдава се подуване на тъканите.
  • Вените и лимфните съдове се компресират - лимфния поток се нарушава.
  • Кръвообращението и неговото хранене са увредени.
  • Нервните импулси не преминават през нервните влакна,
  • Мускулите не получават правилните команди.

Симптоми на неврит (възпаление) на лицевия нерв

Проявите на заболяването могат да варират в различните хора, но по-често някои от тези симптоми са налице:

  1. Болка, болка или изгаряне, особено в областта на ушите и шията в острия период на заболяването. Болката може да се даде на лицето. Очната ябълка започва да боли.
  2. Слабост и парализа на лицевите мускули на половината от лицето или нервен тик, неволеви движения на мускулите. Понякога - потрепване на небето и фаринкса. Намалена чувствителност на кожата върху половината от лицето (изтръпване).
  3. Рязане или обратно - сухи очи. Окото е широко отворено и рядко мига. Това го кара да изсъхне. В някои хора, напротив, сълзите се произвеждат в излишък, те се стичат по бузата.
  4. Сухота в устата, вкусови нарушения. Нарушено вкусово възприятие на половината от езика. В някои случаи се получава прекомерна слюнка. Слюнката се стича от долния ъгъл на устата.
  5. Често, когато заболяването се изостря, има патологично обостряне на слуха - дори слабите звуци изглеждат силни и обезпокоителни.
  6. Характеристичен знак - лицето на засегнатата страна става маска-асиметрична, особено този симптом се забелязва с усмивка и смях, което увеличава асиметрията. Окото е широко отворено, устата е свалена, назолабиалната гънка и гънките на челото са изгладени. Пациентът не може да се намръщи, да затвори очите си, да надуе бузите си. Когато се опитате да затворите очите си, окото не се затваря и очната ябълка се появява. Остава празно пространство, през което е видима белтъчната обвивка на окото "заеково око".
  7. Не работя мускулите на бузата. По време на дъвченето остават твърди парчета храна между венците и бузите, а от ъглите на устата се излива течна храна поради лошо затваряне на устните, пациентът често ухапва вътрешната страна на бузата. В този случай човекът запазва способността си да движи челюстта и да дъвче.
  8. Друг очевиден показател за заболяването е неприятната реч, тъй като половината от устата не участва в артикулирането на звуци.

Видео съвети от Елена Малишева

Какво прави лицето ви вцепенено? Търсим признаци на неврит:

Невротитът и парализата на лицето започват да се появяват много често.

Първите симптоми, които получавате неврит

  1. Когато се събуждате сутрин и отваряте очите си, едното око се отваря лесно, а другото трябва да се отвори с пръсти.
  2. Има чувство, че не дъвчеш зъбите си.
  3. Изгубени бузи
  4. Шията и ушите започват да боли, често тази болка преминава в главоболието, понякога непоносима.

Ако се появи поне един от тези сигнали, е необходимо възможно най-скоро да се консултирате с лекар, който ще предпише лечение за неврит. Можете да се отървете напълно от неврита на лицевия нерв, но ефективността на лечението ще зависи от усилията на самия пациент и на какъв етап сте приели заболяването.

Видео - Невролог ММ. Шерлинг за симптомите и лечението на неврит

Симптомите на възпаление на лицевия нерв могат да варират в зависимост от това коя част от нерва засяга болестта.

Често признаци на възпаление на лицевия нерв се появяват бавно.

  • Първоначално, появата на болка зад ухото и след няколко дни има асиметрия на лицето.
  • От страна на лицето, засегнато от неврит, ъгълът на устата е леко понижен, лицето придобива изкривен вид.
  • Клепачите често не могат да се затварят, всеки опит се придружава от посоката на окото нагоре.
  • Човек не може да се усмихне, да повдигне вежди или да изрази изненада.
  • Страницата с неврит има симптом на "заеково око" - широко отворено клепачче.
  • Върхът на езика частично губи чувствителност, увеличава се слюноотделянето.
  • Понякога има сухо или голямо количество сълза от окото.
  • На засегнатата страна ухото става по-чувствително към звуците, така че всичко изглежда силно.

Видове неврити.

Болестта може да бъде първична или вторична. Вторичната се среща в резултат на вече съществуващо възпаление, причината за която е друга болест.
Разграничават се следните видове неврити:

  • Хънт синдром - лицев неврит с херпес зостер
  • Неврит в "заушка" (паротит)
  • Неврит при борелиоза
  • Неврит с отит
  • Синдромът Melkerson-Rosenthal е наследствено заболяване.

Каква е разликата между неврит и невралгия?

Лицевият нерв контролира мобилността на всички мускули на лицето. С развитието на възпаление се случва едностранна пареза (непълна парализа на мускулите). В противен случай той се нарича парализа на Бел: мускулите на лицето са обездвижени от болезнената страна, чувствителността е намалена, ъглите на окото и устата са намалени.
Понякога подобен проблем се причинява от друг проблем - невропатия на лицевия нерв. Това заболяване е в контраст с неврита на съдовата природа. Суроколирането на главата причинява спазъм на кръвоносните съдове, които подхранват лицевия нерв. И там е отокът му: нервът се сгъстява и "клинове" в стените на костния канал.
Подходът на лечението трябва да бъде различен.
Неврит в основата си винаги е от възпалителен характер - бактерии или вируси.
Невралгията е самата болка по нервния ствол или нейните клони. Той може да се комбинира с неврит и може би без възпаление, например при нарушение на нерв или механични увреждания - травма, нараняване. Като правило, болка при остра невралгия, стрелба, пароксизма.

Диагностика на неврит

Най-често невролог диагнозира с външни признаци. Понякога обаче е необходимо диагнозата да се потвърди с помощта на допълнителни методи за изследване, например компютърно или магнитно резонансно изобразяване.
За да се предпише правилното лечение, е много важно веднага да се идентифицира естеството на възпалението - било то вирусно или бактериално. За това трябва да минете клиничен кръвен тест.

За общ анализ се взема кръв от пръста. Признаци на бактериално възпаление, които могат да причинят неврит, са:

  • значително увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите;
  • повишен брой на белите кръвни клетки;
  • намаляване на процента на лимфоцитите.

Необходими са също и електрофизиологични изследвания (реограма, мирограма, проследяване на нервните стволови клетки).
Магнитният резонанс (ЯМР) се смята за най-точен метод, тъй като костите на черепа не са пречка за магнитното поле. Освен това, в този случай няма риск от излагане на рентгенови лъчи.
Електроневрография е изследването на скоростта на разпространение на електрически сигнал по нерв, като се използват електроди, които се прилагат върху лицето. намаляването на скоростта на импулсите показва възпаление на нерва.
Електромиография - изследва електрическите импулси, които възникват независимо в мускулите. Резултатите от проучването показват дали има увреждане на нервите.

Как да се лекува неврит? Какво трябва да направите първо?

Лечение на неврит, препоръчано от лекарите

Лекарите съветват използването на сложна терапия:

  • При първите симптоми на възпаление се предписват следните лекарства:
    Диуретици (диуретици) - фуроземид, ласикс. Отстранете течността от тъканите, което допринася за отстраняването на отока. Това помага да се избегне притискане на кръвоносните съдове и нервите, намалява болката.
    Глюкокортикостероидите са синтетични лекарства (аналози на ендогенни хормони, продуцирани от надбъбречната кора), които имат противовъзпалителни, десенсибилизиращи, имуносупресивни, анти-шокови и антитоксични ефекти. Примери за това са преднизон, хидрокортизон.
    Нестероидни противовъзпалителни средства - облекчават възпалението на нервните влакна (nurofen, nimesil), като по този начин помагат за намаляване на болката.
    Стеродалните противовъзпалителни средства - глюкокортикоидите - активират отделянето на специална субстанция (невротрансмитер), която подобрява проводимостта на импулсите по дължината на нервните влакна. (Дексаметазон, преднизолон).
    Вазодилататори (антиспазматични средства) - отпускат мускулите, стимулират разширяването на артериите.
    Невротропни лекарства - подобряват функционирането на нервните клетки, нормализирайки техния минерален метаболизъм. Имайте аналгетичен (аналгетичен) ефект. Намалете нервната тик и принудителните мускулни контракции.
    Антихолинестеразните лекарства - подобряват сигналната проводимост по дължината на нервите до мускулите, повишават техния тон. Нормализиране на работата на сълзите и слюнчените жлези.
    Витамини от група В (невромулитивит, невробекс) - подобряват функционирането на нервната система.
  • В случай на синдром на силна болка, трябва да се използват аналгетици. Лекарствата трябва да предписват лекар.
  • В случай на вторичен неврит, първоначалната задача е да лекува основното заболяване, което е причинило развитието на неврит.
  • По време на първия етап на лечението е необходимо да се осигурят останалите засегнати мускули.
    Физиотерапевтична топлина, UHF, парафинова терапия или приложения на озоцерита са широко използвани.
  • През втората седмица медицината препоръчва курс на масаж и упражнения и бавно увеличаване на товара.
  • Също така е полезно да се прилагат ултразвукови вълни, фонофореза, хормони и електронурустимулация.
  • Хирургична интервенция се предписва, ако подобрението от лечението с други средства не се наблюдава в рамките на 8-10 месеца. Обикновено операцията е необходима, ако лицевият нерв е изстискан във фалопиевия канал или е разкъсан поради нараняване. Ако заболяването се усложнява от контрактурата на мускулите на лицето (затягане, загуба на еластичност), прибягвайте до пластична хирургия.

Съвет на невролог от най-високата категория Zh.I. Kopylova.
Неврит на лицевия нерв най-често се развива при жени след 40 години.
Причината може да бъде хипотермия, възпаление на ухото (отит), компресия - компресия на корена на нервната система с вена или артерия, увреждане на лицевите мускули.
За лечение на неврит на лицето обикновено е възможно след 3 седмици активно лечение.
Определете б витамините, вазодилататорите и диуретиците + калий.
При 5-6 дни заболяване невритът може да се нагрява, сухата топлина е полезна под формата на загряти торбички със зърнени храни, сол, ленено семе или горещо варено яйце, което се търкаля по нервите. Използвайте този инструмент, за да облекчите състоянието.

Лечение на неврит на лицевия нерв у дома.

  1. При първите симптоми на неврит, е необходимо да промените изображението - да вкарате топъл шал над главата си, който ще покрие бузите, врата, ушите и да се разхождате у дома. През зимата, лятото и есента излизайте на улицата с подобна фигура. Дори през нощта, свържете главата си с топла пелена. След банята, душата не може да бъде замразена глава, врата и гърба.
  2. Гимнастиката ще помогне бързо да се лекува неврит. Преместете лицето на нерви: пред огледалото, изграждане на гримаси, надуване на бузите, гримаса, изобразяване на различен израз на лицето. Непрекъснато произнасяйте звуците на па, pi, ne, po, pe, ka, ku, ke. Упражненията се правят три пъти дневно в продължение на три седмици. Когато човек започне да "се отдалечава", всяка точка от него ще боли. Няма нужда да се отчайвате: ако боли, това означава живот.
  3. Третирането е прост метод за лечение на неврит на лицевия нерв у дома. В острия период на възпаление, триене не се препоръчва от лекарите. Въпреки това, има кремове и мехлеми, които включват mumiyo, те са добра помощ за неврит. Разтрийте мазлото на цялото лице, шията, гърба, сграбчвайте областта на раменете, обвийте се в топла фланелена пелена и легнете на торбичка с добре отоплен овес - лопатките на врата и раменете трябва да се затоплят добре. Време за загряване 10-40 минути.
  4. Друга достъпна терапия е масажът на лицевия нерв и масажът на лицето. Ще бъде добре, ако намерите квалифициран специалист, но ако живеете в малък град, можете да го направите сами. Намерете болезнените точки (сдвоени) на носа, над веждите, по бузите. Масажирайте ги от двете страни с пръсти.
  5. Загрява се със сол, пясък, жито. Чаша сол, житни или речен пясък се калцинира в тиган или се нагрява в микровълнова печка. Сгънете в торба с дебела тъкан. Нанесете върху болезненото място за половин час преди лягане до пълното изчезване на симптомите на болката. Можете да започнете да се затопляте една седмица след началото на заболяването.
  6. Акупунктурата има несъмнено терапевтичен ефект, но тук трябва да намерите добър специалист, който да не е достъпен за всички. Можете да вземете мач и да натиснете бутона на брадичката. Намирането на точка е проста - ако имате неврит, дори лекото налягане причинява остра болка. Запазете мача, докато болката мине. Понякога болката стига до точка над вежди. Дръжте мача и там, докато престане болката.
  7. Упражнения. При възпаление на лицевия нерв само едно упражнение ще помогне - гладко кръгово въртене на главата, без да се накланя глава назад. (Източник: вестник "Вестник на здравословния начин на живот" 2005 г., №9, стр. 10-11).

Степен на повреда.

  • Ако нервът на лицето е засегнат в лека степен, след това с интензивно лечение, невритът може да бъде напълно излекуван след 2-3 седмици. Но след месеци или години е възможно да се появи рецидив.
  • Ако нервът е умерено засегнат, лечението продължава 7-8 седмици. Ако след 2 месеца лечение на неврит на лицевия нерв няма признаци за подобрение, пълното възстановяване е трудно. Възможно е да има последици, като сплескани мускули на лицето, като например тиктакане.
  • Следните лекарства са предписани за лечение на неврит: противовъзпалителни (аспирин, бруфен), деконгестанти (диуретици), антиспазма (без спа) лекарства. Местни физиотерапия: UHF, калолечение, масаж, упражнения за лицевите мускули.

Как да се лекува народна неврит фолк средства.

Традиционната медицина препоръчва предимно използването на билкови лекарства.
Лечението на неврит на лицевия нерв с билки се основава на факта, че фитотерапията има общ укрепващ ефект върху тялото. Много растения имат противовъзпалителни, антивирусни, диуретични, седативни, аналгетични свойства и имат положителен ефект върху протичането на заболявания, свързани с неврит, които невролозите обикновено не се занимават.

Лечение на невритни билки

Ако лицето на нерви беше охладено и това беше причината за болестта, тогава следните народни средства ще помогнат в лечението на неврит:

  1. Разбъркайте в равни части ментови листа, цветя от бъз, лайка, липа. 1 супена лъжица от колекцията налейте 500 мл вряща вода, настоявайте за 1 час, щам. Препоръчва се да се пие тази инфузия по 1/4 чаша всеки час в първите дни на заболяването. На четвъртия ден пийте 1/2 чаша 3 пъти на ден.
  2. Същата рецепта, но вместо 1 част от бъз, вземете 1 част от борови игли или пъпки, 1 част от листа от череша, 1 част от върба, 2 части от малинови листа. Пригответе сместа и направете същото като в предишния случай.
  3. Рецепта тинктури за външна употреба: вземете в равни части риган, босилек, лавандула, розмарин, разбърква се и се излива водка в тегловно съотношение 1:10. 2 седмици настояват на тъмно място. 3-4 пъти дневно за смазване на засегнатите мускули на лицето и цервикалния гръбнак с тази тинктура. След процедурата, обвийте възпалените петна с топъл шал.
  4. Лорелните лосиони помагат да се ускори лечението на неврита на лицевия нерв. 5-7 дафинови листа се изсипва 0,5 чаши вряла вода, настояват 8-10 часа. Гузата се сгъва на 4 слоя и се овлажнява с топла инфузия, леко се изтласква и се нанася върху възпалената половина на лицето, обвива се и се поддържа, докато марлята е напълно суха. Процедурата се прави най-добре през нощта. Има много положителни отзиви за този метод. Източник: вестник "Вестник ЗОЗХ" 2011, №20 стр. 6-7).
  5. Линден цветя - просто народно средство за неврит.
    Ако лицето на нерви се охлади, тогава такова народно средство ще помогне: 5 супени лъжици липа цветя да се варят 2 чаши вряла вода. 20 минути, за да настояваш и напрегнете. Използвайте за лосиони и лапи. Читателите на вестника Вестник ХЛС отбелязват трайно положителен ефект от употребата на препоръчаното билково лекарство. Източник: вестник "Вестник ЗОЗХ" 2010, №16 стр. 31.
  6. Черен тополинов бъбрек маз. Смажете 2 супени лъжици тополови пъпки (пресни или сушени) и 2 супени лъжици масло. Нанесете мехлема върху кожата, след като сте загрявали веднъж на ден и внимателно разтривайте. Продължителността на лечението е 2 седмици. Етеричните масла и смоли в бъбреците имат силно противовъзпалително и аналгетично действие.

Лечение на охладения лицев нерв с помощта на мумия.

Човекът, след сутрешното си джогинг през ноември, се къпе в горското езеро. В резултат на това започва възпалението на лицевия нерв. Започна да ходи на физически шкафове, снимки, калолечение в Кримските курорти. Така че 2 години са минали. Докато му беше предложено лечението на неврит mumiyo. На 1 курс се нуждаете от 40-50 грама mumiyo. Продължителността на лечението е 10 триене. През нощта, измийте добре, навлажнете лицето си с вода, нанесете слой от мумия. Приложете продукта по следния начин: поставете чиста хирургическа ръкавица на ръка и разтрийте мумията за 3-5 минути, кожата ще изсъхне, кръвообращението ще се увеличи, болката веднага ще намалее. Човекът успява напълно да излекува неврит на лицевия нерв в 3 курса. Между лечебните курсове той прекъсва 2 седмици. За профилактика след шест месеца можете да прекарате още един курс. Източник: вестник "Вестник ЗОЗХ" 2002, № 14 стр. 19.

Лечение на неврит на лицевия нерв с игла у дома.

Загрейте метална игла върху въглища или газова горелка. Леко победи цялото лице с гореща игла, първо болната, а после и здравата. Точковите изгаряния преминават бързо, без да оставят следа. Източник: вестник "Вестник ЗОЗХ" 2000, №19 стр. 19.

Гимнастика и масаж за възпаление на лицевия нерв:

  1. Седнете пред огледалото. Ако окото не се затвори, опитайте да затворите очите си с цялата си сила. Дръжте пръстите си затворени за 5 секунди. След това по-ниски. Направете 5 повторения от това упражнение.
  2. Ако веждата се е увила, вдигнете я с пръст, поставете я в тази позиция с лепяща лента и вървете по този начин в продължение на 3 часа.
  3. За да накарате дъвчещите мускули да работят правилно, да седнете пред огледалото, да поддържате бузата си с ръка и да вдигнете долния ъгъл на устата си. След това го фиксирайте с мазилка в повдигнато положение.
  4. Опитайте се да надуете балони, ако не, имитирайте това движение.
  5. Въведете въздуха в устата, изплакнете го, гонете отстрани в устата. Направете същото упражнение с глътка вода, като се опитвате да не я изхвърлите.
    Издърпайте устните с сламка, като за целувка, останете в това положение за 5 секунди. Повторете упражнението 10-15 пъти. (Източник: вестник "Вестник ЗОЗХ" 2009, №12 стр. 28-29).

Лечение на парализа (пареза) на наркотичните наркотични средства.

С развитието на възпаление често се наблюдава едностранна пареза на лицевия нерв. Това е неврологично заболяване, при което двигателната функция на мускулите на лицето е нарушена. Това предлага традиционната медицина за лечението й.

  • Народен метод за лечение на тинктура на ролиола роза при лицева нервна парализа.
    Една жена страдала от парализа в продължение на много години, докато й беше дадена рецепта за лечение с тинктура на Rhodiola Rosea.
    Рецептата за приготвяне на инфузията: вземете 50 грама сухи натрошени корени от Rhodiola, налейте 500 мл водка. Настоявайте 2 седмици на тъмно място. Вземете 3 пъти дневно половин час преди хранене по следната схема: 1 ден - 1 капка, 2 ден - 2 капки,..., 15 ден - 15 капки. От 16-ия ден изпускайте една капка наведнъж, докато достигнете 1 капка. След това 2-седмична почивка и отново същия курс.
    След 3 месеца болката в жената се понижи, всички симптоми изчезнаха, но тя отпи от тази тинктура още 2 години, за да консолидира резултата и да си възвърне напълно здравето. Източник: вестник "Вестник ЗОЗХ" 2007, №11 стр. 31-32.
  • Полиците от пелин ще помогнат бързо да излекуват лицевия нерв.
    Рецептата за приготвяне означава: изсипете 25 г сух пелин с мляко, кипете в продължение на 10 минути, щам. Поставете горещ пелин върху салфетка, под която е покрит полиетиленът. Да лежиш на гореща болна от пелин болна буза. Легни да се охлади. Болката скоро ще отстъпи. За да се лекува пареза на лицевия нерв, 4-5 такива процедури са напълно достатъчни. Източник: вестник "Вестник ЗОЗХ" 2007, №7 стр. 31.

Обработка на лицевия нерв с мургани.

Генериново масло у дома е лесно да се приготвите: 1 чаша пюре овесена каша от пресни листа и цветя от здравец, поставени в половин литров прозрачен буркан. Налейте 0,5 чаши медицински алкохол. Затворете здраво капака. Сложете на слънце в продължение на 2 седмици. След това изсипете буркана на раменете с царевица или зехтин. Затворете плътно и се върнете на слънце в продължение на 2 седмици. След това щам, изстискайте, изсипете полученото мурано масло в бутилки, плътно затворете.

Лечение на лицевия нерв с растително масло.
Обикновено се използва такъв фолк метод:

    Сутрин вземете 1 супена лъжица обикновено растително масло в устата си, смучете 10 минути, изплюйте получената бяла маса, която абсорбира всички микроби. Изплакнете носа и назофаринкса, изчеткайте зъбите. Вземете 1 супена лъжица печено масло в устата, задръжте го за 5 минути, сякаш го хвърляте в устата си с езика си, а след това го поглъщайте. След това дъвчете за 1-2 минути крем, репичка, корен или лист от хрян, чесън, джинджифил - той не може да преглъща. Растенията за дъвчене се променят всеки ден.

Рецепта за вземане на вода инфузия: 2 чаени лъжици пюре овесена каша от прясно здравец изсипва чаша студена преварена вода, настояват 8 часа.
Рецептата за приготвяне на алкохолни тинктури: 3 супени лъжици купчина листа и жиланови цветя, забити в каша, налейте 100 мл алкохол. Настоявайте на тъмно топло място за 3 дни.

Пийте за 5-6 приеми вода или алкохол (за употреба в рамките на 15-20 капки) инфузия на здравец. Продължете към масажа.
Засегнатите мускули на лицето се масажират чрез изтриване на мухлявото мляко с леки кранчета с върховете на пръстите, след което се поглаждат с маслото с леки движения на пръстите на върха на пръстите, като се завъртат по посока на часовниковата стрелка, без да се разтяга кожата на лицето. Масажът не трябва да трае повече от 20 минути. След закуска.
Режим на лечение:

  • По време на обед приложете компресиран мед с аспирин към парализираните мускули: разпространете слой мед върху салфетка, поръсвайте с 4 таблетки счукан аспирин, задръжте за 1,5 часа. Измийте с топъл серум.
  • Преди обяд пийте инфузия или тинктура от здравец. Дъжете едно от досадните растения.
  • В 16 часа, изпийте 40 капки настойка от божур, направете компрес от същия тинктурата върху засегнатата област, разредена тинктура от божур с вода 1: 2 (навлажнете тинктура мек х / т кърпа, леко стиснете, сложи на лицето си, която обхваща всички възпалени места, отгоре хартия за компреси, памук, фиксиращи превръзка. Отидете да компресирате не е необходимо, е по-добре да си лягат в продължение на 45 минути. След това извадете лапа, да се измие с топла серум, смазва кожата здравец масло.
  • Преди вечеря, използвайте инфузията или тинктурата на здравец
  • Преди лягане вземете божурна тинктура - 40 капки.
  • През нощта, да направите компрес-торта следната рецепта: 3 супени лъжици препълнени удряха в каша листа и цветя здравец се налива 1 чаша студена серум, добавете 1 бутилка алкохол тинктура от Leonurus. Настоявайте от 8 до 22 часа В тази тинктура добавете толкова много брашно, така че можете да направите торта, като добавите няколко капки растително масло. Тази торта се разточва и поставя в областта на лицевия нерв за една нощ. Източник: вестник "Вестник ЗОЗХ" 2003, № 13, с. 19.
  • Редовното извършване на тези процедури ще помогне за облекчаване на болката, а след това да се отървем от болестта.

    усложнения

    Неврит на лицевия нерв може да доведе до развитие на контрактура на лицевите мускули. Контракция на засегнатата страна на лицето, причинявайки дискомфорт и принудителни мускулни контракции.

    Предотвратяване на неврита.

    Спазвайте предпазни мерки, за да избегнете това неприятно заболяване. Не забравяйте, че рецидивите са особено опасни.

    • Лекувайте вирусните заболявания своевременно. Вземете антивирусни и имуностимулиращи лекарства във времето.
    • Избягвайте хипотермия. Бъдете внимателни с климатика, не седите в чешмата, носете шапка.
    • Избягвайте стреса, те отслабват имунната система и нарушават нервната система.
    • Вземете витамини, особено група B.
    • Яжте правилно.
    • Упражнение и самомасаж.
    • Задръжте себе си: вземете душ, прекарайте повече време на открито

    Лицеви нерв: причини за възпаление (неврит), симптоми, домашно лечение отзывы: 3

    2014, лицето на тригеминалния нерв беше възпалено, премина. Лечение: масаж, физиология, по това време се стича сълза от очите, усмивка се усмихва, мозъкът не се издига, какво да правим?

    В продължение на 5 месеца тя третира парализа на лицевия нерв, лявата част на лицето й се възпалява, едно чело се надига, лицето й боли.

    Благодаря, сега лекарят ще живее по-лесно