Кардиомегалия: как се формира, симптоми, диагноза, особено при деца, лечение

Атером

Нормалното човешко сърце се характеризира със следните размери - дължина около 10-11 см, широчина 8-11 см и дебелина 6-8.5 см. При новородените параметрите са много различни - средно около 3 х 4 х 1.8 см. Обикновено сърцето на мъж или жена с хиперстенен тип тяло е с формата на конус, а сърцето на жена или мъж с астеничен тип е овална. При новородените сърцето е сферично и придобива овална конусна форма, когато детето расте и достига зряла възраст. Масата на сърцето е средно от 20 грама при новородено до 230 грама при възрастен човек.

Увеличаването на описаните параметри на сърцето поради определени заболявания или патологични състояния се нарича кардиомегалия, или "бичи" сърце (буквално голямо сърце). Много пациенти обаче често объркват понятията кардиомегалия и хипертрофия на миокарда, например, на лявата камера. Тези концепции се отличават с факта, че с кардиомегалия се увеличава общата маса на цялото сърце, както поради удебеляване на мускулната стена на сърцето, така и поради разширяването на неговите камери (дилатация на атриума и вентрикулите). Във втория случай миокардна хипертрофия се разбира, че означава сгъстяване на мускулните влакна в една или няколко камерни сърца, например миокардна хипертрофия на десния предсърдник или лявата камера и т.н.

Причини за кардиомегалия

Увеличаването на размера и масата на сърдечния мускул не е задължително да се дължи на заболяване. Например, в лице, което професионално се занимава със спорт, разширеният сърдечен мускул не е признак на сериозно заболяване, а напълно естествено проявление на общо увеличение на мускулната маса в организма. Подобно сърце, напротив, характеризира общата годност и издържливост на тялото, както и способността да осигурява адекватно кръвоснабдяване на органи и мускули при условия на силно физическо натоварване. В края на краищата, колкото по-голяма е мускулната маса на човек, толкова повече кръв трябва да потече в мускулите и следователно сърцето трябва да работи по-силно от това на нетрениран човек.

По същия начин е възможно да се опише сърцето при хора с хипертензивен тип тяло, чиито размери и телесно тегло са много по-големи от тези в населението. Но тук е необходимо да се вземе предвид наличието на значително развити мускули и не трябва да се бърка с хиперстика с хора, страдащи от затлъстяване.

В допълнение към физиологичните причини, които допринасят за увеличаването на размера на сърцето, някои заболявания често водят до развитие на кардиомегалия. Те включват:

1) Болести на сърдечно-съдовата система

Като правило възникват клапни и хипертонични заболявания. Миокардната хипертрофия се дължи на факта, че когато хемодинамичните смущения се дължат на сърцето (в случай на клапна патология) или когато съдовата стена е много устойчива (в случай на хипертония), сърцето е принудено да положи повече усилия за натискане на кръвта в правилната посока. С увеличаването на силата на сърдечните контракции се увеличават мускулните влакна в сърцето и се развива хипертрофията на миокарда. В крайна сметка прогресивното увеличаване на сърдечния мускул засяга всички сърдечни камери и се развива кардиомегалия.

В допълнение към тези заболявания, вирусен миокардит (възпалителни процеси в сърдечния мускул) и кардиомиопатия (нарушения на нормалната сърдечна архитектоника) от храносмилателна или дисмормонална природа могат да доведат до кардиомегалия. Кардиомиопатията в първия случай се дължи на патологичния ефект на алкохола в индивидите, които редовно го употребяват, а във втория случай отново на патологичния ефект на някои хормони върху сърдечната дейност, например тиреоидни хормони или надбъбречни жлези.

Сърдечните тумори, като рабдомиоми, миксома и други, винаги водят до увеличаване на сърдечната маса и до промяна в конфигурацията му.

Въпреки това, кардиослерозата, например, след инфаркт на миокарда, дори и да е с голяма фокална концентрация, рядко води до кардиомегалия. Това се дължи на факта, че при кардиосклероза значителна част от нормалния сърдечен мускул е заменена от белези от тъканта и компенсаторната миокардна хипертрофия на незасегнатите области на сърцето не води до общо увеличаване на размера и масата му.

2) Други заболявания

В допълнение към патологията на сърцето, други заболявания, понякога не по-малко сериозни от сърдечните заболявания, могат да доведат до кардиомегалия.

Така че захарният диабет често се комбинира с нарушения на метаболизма на мазнините и протеините, което в крайна сметка засяга сърцето и кръвоносните съдове и кръвоснабдяването му - коронарните артерии. По-специално, отлагането на излишния холестерол на стените на коронарните артерии в голяма степен допринася за токсичния ефект на излишната глюкоза върху вътрешната обвивка на кръвоносните съдове - върху ендотела. В резултат на това пациентът развива коронарна болест на сърцето, което може да причини миокардна хипертрофия и кардиомегалия.

Анемия, изразена изтощение, гладуване и придържане към изключително твърда и по този начин опасна диета, изразено затлъстяване - всички тези нарушения в организма водят до образуване на кардиомиододистрофия - нарушено нормално функциониране на сърдечните мускулни клетки. Това води до компенсиращо увеличение в някои части на сърцето, а след това и на целия орган.

Симптомите на "бичи сърце"

Ако кардиомегалията се дължи на професионалния спорт или конституционните характеристики на дадено лице, споменати по-рано, не трябва да се наблюдават симптоми на сърцето.

Но в случай на заболявания на различни органи, са налице клинични прояви, но те не са строго специфични и се определят от основната патология. Ако пациентът развие хронична сърдечна недостатъчност поради сърдечно заболяване, той ще се оплаче от повишена умора, леко или силно задух по време на физическо натоварване, периодична гръдна болка и т.н.

Възможно е също да има подуване на краката и краката, чувство на сърдечна недостатъчност, постоянна слабост и намалена толерантност към физическата активност. Ако се появят тези оплаквания, пациентът трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро, особено ако има хронични заболявания.

Кардиомегалия при плода и децата

Разширеното сърце, което се случва по време на пренаталния период, е вродено и много тежко заболяване. Кардиомегалия в плода може да се развие поради влиянието на негативните фактори върху бременната жена по време на периода на сърдечно-съдовата система, която започва да се развива в ембриона много рано - от втората до осмата седмица. Това означава, че вече на 17-ия ден започва да се оформя кардиогенна плака и от началото на третия месец на бременността в ембриона вече се образува четирикамерно сърце.

Така че отрицателните фактори, засягащи сърдечно-съдовата система на нероденото дете:

  • Йонизиращи, включително рентгенови лъчи, радиация,
  • Майчини вирусни заболявания, особено рубеола, тежки грипни щамове, цитомегаловирусна инфекция, херпес и други,
  • Пушенето, алкохолът, наркотиците,
  • Използването на някои лекарства, като антиконвулсанти, барбитурати и т.н.,
  • Тежки диетични разстройства, гладуване, изтощение, сериозни недостатъци на витамини.

Освен това не можем да изключим наследствеността, особено на майчината линия.

Поради тези фактори сърдечните дефекти могат да се формират в плода, например, аномалията на Ebstein, най-често водеща до умерена кардиомегалия. Като правило, кардиомегалията в плода се комбинира с други малформации, както и с вродени хромозомни аномалии, например, със синдрома на Даун. В малка част от случая плодът няма видими сърдечни причини за кардиомегалия, поради което този вид заболяване се нарича идиопатична кардиомегалия.

Симптомите на вроденото заболяване са много характерни и характерни - детето веднага след раждането има цианоза на лицето или цялото тяло, задух при плач и смучене, тежка тахикардия. За да потвърдите диагнозата при новородените, използвайте методи като гръдна радиаграфия и ултразвук на сърцето.

Прогнозата за вродената кардиомегалия е съмнителна, тъй като след раждането бебетата оцеляват в 45% от случаите, умират в 30% от случаите, а останалите деца имат сериозни сърдечни аномалии, съвместими с бъдещия си живот.

Разбира се, в случай на идентифициране на причината, като например вродено сърдечно заболяване на плода, довело до кардиомегалия, за лекарите е по-лесно да действат, за разлика от идиопатичната форма на заболяването, когато няма очевидна причина. По този начин съвременният персонал и техническото оборудване в някои перинатални центрове и центрове на сърдечно-съдовата хирургия позволява на бебето да бъде оперирано в първите дни след раждането му, а по-късно да напусне новороденото и да му даде шанс за здравословен живот.

Кардиомегалия при деца в ранна, предучилищна и училищна възраст се формира в случай на некоригирани вродени или придобити сърдечни дефекти. Симптомите основно се свеждат до следните признаци:

  1. Появата на умора, умора,
  2. Лош апетит
  3. Смущения в съня
  4. Лошо представяне в училище,
  5. Неврологични нарушения
  6. Психо-емоционална лабилност.

Диагнозата и лечението в случай на придобита кардиомегалия не е много по-различна от тази при възрастни.

Диагностика на кардиомегалия

нормален размер на сърцето (ляво) и кардиомегалия (вдясно) на рентгеново изображение)

Кога е валидна диагнозата кардиомегалия и какви методи може да се потвърди? Разбира се, на първо място на диагностичната стойност е ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето).

Размерът на сърцето чрез ултразвук в нормата съответства на следните показатели:

  • BWW - окончателен диастолен обем - 110-145 ml,
  • KSO - окончателен систолен обем - 45-75 ml,
  • ЕФ - фракция на изтласкване - 55-65%,
  • PP - обем на удар - 60-80 ml.

С кардиомегалия, описаните параметри за обема се увеличават. Също така се измерват размерите на кухините на сърцето и дебелината на хипертрофираните стени на предсърдията и вентрикулите, ако има такива. EF обаче може да бъде намален и значително при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност или разширена кардиомиопатия. В допълнение към измерването на характеристиките на сърцето, конфигурацията на органа и активността на клапанния апарат се оценяват визуално.

Както echocardioscopy допълнителни методи се използват рентгеново, електрокардиограма, сърдечна MRI или игла биопсия на сърдечна тъкан (в случай на съмнение сърцето тумор, за да се провери диагноза, че е много рядко).

Ултразвукът на сърцето, особено при новородени и деца от първата година от живота, остава "златният стандарт" за диагностициране на сърдечната патология. Необходимо е провеждането на това проучване за спортисти и хора с хиперстенен тип конституция, за да се изключи сериозна кардиологична патология.

Видео: кардиомегалия, разширена кардиомиопатия при ехокардиография

Лечение на кардиомегалия

Ако говорим за лечението на "сърце от едър рогат добитък" без вродени малформации при новородени и малки деца, терапията е предписана предимно медикамент - каптоприл 1,8 мг / кг от новородената маса 3-4 пъти дневно. Това лекарство е инхибитор на АСЕ и има органозащитен ефект върху сърдечната тъкан. Ако под въздействието на това лекарство има постепенно намаляване на индексите на BWW и CSR според резултатите от ултразвук, тогава можем да говорим за началото на възстановяването. Нормализирането на сърдечната дейност се извършва постепенно в продължение на две до три години.

В случаите, когато детето се диагностицира с вродено сърдечно заболяване, се изисква операция в рамките на времето, определено от лекаря (педиатричен сърдечен хирург) по време на вътрешен преглед.

При възрастни терапията е насочена към елиминиране на причинната болест, която е довела до увеличаване на сърцето. При малформации е показано и хирургично лечение; хронична сърдечна недостатъчност - диуретици (1.5 мг индапамид сутрин veroshpiron 25-50 mg сутрин и т.н.), хипертония - антихипертензивни лекарства (периндоприл 5 мг х 1 път, еналаприл 5 мг х 2 пъти, и т.н.) при хормонални нарушения - хормонална корекция под наблюдението на ендокринолог.

В изключително тежки случаи, когато пациентът страда от качеството на живот и намалява толерантността към минимална домашна активност, той може да претърпи сърдечна трансплантация. В момента подобни операции се извършват в Русия и в чужбина.

Прогноза с разширено сърце

Прогнозната стойност на кардиомегалия се определя главно от естеството, етапа и продължителността на причинителната болест. По този начин, хроничната сърдечна недостатъчност, дължаща се например на разширена кардиомиопатия, може много бързо да стигне до трудни етапи в рамките на две до три години. Смъртността сред такава група пациенти е безспорно по-висока, отколкото при пациенти с дефект на сърцето и липса на сърдечна недостатъчност. Във всеки случай прогнозата се определя само като резултат от наблюдението на пациента от лекуващия лекар, а данните от ехокардиоскопията играят важна роля.

Защо се появява кардиомегалия?

Терминът "кардиомегалия" се използва за позоваване на разширено сърце и в повечето случаи не означава определение на определена болест, а синдром, в който има промяна в параметрите, формата и общата маса на сърцето. Кардиомегалия може да бъде вродена или придобита и може да бъде открита при пациенти от различни възрастови категории. Какъв е този синдром и защо се появява кардиомегалия, ще кажем в тази статия.

Увеличаването на размера на сърцето може да бъде естествен процес. Такива процеси могат да се наблюдават при хора, които се занимават с физически труд или спортисти. При повишена физическа активност, сърцето е принудено да изпомпва повече кръв, а миокардните влакна се увеличават по обем. Въпреки това, по време на образуването на кардиомегия на фона на заболявания, болното сърце е изчерпано, увеличава се размерът и не се появяват "тренировки" и "развитие" на миокардните влакна. В такива случаи силата му просто не е достатъчна, за да преодолее повишения натиск в кръвоносната система, постепенно износва и се развива сърдечна недостатъчност.

Увеличаването на размера на сърцето по-често се открива чрез физическо (ударно) или инструментално (ЕКГ, рентгеново, Ехо-КГ) изследване на пациента. В повечето случаи такава "находка" се разкрива случайно, например, при изследване на други заболявания. Понякога кардиомегалия се открива, когато пациентката се оплаква от неопределен характер:

  • повишена умора;
  • слабост;
  • дискомфорт в сърцето;
  • задух;
  • сърцебиене;
  • подуване и т.н.

Причини за вродена кардиомегалия

Вродената кардиомегалия е изключително рядка и има неблагоприятен ход. Според статистиката около 45% от бебетата се възстановяват, 25% оцеляват, но те са оставили вентрикуларен неуспех и около 30% от децата с тази патология умират през първите 2-3 месеца от живота си.

Причините за развитието на вродена кариемегалия могат да бъдат различни наследствени фактори:

  • Ebstein anomaly;
  • автозомни доминантни и автозомни рецесивни синдроми;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • вирусни и инфекциозни заболявания, пренасяни от майката по време на бременност;
  • неблагоприятни фактори, засягащи тялото на майката (йонизираща радиация, пушене и др.).

Наред с увеличаването на обема на сърдечните камери често се наблюдава хипертрофия на стените на вентрикулите и в резултат на това масата на сърцето надвишава нормалните стойности с 2-2,5 пъти. Тази патология може да бъде комбинирана с малка или голяма фокална кардиосклероза, разширяване на отворите на атриовентрикуларните клапи и наличие на кръвни съсиреци върху клапите и сърдечните кухини.

Вродената кардиомегалия може да бъде открита в плода (по време на ултразвуково изследване) или внезапно се почувства в кратък период от време след раждането. Понякога по време на раждането новородено с кардиомегалия може да има тежка асфиксия или раждаемост в централната нервна система. Родителите на новородено могат да забележат тежко задух, тахикардия и често инфекциозни заболявания при дете.

Причини за придобита кардиомегалия

Миокардиалната хипертрофия, която възниква в резултат на компенсаторни реакции, които се появяват в отговор на повишено физическо усилие, никога не води до значително увеличаване на размера на сърцето и кардиомегалия. Патологичното уголемяване на сърцето се дължи на симптоми на сърдечна недостатъчност, нарушения на ритъма, неопластични процеси или натрупване на метаболитни продукти.

В някои случаи една от камерите на сърцето първоначално се увеличава (частична кардиомегалия). Впоследствие такива структурни промени водят до развитие на обща кардиомегалия. При дифузна миокардна дистрофия и дифузен миокардит, общата кардиомегалия може да се развие незабавно. Също така, тежестта на увеличаването на размера на сърцето зависи от тежестта и продължителността на заболяването, което го причинява.

Основните причини за развитието на придобитата кардиомегалия са патологичните състояния на сърцето на неорганичната и органичната природа. В повечето случаи увеличаването на размера на сърцето се провокира от състояния, при които има нарушение на вътречерепната хемодинамика:

  1. Сърдечни дефекти. Тези заболявания са една от най-честите причини за кардиомегалия. Степента на нарастване в камерите на сърцето и сърцето като цяло зависи от вида на дефекта. При появата на заболяването кардиомегалията може да бъде латентна, но с прогресирането на дефекта се влошава и пациентът развива характерните си симптоми.
  2. Артериална хипертония (първична и вторична). Кардиомегалия се развива на няколко етапа. Първоначално се образува левокамерна хипертрофия, която с умерено повишаване на кръвното налягане може да продължи години. В бъдеще лявата камера започва да претърпява дилатация и хипертрофията става по-изразена. Левият атриум също е увеличен, а по време на физическо изследване на пациента се определя изглаждане на талията на сърцето. С бързото развитие на хипертония пълната кардиомегалия може да се развие по-бързо.
  3. ИБС. Някои форми на коронарна сърдечна болест могат да бъдат придружени от кардиомегалия, която се предизвиква от компенсаторни механизми. Разширяване на границите на сърцето винаги се наблюдава с богат инфаркт на миокарда с развитие на усложнения: образуването на левокамерна аневризма, конгестивна сърдечна недостатъчност, атеросклероза или инфаркт на миокарда.
  4. Атеросклеротична кардиосклероза. При атеросклеротична кардиосклероза може да се наблюдава увеличение на размера и разширението на лявата камера или асиметричната интервентрикуларна септума. Освен това прогресията на заболяването води до развитие на тежка сърдечна недостатъчност и аритмии.
  5. Миокардит (вирусен, ревматичен, бактериален, гъбичен, паразитен, алергичен, токсично-алергичен, идиопатичен Abramov-Fiedler). При лек миокардит се развива умерено увеличение на размера на сърцето, но при тежко протичане на това заболяване се образуват кардиомегалия. Тежестта му зависи от степента на увреждане на миокарда.
  6. Миокардит кардиосклероза. При дифузен миокардит се развива маркирана кардиосклероза, което води до умерено или значително нарастване на сърцето и е придружено от дилатация на сърдечните камери.
  7. Аневризма на сърцето. Развитието на сърдечен аневризъм се наблюдава при 15% от пациентите с трансмурален миокарден инфаркт. Аневризмите могат да бъдат локализирани на предната стена на лявата камера, на върха на сърцето или, по-рядко, на задната стена на лявата камера.
  8. Алкохолна миокардна дистрофия. Дългосрочната употреба на алкохол води до развитие на алкохолна сърдечна дистрофия и кардиомегалия.
  9. Дилатационна и конгестивна кардиомиопатия. Кардиомегалия при тези видове кардиомиопатия се характеризира с вторична хипертрофия на всички части на сърцето и разширяване на камерата.
  10. Обструктивна кардиомиопатия. Тази патология води до непропорционално удебеляване на част или на цялата интервентрикуларна преграда.
  11. Не-обструктивна кардиомиопатия. С развитието на кардиомегалия, дължащо се на този вид кардиомиопатия, се наблюдава симетрична или асиметрична левокамерна хипертрофия. Междумерната септума остава непроменена.
  12. Рестриктивна кардиомиопатия. Кардиомегалия с рестриктивна кардиомиопатия се развива в последните етапи на заболяването и се придружава от умерено увеличаване на дясната камера и лявото предсърдие.
  13. Идиопатична хипертрофична субаритна стеноза. Кардиомегалията в тази патология се характеризира с асиметрична интервентрикуларна хипертрофия на септума и път на изтичане от левия вентрикул. Впоследствие се развива вторична хипертрофия на лявата камера.
  14. Сърдечни тумори (миксома, рабдомиома, липома, сарком и други злокачествени и доброкачествени неоплазми, вторични тумори). Тежестта на кардиомегалия зависи от вида на тумора и мястото му на локализация.
  15. Белодробно сърце. Кардиомегалия, която се развива в белодробното сърце, се характеризира с хипертрофия и дилатация на дясното сърце (атриум и камера) и се формира поради хипертония, създадена в белодробното кръвообращение.
  16. Елиминиране в перикардната кухина. При някои видове перикардит в перикардната кухина се отделя течност, което затруднява работата на сърцето и води до неговото увеличаване.

Също така, кардиомегалия може да бъде провокирана от заболявания на други органи и системи, различни метаболитни нарушения и миокардна дистрофия, която се причинява от заболявания на ендокринната система. Причините за увеличаването и разширяването на сърцето могат да бъдат:

  1. Ендокринопатии (синдром на Conn, болест на Itsenko-Cushing, хиперкортизонемизъм от друго естество). Различни ендокринопатии, настъпващи на фона на артериална хипертония, водят до промени в състоянието на миокарда. В последствие сърдечното пренатоварване води до образуване на хипертрофия и дилатация на сърдечните камери.
  2. Захарен диабет. Болестта води до развитие на атеросклероза на коронарните съдове и типична коронарна артериална болест. Впоследствие пациентът увеличава размера на сърцето и развива сърдечна недостатъчност.
  3. Тиреотоксикоза. Прекалените нива на хормоните на щитовидната жлеза водят до токсичните им ефекти върху мускулните влакна на сърцето, миокардната дистрофия и развитието на предсърдно мъждене. Тези промени провокират образуването на кардиомегалия.
  4. Хипотиреоидизъм. Недостатъчното количество хормони на щитовидната жлеза води до развитието на мидидема, което се съпровожда от рядък импулс, ниско кръвно налягане, задръствания в белодробната циркулация и сърдечна недостатъчност. Тези промени водят до увеличаване на сърдечните камери и хипертрофия на миокарда.
  5. Акромегалия. Прекомерната секреция на хормона на растежа води до метаболитни нарушения и увеличаване на размера на тялото и органите на пациента (включително сърцето).
  6. Невромускулни заболявания. Атаксията на Фридрих, болестта на Steinert, дихрофията на Дюшен и други заболявания водят до увреждане на миокарда и развитие на аритмии. При прогресивни заболявания пациентът развива кардиомегалия и сърдечна недостатъчност.
  7. Хемохроматоза. Това заболяване се придружава от отлагането на желязо (хемосидерин) в тъканите на паренхиматозните органи (включително и в сърцето).
  8. Гликоген заболяване съхранение. Тази наследена патология е причинена от нарушение на метаболизма и е придружена от отлагането на гликоген в различни тъкани и органи (включително сърцето).
  9. Амилоидоза на сърцето. При наследствена или вторична амилоидоза, под перикарда се отлага амилоид (гликопротеин, състоящ се от фибриларни протеини), който, акумулиращ, води до развитие на кардиомегалия и сърдечна недостатъчност.
  10. Болест на Фабри. Това заболяване е наследствено и само мъжете могат да го получат. На фона на заболяването се развиват аритмии, смущения в сърдечната проводимост, кардиомегалия и сърдечна недостатъчност.
  11. Gargoilizm. Това заболяване, свързано с отлагането на мукополизахариди в тъканите, започва да се проявява на възраст от 1-2 години и се среща само сред момчетата. Когато гарголизмът засяга различни органи и развива разширена кардиомиопатия, което води до образуване на кардиомегалия, исхемична болест на сърцето и тежка сърдечна недостатъчност.
  12. Затлъстяването. Увеличаването на телесното тегло води до увреждане на сърдечно-съдовата система и сърдечно затлъстяване (натрупване на мазнини в междинните слоеве на съединителната тъкан на миокарда). Такива промени водят до развитие на артериална хипертония, намаляване на контрактилната способност на сърдечния мускул, хипертрофия и дилатация на сърдечните камери.
  13. Анемия. При тежка анемия кръвният обем нараства и общата съдова резистентност намалява. Тези промени водят до нарушаване на сърцето и кардиомегалия.
  14. Бъбречна недостатъчност. При бъбречна недостатъчност се развива кардиомегалия поради артериална хипертония, хиперволемия и анемия.
  15. Истинска полицитемия. Трудността на кръвообращението и повишаването на вискозитета на кръвта, която се развива по време на този злокачествен туморен процес, води до повишен натоварване на сърцето и развитие на кардиомегалия.

Също така, развитието на кардиомегалия може да доведе до приемане на някои кардиотоксични и противоракови лекарства:

  • антрациклинови съединения: даунорубицин, епирубицин, доксорубицин, идарубицин;
  • адриамицин;
  • Gidrolazin;
  • прокаинамид;
  • Метилдопа.

Когато се определя по време на изследването увеличение на размера на сърцето, се определя цялостен преглед, за да се определи причината за кардиомегалия. Обикновено този симптом се намира в субакутния или хроничния стадий на заболяването и навременното и правилно лечение на лежащата в основата патология може значително да намали риска от тежки усложнения.

Каква е кардиомегалията и какви са нейните последици?

Кардиомегалия е патология на сърцето, което има друго име - "сърцето на бика". Значението на патологията е, че размерът на сърцето се увеличава значително и има промяна в неговата форма, което води до неприятни последици.

Предполага се, че това всъщност е хипертрофия на миокарда. Но не. С кардиомегалия се занимаваме не само с увеличаване на сърдечния мускул. Тя може да варира по размер като част от сърцето, и четирите раздели. Няма промяна на системата.

Най-важното е, че промените в размера на сърдечния мускул водят до неговата разпадане и последваща загуба на функционалност. След това кръвоснабдяването на вентрикулите, които също са претърпели някои промени, също се влошава и сърцето започва да се влошава в ускорен режим. Оттук сърдечни удари, удари, сърдечна недостатъчност и други проблеми.

Кардиомегалия. Какво е това?

Обикновено сърцето на човека има следните размери:

  • Дължина - 10 - 11 см.
  • Ширина - 8 - 11 см.
  • Дебелина - 6 - 8,5 см.
  • Тегло - до 230 грама при възрастен, при новородени - от 20 грама.
  • Формата на сърцето може да бъде овална или конична.

Тъй като все още има такова нещо като хипертрофия, е необходимо да се разберат разликите в промените в тези процеси.

класификация

Такова явление като кардиомегалия при пациентите може да бъде:

  • Идиопатични - в развитието на този феномен, причините за промените не са определени. Тя се среща рядко, недостатъчно са изследвани и механизмите за развитие.
  • Вродена - рядко се определя, курсът е тежък, прогнозата е лоша. Основната причина за това заболяване е вродените сърдечни дефекти, генетичното предразположение, инфекциозните заболявания по време на бременност.
  • Придобити - в този случай причините са органични и неорганични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Физиологични - намерени в атлети, хиперстика. Тази опция е норма, а не патология.
  • Алкохол - характеризира се с лоша прогноза с често тежки усложнения и смъртни случаи. Много експерти препоръчват да се направи тази патология поотделно, тъй като механизмът на развитие и причините, съответно, са различни от другите.

Повишени сърдечни причини

Различни фактори водят до развитието на "бик сърце":

  • Сърдечно-съдови заболявания:
    • Хипертония - тук разширяването на сърцето се развива на стъпки. Всичко започва с образуването на левокамерна хипертрофия, което може да продължи години наред със стабилни стойности на кръвното налягане. Постепенно лявото предсърдие се подлага на хипертрофия, което вече води до развитие на кардиомегалия. При злокачествен и бърз ход на хипертонично заболяване, кардиомегалия, която засяга цялото сърце, може да се развие много бързо.
    • Малформации на сърцето - степента на увеличение зависи пряко от вида на дефекта. В самото начало кардиомегалията изобщо не се проявява, но с прогресирането на основната болест, курсът й става бърз.
    • Атеросклероза - при тази болест постепенно се развива атеросклеротична кардиосклероза, при която освен левокамерната хипертрофия, асиметрията и увеличаването на интервентрикуларната преграда се образува. В такива случаи развийте тежка сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии.
    • Възпалителни миокардни заболявания (миокардит) - при тази патология се наблюдава значително увеличение на сърцето при тежък миокардит. Освен това, с развитието на кардиосклероза с възпаление на миокарда се проявява умерено или ясно изразено увеличение на сърцето и разширяване на неговите камери.
    • Кардиомиопатия.
    • Исхемична болест на сърцето - кардиомегалията винаги се развива след разширен миокарден инфаркт с образуване на аневризми на лявата камера, кардиосклероза, дължаща се на атеросклероза и инфаркт, сърдечна недостатъчност.
    • Аневризми - главно разположени на предната стена на лявата камера, на върха на сърцето. В по-редки случаи аневризмите се намират на задната стена на лявата камера. Всичко това води до развитие на кардиомегалия.
    • Тумори на сърцето - могат да бъдат злокачествени или доброкачествени. От сорта, местоположението на тумора зависи от тежестта на кардиомегалия.
    • Белодробно сърце - това развива лезия на дясното сърце под формата на дилатация и хипертрофия.
    • Перикардит (изливане в перикардната кухина) - при такива условия, течността, която се събира в перикардната кухина, много усложнява активността на сърцето, което води до неговото увеличаване.

  • Друга патология:
    • Болести на ендокринната система - в случай на развитие на вторична артериална хипертония се развива кардиомегалия.
    • Захарен диабет - постепенно води до развитие на атеросклеротични лезии на коронарните съдове, коронарна болест на сърцето, което води до увеличаване на сърдечната и сърдечна недостатъчност.
    • Анемия - тежките форми на анемия се съпровождат от повишаване на циркулиращия кръвен обем, намаление на общата съдова резистентност. Развитието на увреждане на сърцето става причина за кардиомегалия.
    • Кардиомидодистрофия, която е резултат не само от заболявания на сърдечно-съдовата система, но често се дължи на злоупотреба с алкохол, което води до появата на сърдечна дистрофия и нейното увеличаване.
    • Продължително използване на лекарства, което води до развитие на автоимунен миокардит.
    • Хиперфункцията на щитовидната жлеза - излишък от хормони води до токсично увреждане на мускулните влакна на миокарда, дистрофичната му трансформация и появата на предсърдно мъждене. Това от своя страна води до появата на кардиомегалия.
    • Хипотиреоидизъм - в резултат на това събитие става микседем, в която развива брадикардия (забавяне на сърдечната честота), ниско кръвно налягане, конгестивна симптоми на белодробно циркулация и сърдечна недостатъчност. Резултатът от този процес е разширяването на кухините на сърцето и хипертрофията на сърдечния мускул.
    • Амилоидоза на сърцето - придружена от натрупвания на амилоиден протеин в перикарда, което води до развитие на разширено сърце и неговата недостатъчност.
    • Хемохроматоза - за това заболяване се характеризира натрупването на желязо в паренхимните органи, както и в сърцето, което е причина за кардиомегалия.
    • Истинска полицитемия - удебеляване на кръвта, нарушено кръвообращение увеличава натоварването на сърцето и води до развитие на голямо сърце.

Как се образува "голямо сърце"

  1. Патологията на вентилите и хипертонията - поради нарушени хемодинамични процеси или повишаване на съпротивлението на съдовите стени, се развиват хипертрофични промени в миокарда поради трудности при преминаване на кръвта в желаните посоки. В резултат на това се увеличава силата на контракциите на сърцето, нарастват мускулните влакна и се появява хипертрофия. Постоянното прогресиране на болестите води до включването на всички камери на сърцето в процеса, което е механизмът, водещ до кардиомегалия.
  2. Миокардит и кардиомиопатия на всеки генезис - постоянно възпаление (миокардит в) или прекъсване на нормалния размер, обем, повърхност (кардиомиопатия) стават причини сгъстяване на участието на сърдечния мускул в сърдечните кухини, токсичност и развитие на хипертрофия, че в крайна сметка образува кардиомегалия.

Въпреки факта, че голям брой причини водят до развитие на патология, резултатът от такава лезия е изчерпване на миокарда и промяна в нейните функции. Слабите мускулни влакна не са в състояние да осигурят достатъчно ниво на кръвообращение в разширените камери на сърцето.

Това е фактор за развитието на висока сърдечна умора, която не успява да се справи със стреса, губи своята функция и миокардът става неудържим, което води до развитие на сърдечна недостатъчност и смърт.

Кардиомегалия. симптоми

За съжаление, няма ясно определени симптоми на този процес. Синдром като кардиомегалия се образува за дълго време и водещите прояви са признаци на сърдечно заболяване. Жалбите зависят от основното заболяване, което води до развитие на кардиомегалия.

Най-честите симптоми са:

  • Умора, намалена производителност.
  • Възникването на недостиг на въздух при физическо натоварване.
  • Сърцебиене.
  • Виене на свят.
  • Появата на недостиг на въздух през нощта.
  • Едем на долните крайници.
  • Теглото в десния хипохондриум.
  • Увеличен обем на корема.
  • Оток на вените на врата.
  • Болка с различна природа и локализация в сърцето.

Това означава, че проявите на кардиомегалия директно зависят от водещата патология. Естествено, колкото по-тежка е болестта, толкова по-бързо е нейното развитие при пациентите, толкова по-бързо ще се усети утежненото сърце и ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност и смърт.

Опасността от декомпенсация на състоянието се дължи на факта, че с развитието на сърдечна недостатъчност мнозина не приемат сериозно първите симптоми, свързани с умората, времето и т.н. Често пациентите търсят медицинска помощ, когато кардиомегалията е вече един от очевидните синдроми на сърдечна недостатъчност.

Ако човек има патология на сърдечно-съдовата система, тогава, въпреки приемането на медикаменти, спазването на режима и диетата, незабавно трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

  • Различни нарушения на сърдечния ритъм.
  • Развитие и развитие на диспнея.
  • Увеличаване на умората, умората.
  • Едематозен синдром.
  • Неприятни усещания в сърцето.

Ясно е, че подобни симптоми са неспецифични, които могат да съпътстват голям брой заболявания, но в това състояние навременната диагноза ще помогне да се определят причините и да се започне подходящо лечение.

Кардиомегалия при плода и при децата

В допълнение към развитието на кардиомегалия, този процес при децата често се съпровожда от появата на хипертрофия на стените на сърдечните камери, като в същото време увеличаването на сърцето достига почти три пъти размера му.

Освен това често се установява диагнозата:

  • Сърца на малка и / или голяма кардиосклероза.
  • Кръвни съсиреци на клапаните и в камерите на сърцето.
  • Разширяване на предсърдните вентрикуларни клапи.

Причините, които водят до развитието на вродена кардиомегалия при децата, са следните:

  • Инфекциозни заболявания на майката.
  • Пушенето.
  • Приемане на алкохол по време на бременност.
  • Изчерпване на тялото.
  • Тежки форми на недостиг на витамини.
  • Наследствени причини.
  • Радиация.

Клинично изразено "бичи сърце" при новородени пациенти с такива признаци:

  • Цианоза, която се случва непосредствено след раждането. Тя може да се прояви на лицето и цялото тяло (почти винаги показва вродени малформации.
  • Развитието на недостиг на въздух при плач.
  • Появата на често плитко дишане с неравномерни дихателни движения.
  • Тахикардия.
  • Лош апетит.
  • Тежко изпотяване.
  • Симптоми, характерни за водещата патология, водеща до кардиомегалия.
  • Асфиксия при раждане.
  • Заболявания при раждане на централната нервна система.

Възрастните деца могат да се оплакват от:

  • Лош апетит.
  • Раздразнителност.
  • Умора, летаргия, умора.
  • Нарушения на нервната система.
  • Болка в сърцето.
  • Нестабилност на психо-емоционалната сфера.

Как да разкрием разширено сърце

Правилността и навременността на диагностичните методи на първо място дават възможност да се определят правилните тактики за лечение на патологията и да се оцени напълно състоянието на пациента.

За диагностиката на кардиомегалия, която понастоящем се използва при пациенти, такива методи:

  • Външен преглед, история на събирането.
  • Ултразвукът, който се определя от увеличаването на показателите за такива параметри:
    • Крайният систоличен обем.
    • Край на диастоличния обем.
    • Обем на въздействието
    • Екстрахираща фракция.
  • Рентгеново проучване.
  • ЕКГ.
  • CT, MRI на сърцето.
  • Игла биопсия.
  • Ангиография.
  • Трансзофагеална кардиоскопия.

Какво може да се обърка

Основните патологии, които също така увеличават сянката на сърцето и с които трябва да извършите диференциална диагноза, са:

  • Наличие на течност в перикардната кухина.
  • Натрупването на голямо количество мастни депа около сърцето.
  • Синдром "прав гръб" - тази патология се среща при индивиди с плосък гръден кош, кухи гръдни кости, слаб завой на гръбначния стълб.
  • Липса на перикарда.
  • Натрупване на течност в плевралната кухина (плеврит).
  • Увеличен корем с асцит.

Само след определяне на причината и точна диагноза може да се пристъпи към лечение.

Как да се лекува кардиомегалия

Трябва да се разбере, че лечението на синдрома без лечение на лежащата в основата му патология не е правилно.

Основните подходи към лечението на кардиомегалия:

  • При липса на вродени и / или придобити сърдечни малформации при деца, антихипертензивно лечение с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
  • При наличие на такава патология като сърдечни дефекти, само хирургическа интервенция е ефективна.
  • При възрастни:
    • Ограничавайте физическата активност.
    • Диета.
    • Лечение на основната болест - сърдечни дефекти изискват операции по свидетелските показания.
    • Хипертония - контрол на броя на кръвното налягане с лекарства от различни групи (наркотиците се предписват, коригират и подбират само от лекар).
    • С развитието на сърдечна недостатъчност са необходими диуретични лекарства (само по лекарско предписание).
    • Сърдечна трансплантация.

перспектива

Преди всичко, общото състояние на пациента, тежестта на основното заболяване и предишното лечение са важни при формирането на прогноза за такава патология на сърцето. Най-неблагоприятната е идиопатичната форма, с най-висока смъртност. Определянето на прогнозата при пациентите зависи от скоростта на възникване на сърдечна недостатъчност и нейния ход.

кардиомегалия

Кардиомегалия е промяна във формата, параметрите и общата маса на сърцето в посока на увеличаване на тези параметри, което е проява на основните хронични сърдечни и понякога несърдечни патологични промени. В повечето случаи този термин означава не отделна нозологична единица, а синдром. Кардиомегалът може да бъде или вроден, или придобит тип, така че тази патология може да се появи при пациенти от различни възрастови категории.

Причини за кардиомегалия

Идиопатичният вариант на кардиомегалия е много рядък, но понастоящем, поради използването на много точни диагностични методи, може да се открие дори фетална кардиомегалия. Настъпването на вродена кардиомегалия се провокира от наследствени генетични фактори и затова прогнозата за запазване на нормалното качество на живот на тази категория пациенти е изключително съмнителна.

Основните утаяващи фактори за образуването на кардиомегалия на придобитата форма са различни патологични промени на сърцето от органичен и неорганичен характер. Важен факт е, че все кардиомегалия причини заболявания, свързани с нарушена сърдечна хемодинамика, които включват клапна болест на сърцето, високо кръвно налягане и различни форми на кардиомиопатия (алкохол, токсични, разширени, стеснени). Параметрите на сърцето при органични заболявания се променят в по-малка степен, тъй като развитието на дори масивна кардиосклероза не оказва влияние върху състоянието на кухините и мускулната маса на сърцето. Независимо от факта, че напоследък е имало намаляване на честотата на миокардит с инфекциозна природа, патологичните промени, които се появяват в тази патология, обаче провокират развитието на кардиомегалия в най-кратки срокове.

Също така не бива да се забравя физиологичният вариант на кардиомегалия, която се случва в хиперстенен тип физика и професионални атлети. Увеличаването и разтягането на сърдечните мускулни влакна в тази ситуация е компенсаторен механизъм и не трябва да се разглежда като патология.

Понастоящем в кардиологичната практика има значително увеличение на честотата на алкохолна кардиомиопатия, което неизбежно провокира развитието на кардиомегалия, дължащо се на значително разширяване на сърдечните кухини. Този клиничен вариант на кардиомегалия има много лоша прогноза и високо ниво на смъртност поради добавянето на усложнения.

В педиатрията кардиомегалията е по-сложна от курса на вирусен миокардит, който се проявява като проява на детските вирусни заболявания. Тази категория патологични промени в миокарда възниква в резултат на стартирането на автоимунни механизми.

Симптоми на кардиомегалия

Поради факта, че процесът на развитие на кардиомегалия отнема дълъг период от време и възниква на фона на съществуващата сърдечна патология, пациентите не представят конкретни оплаквания, които позволяват да се установи правилното заключение без използване на допълнителни методи за изследване. В по-голяма степен пациентите имат оплаквания, които отразяват основната патология. Това означава, че в ситуация, в която човек страда от хипертонично заболяване за дълго време, основните симптоми, които той ще забележи, са симптоми на високо кръвно налягане, особено когато болестта прогресира (главоболие, гадене, замаяност).

За съжаление, кардиомегалията принадлежи към категорията "клинично скрити синдроми", които са маскирани като прояви на други заболявания. Повечето пациенти с кардиомегалия отбелязват болка в областта на сърцето, която няма нищо общо с типичната атака на болка от ангина пекторис, но може значително да влоши качеството на живот на пациента. Този синдром на болката обикновено се спира чрез употребата на Valocordin, 15 капки в единична доза. Появата на признаци на кардиомегалия при пациентите най-често се съпровожда от разработването на клинична картина на сърдечна недостатъчност, проявленията на които са прогресивно бавно прогресивно диспнея, малки нарушения на сърдечния ритъм, замайване и понижена производителност.

По време на първоначалното изследване на пациент с кардиомегалия е необходимо внимателно да се съберат анамнестични данни, които могат да помогнат при проверката на причините за неговото развитие. В допълнение, подробностите на оплакванията на пациента ни позволяват да изясним естеството и естеството на кардиомегалия. Например, за тази патология състоянието на пациента е патогномонично през нощния период на деня, през който се наблюдава прогресиране на диспнея, а при тежка кардиомегалия се появява пароксизмална сърдечна астма.

В почти 100% от случаите на кардиомегалия, възникващи в резултат на прогресията на фронтовата сърдечна патология, пациентите съобщават за постепенно намаляване на толерантността към обичайната физическа активност. Много пациенти не вярват, че този симптом е свързан с прогресията на кардиомегалия, а кардиолозите са на противоположното мнение.

Диагностика на кардиомегалия

Значително увеличение на параметрите на сърцето може да бъде диагностицирано от кардиолог още по време на първоначалното изследване на пациента въз основа на ударни и аускулаторни промени. По този начин, разширението на относителната сърдечна тъкан се наблюдава при тежка дилатация на кухините на дясното сърце. Освен това има разширение и известно изместване на апикалния импулс. Аускулационните промени до голяма степен отразяват съпътстващата лезия на клапанната апаратура и се състоят в появата на шум в различни аускулаторни точки. Диагнозата на венозната хипертония и задръстванията в голям кръг кръвообращение при опитен лекар не причинява затруднения и се състои в определяне на признаците на подуване на меките тъкани на долните крайници, асцит, кожни и съдови прояви.

Като диагностични мерки за надеждно установяване наличието на промени в формата и размера на сърцето, можете да използвате наличните и не сложни от гледна точка на техническите резултати инструментални диагностични методи (техники за лъчево изобразяване, електрокардиографски мониторинг). Въпреки това, ангиография, трансезофагеална ехокардиоскопия и дори перфорационна биопсия, чиято точност достига 100%, понастоящем се използва за по-целенасочено изследване на пациента, което позволява да се установи основната причина за кардиомегалия.

Стандартният диагностичен метод, свързан със скрининговите методи за изследване на която и да е категория пациенти, е радиологичен, но трябва да се отбележи, че този метод позволява да се установи изразена степен на кардиомегалия поради значително разширяване на сърдечните кухини поради изтъняване на мускулната му стена. В някои ситуации откриването на кардиомегалия със стандартно рентгеново изследване не е трудно и се състои в визуализиране на изменения нюанс на медиастинума, повишен кардиоторражен индекс и образуване на типични сърдечни конфигурации. В допълнение към стандартното рентгеново изследване на органите на гръдната кухина е радиография в страничната проекция с едновременно контрастиране на хранопровода, който косвено определя локализацията на засегнатите части на сърцето. Диференциалната диагноза на кардиомегалия по време на рентгеново изследване трябва да се проведе с болести като перикардни кисти, медиастинални неоплазми и перикардит, тъй като всички тези патологии се визуализират по един или друг начин като разширена медиастинална сянка.

Електрокардиографското изследване на пациента позволява да се установят индиректни признаци на кардиомегалия само в ситуация, при която размерът на сърцето се увеличава поради хипертрофия на лявата или дясната част, въпреки че тези промени са характерни за редица сърдечни патологии.

В ситуация, при която има подозрение за кардиомегалия при деца и при необходимост за детайлизиране на промените не само по отношение на размера, но и в мускулната структура, за оценка на хемодинамичните параметри, единственият надежден диагностичен метод е ехокардиографията, извършена при стандартен трансторакален достъп. При извършване на ултразвуково изследване на структурите на сърцето, състоянието на клапанната апаратура, наличието на дифузно или фокално увреждане на миокарда, се оценяват и кухините се изследват за наличие на обемни лезии.

Инвазивните методи за изследване на сърцето, които включват интрававитарна катетеризация, се използват като терапевтична и диагностична мярка и са най-информативния начин за определяне на причината за кардиомегалия. Използвайки тези техники се преценява промяната в градиента на интрававитационното налягане, състоянието на сърдечния апарат, наличието на промени в коронарните артерии и патологичния шунт.

Лечение на кардиомегалия

Когато се открият признаци на кардиомегалия, пациентът трябва да бъде предупреден, че тази патология предполага развитие на необратими промени в миокарда и сърдечните кухини, а хирургичният метод е единственият ефективен метод за елиминиране на тези патологични промени. В противен случай се използват консервативно лечение, както и методи, различни от наркотиците, за елиминиране на възможното влошаване на курса на кардиомегалия и предотвратяване на усложнения.

Немедицински методи за профилактично лечение са корекцията на хранителното поведение (ограничаване на наситени с холестерол и триглицериди храни, както и рязко ограничаване на приема на сол в организма с храна). С кардиомегалия, придружена от сърдечно-съдова недостатъчност, трябва да се обърне специално внимание на водния режим и контрола на ежедневната диуреза. Ако е възможно, пациентът трябва да ограничи физическата активност, ако има тежка степен на сърдечна недостатъчност.

Основният фокус на лекарственото лечение на пациент с кардиомегалия е етиотропната терапия, лекарствата от които позволяват да се компенсират хемодинамичните нарушения, както и да се елиминират факторите, които утежняват хода на кардиомегалия. В ситуация, при която при пациент с хипертонична история се наблюдава увеличаване на размера на кухините или дебелината на сърдечната стена, избраните лекарства са комбинираните антихипертензивни лекарства, които задължително трябва да съдържат диуретик (Enap N - 1 таблетка сутрин). Ако се развие кардиомегалия на фона на исхемично увреждане на сърцето, следва да се включат следните категории лекарства в многокомпонентна терапия: бета-блокери (Егилок в дневна доза от 50 mg), продължителни нитрати (Cardicet retard 40 mg на ден), сърдечни гликозиди доза от 125 мкг.

Поради факта, че кардиомегалията най-често е придружена от нарушена хемодинамика в голям кръг кръвообращение, трябва да се обърне особено внимание на пациентите със признаци на стагнация, придружени със силен синдром на оток. В тази ситуация единственият разумен метод за медицинска корекция е адекватно стимулиране на диурезата с диуретични лекарства с различни фармакологични действия (фуроземид в дневна доза от 40 mg, Veroshpiron в дневна доза от най-малко 0,025 mg).

Сред хирургическите методи за лечение на кардиомегалия се използват палиативни оперативни средства за елиминиране на клапните дефекти.