Камъни в жлъчката - причини, симптоми и лечение

Възпаление

Жлъчният жлъче е орган, който натрупва жлъчката, продуцирана от черния дроб. Последното е необходимо за храносмилането на храната. Ако е необходимо, той се хвърля в дуоденума. Жлъчката е сложна субстанция, съдържаща голямо количество билирубин и холестерол.

Камъните в жлъчния мехур се образуват поради стагнацията на жлъчката, по време на която холестеролът се задържа в пикочния мехур и се утаява. Този процес се нарича процес на формиране на "пясък" - микроскопични камъни. Ако не премахнете "пясъка", камъните се забиват помежду си, образувайки камъни. Камъните в каналите на жлъчката и жлъчния мехур се образуват за дълго време. Отнема 5-20 години.

Камъните в жлъчката може да не се проявяват дълго време, но все още не се препоръчва да се започне заболяването: камъкът може да увреди стената на жлъчния мехур и възпалението се разпространява до съседни органи (пациентите често страдат от гастрит, язви, панкреатит). Какво да направя в случай на камъни в жлъчката и как да се справя с този проблем без операция, която ще разгледаме в тази статия.

Как се образуват камъни в жлъчката?

Жлъчността е малка торба, съдържа 50-80 ml жлъчка, течност, която тялото трябва да смила мазнини и да поддържа нормална микрофлора. Ако жлъчката застане, съставките й започват да се утаяват и кристализират. Така се формират камъни, които през годините се увеличават по размер и количество.

Освен това една от най-честите причини за болестта е:

  1. Тежко възпаление на жлъчния мехур.
  2. Контрактилитетът на жлъчния мехур се понижава, поради което настъпва стагнация на жлъчката.
  3. Когато жлъчката съдържа голямо количество калций, холестерол, жлъчен пигмент, това е водонеразтворим билирубин.
  4. Най-често женската болест се провокира от затлъстяване, голям брой раждания и естрогенни хормони.
  5. Наследственост. Образуването на жлъчни камъни се дължи на генетичен фактор. Ако родителите страдат от болестта, детето им има и риск от развитие на патология.
  6. Лечение на наркотици - Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
  7. Режим на захранване. Постенето или дългите интервали между храненията могат да причинят холелитиаза. Ограничаването на приема на течности не се препоръчва.
  8. Жлъчните камъни могат да бъдат причинени от диабет, хемолитична анемия, синдром на Кароли, болест на Crohn и цироза на черния дроб.
  9. Вследствие на операцията, която премахва долната част на червата.
  10. Алкохолът. Неговото злоупотреба предизвиква стагнация в пикочния мехур. Билирубинът кристализира и се появяват камъни.

Както знаете, жлъчката се състои от различни компоненти, така че камъните могат да се различават по състав. Различават се следните видове камъни:

  1. Холестерол - имат заоблена форма и малък диаметър (приблизително 16-18 mm);
  2. Лайм - съдържат много калций и са доста редки;
  3. Смесена - различна пластова структура, в някои случаи се състои от пигментиран център и холестерол.

В допълнение, билирубиновите камъни могат да се образуват в жлъчния мехур, които са с малки размери и са локализирани както в сака, така и в каналите. Най-често обаче камъните са смесени. Средните размери варират от 0,1 до 5 см.

Симптомите на жлъчните камъни

Клиничната картина на симптомите при появата на камъни в жлъчката е доста разнообразна. Симптоматологията зависи от състава, броя и локализацията на калций. Повечето пациенти с единични големи камъни се намират директно в жлъчния мехур, които често не знаят за болестта си. Това условие се нарича латентна (латентна) форма на МКБ.

Що се отнася до специфичните признаци, камъните в жлъчния мехур се чувстват с такива симптоми:

  • болка в десния хипохондриум (прожекция на черния дроб и жлъчния тракт) - интензивност от неизяснен дискомфорт на чернодробните колики;
  • диспептичен синдром - прояви на храносмилателни нарушения - гадене, подуване на корема, нестабилни изпражнения;
  • повишената телесна температура е следствие от присъединяването на вторична бактериална инфекция.
  • ако камъкът се спусне през жлъчния канал, тогава болката се локализира в долната част на корема, в слабините, придава на бедрената част.

В 70% от хората на заболяването е абсолютно не причинява дискомфорт, лицето започва да се чувства дискомфорт, само когато камъните са израснали и запушени жлъчни пътища и типичен проява - жлъчни колики, това е атака на остра болка в периодичната запушването на жлъчните пътища с камъни. Тази атака на остра болка, която е коликата, може да трае от 10 минути до 5 часа.

диагностика

Диагнозата включваше гастроентеролог. Диагнозата се установява, като се използват оплаквания от пациенти и някои допълнителни изследвания.

За да започнете, пациентът извършва ултразвук на коремните органи. - основният и най-ефективен метод за диагностициране на холелитиаза. Открива наличието на жлъчни камъни, удебеляване на стените на жлъчния мехур, деформация, разширение на жлъчните пътища. Основните му предимства са неинвазивност (неинвазивност), безопасност, достъпност и възможност за многократно задържане.

Ако ситуацията е по-сериозна, лекарите прибягват до холецистохолангиография (рентгеново изследване с въвеждането на контрастен агент).

вещи

Продължителността на заболяването от жлъчни камъни може да бъде усложнена от следните условия:

  • целулит на стената на жлъчния мехур;
  • жлъчна фистула;
  • Синдром на Miritzy (изстискване на общия жлъчен канал);
  • перфорация на жлъчния мехур;
  • жлъчен панкреатит;
  • остър и хроничен холецистит;
  • спад на жлъчния мехур;
  • чревна обструкция;
  • рак на жлъчния мехур;
  • остър гноен възпаление (емпием) и гангрена гангрена.

Като цяло, наличието на камък в пикочния мехур не е опасно, стига да не блокира жлъчните пътища. Малките камъни обикновено излизат и ако размерът им е сравним с диаметъра на канала (около 0,5 см), тогава с пасажа възниква болка - колики. Пясъчното зърно "се плъзна" в тънките черва - болката изчезва. Ако камъчето е толкова голямо, че се забива, тогава тази ситуация вече изисква незабавно медицинско обслужване.

Камъни в жлъчката: лечение без хирургия

Откриването на камъни в жлъчката не винаги води до задължителна операция, в повечето случаи е посочено лечение без хирургическа интервенция. Но неконтролираното самолечение у дома е изпълнено с препятствие на жлъчните пътища и спешен удар на операционната маса на дежурния хирург.

Поради това е по-добре да не се използват съмнителни коктейли от категорично забранени холеретични билки и растително масло, препоръчани от някои традиционни лечители, а да се подпишат за консултация с гастроентеролог.

Следните лекарства са предписани за консервативното лечение на жлъчните камъни:

  1. Препарати, допринасящи за нормализирането на състава на жлъчката (ursofalk, liobil);
  2. Ензимни препарати, които подобряват процесите на храносмилане, по-специално - процесите на храносмилане на липиди (креон).
  3. В случай на болка, причинена от свиване на жлъчния мехур, пациентите се препоръчват различни мускулни релаксанти (плавалифин, дротаверин, не-спа, метацин, пиренципин).
  4. Стимулатори на секрецията на жлъчните киселини (фенобарбитал, зоксорин).

Модерното консервативно лечение, което позволява да се запази органът и неговите канали, включва три основни метода: разтваряне на камъни с лекарства, раздробяване на камъни с ултразвук или лазер и перкутанна холелитолиза (инвазивен метод).

Разграждане на камък (литолитична терапия)

Разтварянето на жлъчните камъни с лекарства спомага за лечение на жлъчните камъни без хирургическа намеса. Основните лекарства, използвани за разтваряне на камъни в жлъчния мехур, са урсодеоксихолната киселина (Ursosan) и кехноезоксихолната киселина (Henofalk).

Литолитичната терапия е показана в следните случаи:

  1. Камъните са малки по размер (от 5 до 15 мм) и не запълват повече от 1/2 от жлъчния мехур.
  2. Контрактилната функция на жлъчния мехур е нормална, пропускливостта на жлъчните пътища е добра.
  3. Камъните имат холестеролен характер. Химическият състав на камъните може да се определи чрез дуоденален звук (язва на дванадесетопръстника) или орална холецистография.

Ursosan и Henofalk намаляват нивото на веществата, които допринасят за образуването на камъни (холестерол) в жлъчката и повишават нивото на веществата, които разтварят камъни (жлъчни киселини). Литлитичната терапия е ефективна само в присъствието на малки холестеролни камъни в ранните стадии на заболяването. Дозата и продължителността на лечението се определят от лекаря въз основа на ултразвукови данни.

Стомано раздробяване (извънкорпорална литотрипсия)

Екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна (пулверизация) е техника, основаваща се на генерирането на ударна вълна, водеща до раздробяване на камък в много пясъчни зърна. В момента тази процедура се използва като подготвителен етап преди пероралната литолитична терапия.

  1. Нарушения на кръвосъсирването;
  2. Хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (холецистит, панкреатит, язви).

Страничните ефекти от ултразвуковата литотрипсия включват:

  1. Риск от обструкция на жлъчните пътища;
  2. Повреда на стените на жлъчните камъни от камъни в резултат на вибрации.

Индикацията за ESWL е липсата на нарушение на жлъчните пътища, единични и множествени камъни с холестерол с диаметър не повече от 3 cm.

Перкутанна трансхепатална холелитолиза

Рядко се използва, защото се отнася за инвазивни методи. Въвежда се катетър в жлъчния мехур през кожата и чернодробната тъкан и 5-10 ml от смес от специални препарати се инжектират чрез капково проникване. Процедурата трябва да се повтори, след 3-4 седмици е възможно да се разтварят до 90% от конкретните съставки.

Можете да разтваряте не само холестерола, но и други видове жлъчни камъни. Броят и размерите на камъните нямат значение. За разлика от предходните два, този метод може да се използва не само при лица с асимптоматична холелитиаза, но и при пациенти с изразени клинични прояви на заболяването.

Хирургия за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Независимо от това, трябва да се разбира, че хирургичното лечение не може да бъде направено с:

  • чести жлъчни колики;
  • "Изключена" (загубена възможност за свиване) балон;
  • големи камъни;
  • чести екзацербации на холецистит;
  • усложнения.

В повечето случаи се препоръчва операция за отстраняване на камъни от жлъчния мехур при пациенти, при които заболяването е придружено от чести рецидиви, пристъпи на силна болка, големи камъни, висока телесна температура и различни усложнения.

Хирургичното лечение може да бъде лапароскопско и открито (холецистолитотомия, холецистектомия, папилосфектитектомия, холецистостомия). Възможността за операция се определя индивидуално за всеки пациент.

храна

Обикновено диета се предписва веднага след появата на първите признаци на камъни в жлъчката. Той е специално предназначен за такива пациенти, той се нарича терапевтична диета номер 5, трябва да се спазва постоянно.

При камъни в жлъчката не се препоръчва използването на такива продукти:

  • тлъсто месо;
  • различни пушени меса;
  • маргарин;
  • пикантни подправки;
  • твърдо сварени яйца;
  • силно кафе;
  • консервирано месо и риба;
  • нарязани храни;
  • бульони: месо, риба и гъби;
  • пресен хляб и сладкарски мая;
  • газирани напитки;
  • алкохол.

Храната се приготвя чрез варене или печене и често трябва да ядете 5-6 пъти на ден. Диета за камъни в жлъчния мехур трябва да съдържа максимално зеленчуци и растителни масла. Зеленчуците за сметка на растителния протеин стимулират разграждането на излишния холестерол, а растителните масла подобряват чревната подвижност, помагат за намаляване на пикочния мехур и по този начин предотвратяват натрупването на жлъчка в него.

Симптоми на камъни в жлъчката, лечение и правилна диета

Камъните в жлъчния мехур представляват опасна патология: тъй като се развиват, тези формации могат да причинят увреждане на здравето, да наранят стените и да провокират възпалителния процес, който се прехвърля в други органи. Възникването в нарушение на метаболитните процеси на компонентите на жлъчката, жлъчните камъни в продължение на дълго време не се проявява в специфични симптоми.

Ето защо често се среща, когато формите вече проникват в каналите или дори ги блокират. Условие, характеризиращо се с наличието на жлъчни камъни, се нарича холелитиаза. При жените се диагностицира два до три пъти по-често, отколкото в противоположния пол. Лекарите не намериха достатъчно основания за подобно явление.

Причини за камъни в жлъчката

Основната причина за образуването на камъни е нарушение на състава на жлъчката - баланса между холестерола и жлъчните киселини. Жлъчката с излишък на холестерол и дефицит на жлъчните киселини се нарича литогенна.

Здравата жлъчка има течна консистенция и не образува камъни. Факторите, които предизвикват тяхното формиране, включват:

  • Повишен холестерол в състава на жлъчката, поради това, което променя свойствата му;
  • Нарушаване на изтичането и стагнацията на жлъчката;
  • Инфекция на жлъчния мехур и последващо развитие на холецистит.

Следните фактори причиняват трудността на изтичането на жлъчката и нейната стагнация:

  • Наличието на някои заболявания: дискинезия (нарушена контрактилна функция) на жлъчния тракт, метеоризъм (повишено налягане в стомашно-чревния тракт затруднява жлъчния поток), както и хирургични интервенции в стомашночревния тракт в историята (ваготомия и т.н.);
  • Заседнал начин на живот;
  • Бременност (натискът на матката върху органите на перитонеума също предпазва от изтичане на жлъчката);
  • Неправилна диета със значителни интервали между храненията, както и гладуване и остра загуба на тегло.

Високият холестерол в жлъчката е причинен от следните причини:

  • Прекомерна консумация на храни с висок холестерол (животински мазнини);
  • Чернодробна дисфункция, когато производството на жлъчна киселина намалява;
  • Наличието на затлъстяване, което се наблюдава при приблизително 2/3 от пациентите;
  • Дългосрочна употреба на орални контрацептиви, съдържащи естрогени (при жени);
  • Наличието на други заболявания като захарен диабет, хемолитична анемия, цироза, алергии, болест на Crohn и други автоимунни състояния.

Третата причина е инфекцията на жлъчния мехур, която възниква по възходящ начин от червата или чрез кръв и лимфен поток и в резултат води до холецистит (възпаление на стените на лигавицата на пикочния мехур) и холангит (възпаление на жлъчните пътища). Хроничният холецистит и жлъчните камъни са взаимозависими състояния, когато едно от болестите поддържа, ускорява и усложнява хода на другия.

Въз основа на химичния състав тези видове жлъчни камъни се отличават:

  1. Билирубинови камъни. Те се формират с промени в състава на кръвта и с някои вродени аномалии. Конкременти от този тип могат да бъдат в жлъчния мехур, както и в отделителните канали и черния дроб. Те имат гъста структура, тъй като съдържат калциеви соли. Това са малки камъни в жлъчния мехур, чийто размер е на сантиметър, а не повече. Те имат неправилна форма и обикновено много от тях. Билирубинните камъни могат да бъдат черни и кафяви, поради доминиращия компонент. Черните камъни съдържат калциев бирирубинат, черен пигмент, нямат холестерол. Браун се състои от по-малко полимеризиран калциев бирирубинат и съдържа малки количества протеини и холестерол. Пигментните камъни са радиоактивни образувания, което ги прави лесни за диагностициране.
  2. Холестерол. Този тип е най-често срещан и поради това е изследван по-подробно, отколкото други видове жлъчни камъни. Основният им компонент са холестеролните микрокристали, така че те имат хомогенна структура. Холестеролните камъни в жлъчния мехур достигат значителни размери - до 2 см. Те имат бял или жълтеникав цвят, овална или кръгла форма. Тези камъни се локализират точно в жлъчния мехур, а не в каналите. Холестеролните камъни не могат да бъдат открити по време на рентгеновите снимки.
  3. Варовикови (калцинати). Съществуват доста редки, се формират от калциеви соли и холестеролови кристали. Жлъчният мехур с такива камъни обикновено има възпалени стени. Калциевите калции са под формата на кръгли формации, единични или множествени. Това може да бъде голям камък с дебелина над 10 mm или малък (с диаметър по-малък от 10 mm). Калциятът може да се открие с помощта на рентгенови лъчи.
  4. Смесени. Сложният състав на камъните се дължи на увеличаването на калцинатите върху холестерола и пигментните камъни. В резултат на това формациите се формират с изразена пластова структура. Най-често смесените камъни имат пигментиран център и холестерол.

По този начин нарушенията на структурния състав на жлъчката играят решаваща роля за появата на първични камъни. Образуването на вторични камъни е резултат от холестаза и инфекция на жлъчния мехур. Основните камъни се образуват предимно в жлъчния мехур поради стагнация и дебела жлъчна консистенция. Вторичните камъни могат да се образуват както в пикочния мехур, така и в каналите, жлъчката и интрахепата.

симптоми

Основните признаци на жлъчните камъни зависят от локализацията на камъка - проявлението на GCB ще бъде свързано с размера и формата на последния. Симптомите, които се срещат при всички пациенти с камъни в жлъчката, са както следва:

  • болка под реброто от дясната страна (пароксизма, пробождане);
  • гадене;
  • горчив вкус в устата;
  • метеоризъм и други чревни проблеми;
  • изблик на въздух;
  • развитие на жълтеница.

Понякога се забелязват и симптоми като треска и студени тръпки - това може да се случи, когато камъкът започне да се движи по тръбите. Най-често обаче повишаването на температурата показва присъединяването на инфекцията и развитието на холецистит, чиито симптоми са характерни за възпалителния процес.

Предразполагащите фактори, които причиняват чернодробна колика са стресови състояния и физическо натоварване, яде пикантни, мазни и пържени храни, прекомерно пиене на алкохол.

Първите симптоми на заболяването са влошаване на общото благосъстояние и болка, които, макар и локализирани под ребрата от дясната страна, дават на други части на тялото. Болката се развива поради факта, че камъкът в жлъчния мехур, който започва да излиза, раздразнява и разтяга стените на каналите. Или синдромът на болката може да бъде причинен от прекомерно разтягане на пикочния мехур поради натрупването на жлъчка в него.

Обърнете внимание, че симптомите при блокирани канали са следните: склерата и кожата на лицето стават жълти, вдясно под ребрата лицето се чувства тежко, повръщат се появява с добавка на жлъчка, която не носи облекчение. Това състояние е изключително опасно, тъй като може да доведе до припадъци и критично повишаване на температурата.

диагностика

Често камъните в каналите на жлъчния мехур се намират случайно по време на ултразвук или рентгеново изследване. Квалифициран специалист в резултатите от изследванията ще определи не само размера на камъните и наличието на възпаление, но също така ще определи приблизителния състав на камъните, ще оцени риска от билиарни колики.

За повече информация за заболяването може да бъде предоставена:

  • кръвни тестове (общо и биохимия);
  • cholecystocholangiography;
  • CT сканиране, ЯМР;
  • ретроградна холангиография (по време на ендоскопската процедура лекарят може да отстрани малки камъни).

усложнения

Ако не предприемете необходимите мерки за лечение на камъни в жлъчката, състоянието на болния може да се влоши поради следните усложнения:

  1. Холецистит в остра форма.
  2. Запушване на жлъчния канал, което е основата за развитието на инфекция, хроничен холецистит и панкреатит.
  3. Разкъсване на жлъчния мехур и в резултат на това перитонит.
  4. Проникването на големи жлъчни камъни в червата с последващо блокиране.
  5. Повишен риск от развитие на рак на жлъчния мехур.

Как да се лекува камъни в жлъчката?

Ако има камъни в жлъчния мехур, но няма ясно изразени клинични симптоми и усложнения на заболяването, няма нужда от специфично лечение. В същото време експертите чакат тактики. С развитието на тежък остър или хроничен калциев холецистит се препоръчва хирургично лечение, чиято основна цел е премахване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Днес има няколко метода за лечение на камъни в жлъчката без хирургическа намеса, те позволяват да се запази целостта на жлъчния мехур и каналите:

  1. Това се постига чрез разтваряне на камъните с помощта на специални препарати, съдържащи киселини (enofalk, ursosan). Въпреки това, с такова лечение, след известно време камъни от жлъчни камъни могат да се образуват отново.
  2. Отличен унищожава камъните в жлъчния мехур и жлъчните канали литотрипсия с ударна вълна. Този метод най-често се използва за смилане на единично смятане при пациенти, които нямат съпътстващо възпаление на жлъчния мехур или канал.

Консервативното лечение на холецистолизата по време на ремисия се основава на правилното хранене и начин на живот, активен начин на живот, систематично орално приложение на лекарства, които допринасят за унищожаването на камъните.

За лечение на жлъчните камъни паралелно се предписват следните лекарства:

  • лекарства, които допринасят за нормализирането на състава на жлъчката (ursofalk, liobil);
  • стимулатори на секреция на жлъчна киселина (фенобарбитал, зидорин);
  • в случай на болка, причинена от свиване на жлъчния мехур, на пациентите се препоръчват различни мускулни релаксанти (плавалифин, дротаверин, не-спа, метацин, пиренципин).
  • ензимни препарати, които подобряват процесите на храносмилане, по-специално - процесите на усвояване на липиди (Creon).

Тъй като размерът на камъните в жлъчния мехур се увеличава, литотрипсията (лекарство, ударна вълна) или операцията се препоръчват за лечението на пациента. Индикациите за литотрипсията са:

  • често пристъпи на болка,
  • големи и многобройни камъни,
  • наличие на съпътстващи заболявания

Литротрипсията с лекарства се провежда с лекарства ксенокол и хенофалк, които могат да се приемат дълго време - в продължение на десетилетия. При това лечение големите камъни в жлъчния мехур се раздробяват до по-малки размери, след което остатъците се разтварят с помощта на перорални лекарства (те обикновено се предписват няколко седмици преди литотрипсията при ударната вълна).

Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна

Екстракорпоралната литотрипсия на ударна вълна (пулверизация) е техника, основаваща се на генерирането на ударна вълна, водеща до раздробяване на камък в много пясъчни зърна. В момента тази процедура се използва като подготвителен етап преди пероралната литолитична терапия.

Индикацията за ESWL е липсата на нарушение на жлъчните пътища, единични и множествени камъни с холестерол с диаметър не повече от 3 cm.

Контакт (локално) разтваряне на камъни

Контактът с литолиза е техника, включваща въвеждането в жлъчния канал или жлъчните пътища на специален органичен разтворител (метил третичен бутил етер или пропионат). Ефективността на този метод е 90%, но след разтварянето на камъните пациентът се нуждае от поддържаща терапия. С помощта на контактна литолиза в около 14-16 часа холестеролните камъни с различни размери и количества се разтварят напълно.

Хирургично лечение

При извършване на хирургическа процедура жлъчният мехур може да се отстрани заедно с камъните в него или само с камъни. Понастоящем в хирургичната практика при лечението на холецистолитиаза се използват няколко типа операции:

  • класическа (отворена) холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур);
  • лапароскопска холецистектомия;
  • лапароскопска холецистолитомия (операция за съхраняване на органи, включваща отстраняване на камъни).

Диета и правила за хранене

Съставът на диетата е от голямо значение за това заболяване. Препоръчва се да се придържате към частична диета, да ядете храна 5-6 пъти на ден. Самият прием на храна има холеретичен ефект, поради което навлизането на малко количество храна в стомаха едновременно стимулира изтичането на жлъчката и предотвратява стагнацията й. Но с голяма част от храната, жлъчният мехур може инстинктивно да се свие и това ще доведе до влошаване.

Препоръчва се от менюто да се изключат следните продукти и ястия:

  • Бобови растения, репички, репички, патладжани, краставици, артишок, аспержи, лук, чесън;
  • Пържени, кисели и пикантни ястия;
  • Богати бульони;
  • Мастни меса (свинско, агнешко, говеждо) и риба, както и свинска мас, черен дроб и карантия;
  • Колбаси, пушени меса, консерви, кисели краставички;
  • Масло (за да се ограничи, желателно е да се добави към овесена каша);
  • Кафе, какао и алкохол.
  • Постно месо и риба;
  • Плодове и зеленчуци: тиква, моркови, тиквички, карфиол, ябълки, диня, сушени сини сливи;
  • Сирене, извара, мляко със съдържание на мазнини не повече от 5%;
  • Грис, особено елда и овесена каша;
  • Компоти, плодови напитки, минерална вода, боровинка, нар, сос от дюля.

Диетата трябва да бъде достатъчно количество животински протеин, животинските мазнини също не са забранени, но обикновено не се понасят добре, затова предпочитат растителните мазнини. При холелитиазата е полезно да се консумират храни, богати на магнезий.

Превенция на рецидивите

Ако човек започне патологичния процес на образуване на камъни в жлъчния мехур, то е доста трудно да се спре напълно без операция. Пациентът след задължителен курс на лечение трябва да се подлага на редовни рутинни прегледи. Дори след операцията на пациента се предписват курсове на литолитични лекарства.

Важен момент е коригирането на начина на живот, особено храненето.

Борбата с наднормено тегло често помага да се сведе до минимум рискът от образуване на камъни и значително да се намали честотата на рецидивите.

Признаци и лечение на жлъчните камъни

Жлъчните камъни са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Камъните в жлъчния мехур се образуват под въздействието на различни фактори, основното от които може да се счита за нездравословна диета.

Характеристики на развитието на жлъчните камъни

Жлъчката се състои от няколко компонента. С стагнацията на жлъчката, нейните компоненти се утаяват и, свързвайки се един с друг, постепенно образуват отлагания. Образуването на камъни трае от 5 до 20 години. Механизмът на формиране на камък включва 3 етапа:

  1. Докаменая (физикохимична). На този етап има постепенна промяна в състава на жлъчката. Процесът е асимптоматичен. Промените могат да бъдат открити само с помощта на специален биохимичен анализ на жлъчката.
  2. Скрити (латентни) каменни работи. Фазата също е асимптоматична. На този етап започват да се формират камъни. Камъните могат да бъдат идентифицирани по време на диагнозата.
  3. Степента на изразяване на симптомите на заболяването.

Някои експерти идентифицират четвъртия етап, който е фаза на усложненията на заболяването и развитието на коморбидността.

Каменни типове

Преди да започне лечението, лекарят трябва да определи структурата и състава на камъните. Структурата на камъните може да бъде:

  • аморфна;
  • кристал;
  • влакно;
  • пластове.

По отношение на състава те са:

  1. Варовикови (калцинати). Най-редкият вид камъни се формира от калиеви соли, които при поглъщане се припокриват. Калцинатите често се наблюдават при възпалителни процеси. Варовиковите камъни се отличават с кафявия си цвят.
  2. Холестерол. В зависимост от етапа холестерол камъните са малки и големи размери. Такива камъни се считат за най-разпространеният тип. Възможни причини: захарен диабет, системно използване на пържени и мастни храни, продължително приложение на перорални контрацептиви, чернодробно заболяване. Холестеролните камъни имат жълт цвят.
  3. Билирубин (пигментна вар). Червени, сиви или тъмнозелени камъни се появяват след приемането на определени лекарства, с хронични или автоимунни заболявания. Образуването на камъни може да е резултат от разграждането на хемоглобина.
  4. Смесен състав. Камъните със смесен състав се образуват чрез комбиниране на калций, холестерол и билирубин.

Конкретите се разделят и на:

  1. Първична, формирана за дълго време при промяна на състава на жлъчката.
  2. Вторично, възникващи в нарушение на изтичането на жлъчката.

Причини от камъни

Появата на камъни в жлъчния мехур може да се дължи на:

  1. Генетичен фактор. Ако близките роднини страдат от холелитиаза, е необходимо да се придържате към диетичното хранене и редовно се подлагат на преглед.
  2. Наличие на пациент на определени заболявания. Цироза на черния дроб, синдром на Кароли, захарен диабет, хемолитична анемия, болестта на Crohn води до образуване на камъни.
  3. Злоупотреба с алкохол. Алкохолът води до стагнация на жлъчката. Билирубинът кристализира, за да образува билирубинни камъни.
  4. Възпалителен процес в тялото, изпълнен с камъни.
  5. Наличието на голямо количество жлъчен пигмент, холестерол и калций в жлъчката.
  6. Намалете контрактилитета на болния орган. Ако органът не се свие достатъчно интензивно, пациентът има стагнация на жлъчката.
  7. Неадекватно хранене. Болестта води до дълги паузи между храненията, гладуването и пиенето на недостатъчно количество течност (по-малко от 1 л на ден). Камъните са по-често формирани от хора, които предпочитат мастни и пикантни ястия.
  8. Приемането на някои лекарства, например Clofibrate, Cyclosporine.

Камъно образуване често се наблюдава при затлъстяване и след някои видове хирургическа интервенция. При жените болестта може да бъде предизвикана от естрогенни хормони или голям брой раждания.

симптоми

Симптомите се наблюдават в по-късните стадии на заболяването. Най-честите признаци на камъни включват:

  1. Болезнени усещания, когато мазни храни влязат в тялото. За да се получи достатъчно количество ензим за смилане на мазни храни, жлъчният бакер започва да се свива по-активно, отколкото когато става дума за хранителни продукти. Когато това започва движение на камъни, а пациентът чувства болка. Може да се появи диария, метеоризъм, гадене или повръщане. Непоносимостта към мазни храни се проявява на всички стадии на заболяването.
  2. Увеличаване на температурата. Ако пациентът има треска, това може да означава развитие на холецистит или холангит, които често съпътстват заболяването от жлъчни камъни.
  3. Жлъчна колика. Болката се локализира в десния хипохондриум. Неприятни усещания, дължащи се на калкулацията, останала в канала. Ако камъкът преминава в червата, болката спира.
  4. Жълтеница. Пациентът се превръща в жълта кожа и очни склера. Симптомите често се появяват при хора с тъмна кожа. Промени в цвета и урина на пациента. Поради голямото количество билирубин, отделен от бъбреците, урината придобива тъмна сянка.

Повечето от симптомите на жлъчните камъни не са специфични и са характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт.

усложнения

Камъните с малък размер не са опасни за пациента. В повечето случаи те напускат тялото без външна намеса. Опасността представлява камъни, чийто диаметър съвпада с диаметъра на жлъчния канал. В такава ситуация потокът на жлъчката става невъзможен. Пациентът има усложнения:

  1. Различни патологии на жлъчния мехур (рак, капки, перфорация, целулит, гангрена и др.).
  2. Синдром на Мириси. При този синдром се стиска обикновеният жлъчен канал.
  3. Жлъчна фистула.
  4. Панкреатит. Ензимите на панкреаса и жлъчния мехур преминават през общите канали, преди да влязат в дванадесетопръстника. Ако камъкът е блокирал общия канал, може да започне възпалителен процес на панкреаса.
  5. Запушване на червата. При холангит, чието наличие включва възпалителния процес на жлъчните пътища, могат да се развият и други чревни заболявания.

Диагностични методи

Ако подозирате наличието на отлагания в пациент, лекуващият лекар предписва:

  1. Клиничен анализ на кръвта. При възпалителен процес проучването ще покаже увеличаване на ESR.
  2. Биохимичен анализ на кръвта. Основата за по-нататъшна диагноза е повишен холестерол и билирубин.
  3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). За проучването сонда с камера се вкарва в храносмилателния тракт на пациента. След това, използвайки специален катетър, се инжектира контрастно вещество в жлъчните канали. След това се вземат рентгенови лъчи на болния орган. За да се подготви за ERCP, пациентът не трябва да яде няколко часа. Възможните ефекти на метода включват перфорация на стените на хранопровода, стомашна болка и инфекция.
  4. Магнитно резонансна холангиография. Използвайки метода, можете да определите присъствието на депозити с малки размери, които не притесняват пациента. Магнитно-резонансната холангиография помага за идентифицирането на канала, пълен с камъни. Проучването се провежда сутрин. Вечерта преди холангиографията пациентът е забранен да яде след 20 часа. Сутринта, преди да посетите лекаря, е забранено пушенето и приемането на течност. Методът не засяга имунитета на пациента и не допринася за развитието на рак.
  5. САЩ. Ултразвуковото изследване може да се извършва многократно за кратко време, тъй като пациентът не е изложен на облъчване. Подготовката за диагностичната процедура е необходима за 2-3 дни. От диетата трябва да се изключат всички продукти, които водят до образуване на газ. Последното хранене трябва да бъде 8 часа преди теста. Вечер преди процедурата се препоръчва да се вземат 1-2 таблетки активен въглен и да се направи клизма.
  6. Компютърна томография. Пациентът взема контрастен агент и след това се поставя в томографията. Устройството прави снимки на болния орган. Пациентът трябва да се въздържа от вечеря в навечерието на томографията. Препоръчително е да вземете слабително. Ако пациентът страда от астма, диабет, сърдечно заболяване или бъбречно заболяване, трябва да уведомите Вашия лекар. Томографията не се извършва по време на бременност.

Методи на лечение

Контакт с специалист трябва да бъде при първите симптоми на заболяването. Не е необходимо да се вземат от собствените си хора cholagogue означава, че може да предизвика движение на камъни. Съвременната медицина предлага както хирургическа намеса, така и лечение без хирургия, като например литотрипсията от камъни.

Лечение на наркотици

При лечението на жлъчните камъни се използват такива лекарства като:

  1. Ursosan. Лекарството се предлага под формата на капсули. Лечението с този инструмент може да продължи до две години. Ursosan се използва за дискинезия и възпалителен процес на жлъчните пътища. Лекарството може да се използва като холеретичен агент в стагнацията на жлъчката. С негова помощ е почти безболезнено да се премахне пясък и камъни с малки размери. Страничните ефекти на лекарството включват гадене, диария или запек. Лекарството не се предписва за чернодробна недостатъчност и чернодробна цироза.
  2. Карс. Произведен под формата на хапчета и капсули, препаратът съдържа екстракт от млечен гащеризон. Лекарството се използва като холеретичен агент. Karsil е противопоказан при деца под 12 години. Възможните нежелани реакции включват гадене, кожен обрив, сърбеж, диария.
  3. Allohol. Лекарството се произвежда под формата на таблетки. Лекарството е предписано за холецистит и нарушения на подвижността на жлъчния тракт. Таблетките помагат да се нормализира образуването на жлъчката. Алоето не може да се приема без лекарско предписание, въпреки почти пълната липса на странични ефекти. Алоето не се предписва за определени чернодробни заболявания (хепатит, чернодробна дистрофия).
  4. Odeston. Лекарството под формата на таблетки оказва влияние върху гладките мускули. Поради това, жлъчката бързо навлиза в дванадесетопръстника за по-нататъшно участие в храносмилането. Odenton може да се използва като профилактичен агент. Лекарството е противопоказано при някои заболявания (болест на Crohn, хемофилия, улцерозен колит) и пациенти под 18-годишна възраст.
  5. Geptral. Лекарството под формата на таблетки нормализира отнемането на жлъчката, предотвратявайки стагнацията му. Лекарството е противопоказано при някои генетични заболявания (хиперхомоцистеинемия). Възможните нежелани реакции включват болки в ставите, метеоризъм, задух, гадене, главоболие, световъртеж.
  6. Без шпа. Лекарството се използва в случаите, когато е необходимо да се облекчи болката в най-кратки срокове. No-shpa се предлага под формата на капсули, разтвори за инжекции и таблетки и има широк спектър от приложения. Един антиспазмичен може да се приема без лекарско предписание. Трябва да се помни, че лекарството е предназначено временно да облекчи състоянието на пациента. При подобряването на благосъстоянието е необходимо да се консултирате с лекар.

Като помощно средство се допуска използването на хранителни добавки, например продукти, произведени от Tentorium. Но преди да започнете приложението, трябва да получите одобрението на лекуващия лекар. Tentorium използва в производството на лечебни растения и пчелни продукти, които могат да причинят алергична реакция.

Хирургическа интервенция

Да се ​​направи без операция е невъзможно при:

  • наличието на големи камъни;
  • често колики;
  • загуба на контрактилна функция от жлъчния мехур;
  • усложнения.

Хирургичната интервенция може да бъде показана в случай на холецистит и чести изостряния на това заболяване. Опцията за операция се избира индивидуално за всеки пациент. Това може да бъде холецистектомия, холецистостомия и др.

Други методи

Можете също така да се отървете от камъните с помощта на:

  1. Holelitoliza. Пациентът се инжектира с катетър в органа, съдържащ отлагания през кожата и чернодробната тъкан. Чрез катетъра в болния орган влиза смес от лекарства. Препаратите разтварят смятането независимо от техния състав и размер. Холелитолизата се използва в асимптоматичния ход на заболяването и при наличие на признаци на заболяването. За да се постигне желаният ефект, процедурата трябва да се повтори. В рамките на един месец можете да разтворите най-малко 90% от камъните. Въпреки своята ефективност холелитолизата се използва рядко.
  2. Ултразвуково раздробяване. Депозитите са засегнати от ултразвукови вълни. Камъните са разпръснати на малки парченца, които лесно се отстраняват от тялото. За да постигнете желания резултат, трябва да прекарате поне пет сесии. Процедурата може да се извърши само с малък брой конкрети. Депозитите трябва да са холестерол. Недостатъците на метода включват възможни наранявания, които пациентът може да получи с парчета камъни или ултразвукова вълна. Процедурата е забранена за някои заболявания на стомашно-чревния тракт.
  3. Смачкване с лазер. За тази процедура, специално устройство се вкарва в болния орган чрез малка пункция в предната част на перитонеума. В рамките на 20 минути лъчът смачква камъните. Показанията за използването на процедурата са същите като при ултразвуковото раздробяване. Методът не се използва в присъствието на патологии на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система. Натрошаването с лазер не е подходящо за пациенти на възраст над 60 години и тегло над 120 кг. Възможните усложнения включват увреждане на лигавиците на каменни фрагменти или лъч.

диета

Пациентът се препоръчва да приема храна на малки порции най-малко 5-6 пъти на ден по едно и също време. Съответствието с диетата допринася за навременното освобождаване на жлъчката. Последното хранене трябва да е 2-3 часа преди лягане. Прекомерно студена или прекомерно гореща храна не се препоръчва. Оптималната температура на съдовете е + 30... + 60 ° С. Енергийната стойност на продуктите, които пациентът консумира всеки ден, не трябва да надвишава 2500 kcal. В менюто на пациента присъстват:

  1. Месо и риба с ниско съдържание на мазнини сортове, морски дарове.
  2. Зеленчуци и плодове. Високото съдържание на фибри в плодовете и зеленчуците ще помогне да се избегне запек.
  3. Хляб, бисквити, сладкиши и тестени изделия от твърда пшеница. Злоупотребата с тези продукти не си заслужава.
  4. Каши. Предпочитание трябва да се даде на овес и гръцки, варени във вода.
  5. Супи. Можете да готвите супата във водата. Допустимо е да се използва заешко или пилешко месо. Препоръчителни зеленчукови декорции.
  6. Бели яйца. Достатъчно е да ядете 3-4 протеина на седмица.
  7. Нискомаслени млечни продукти.
  8. Сладкиши. Храненето на сладкишите трябва да бъде ограничено. За пациента са подходящи музи, желета, мармалад и бонбони, които се препоръчват не повече от веднъж на ден.
  9. Вода без газ, слаб черен или зелен чай, желета и компоти от пресни или сушени плодове, сокове, разредени с вода.

Храната трябва да бъде варена, печена или на пара. Ежедневната диета не трябва да включва:

  1. Месни и рибни мастни сортове и супи, произведени от тях.
  2. Млечни продукти с висок процент мазнини.
  3. Гъби, супи и бульони, направени от тях.
  4. Полупродукти, закуски, консервирани храни.
  5. Някои зърнени култури (ечемик, ечемик).
  6. Печене на брашно от най-висок клас.
  7. Някои видове деликатеси: сладолед, торта, торти, шоколад.
  8. Яйчни жълтъци.
  9. Пикантни подправки, маринати, мастни сосове. Препоръчва се сезонни салати със слънчогледово, маслинено или ленено масло.
  10. Алкохол, какао, силен чай, кафе, газирани напитки.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от мобилността, размера и степента на образуване на камъни. В повечето случаи наличието на камъни води до усложнения. Пълното излекуване без последствия за качеството на живот на пациента е възможно само с незабавно отстраняване на жлъчния мехур. Хирургическата интервенция е особено ефективна при наследствената чувствителност към образуването на камъни.

За да се предотврати нуждата от вземане на холеретични средства от естествен произход. Но това може да бъде направено само с пълна увереност, че няма ресни в жлъчния мехур, или са на пясъчна сцена. Подобряване на изтичането на жлъчката ще помогне на бульон на магарешки трън. 50 грама от семената трябва да излеят 0,5 литра кипяща вода. Наркотикът настоява 10 минути, филтрирайте и използвайте 3-4 пъти дневно и 1 супена лъжица. л. 5-10 минути след хранене. Превантивният курс продължава 20-25 дни.

За да се избегнат атаките на болката в присъствието на калций, е необходимо да се отървете от наднорменото тегло, да се придържате към хранителния прием и да използвате най-малко 1,5-2 литра течност на ден. Пациентът не се препоръчва физическа активност, свързана с наклонена позиция. Забранено е да масажирате корема и упражнявате пресата. Тази дейност може да задейства движението на камъните.

Камъни в жлъчката: симптоми и лечение

Камъните в жлъчката са симптом на заболяването на жлъчните камъни, холелитиазата. Жлъчката съдържа компоненти, които могат да се утаят, натрупват и образуват уплътнения - камъни в кухината на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Наличието на такива включвания води до нарушения на изтичането на жлъчката, възпалителни процеси в мембраните на пикочния мехур, инфекция на органа и намалява ефективността на жлъчната система на тялото.

Защо се образуват камъни в жлъчката?

Сред факторите, които предизвикват образуването на камъни в жлъчния мехур, се разграничават водещи и допълнителни, съпътстващи фактори:

  • водещ фактор е увеличаването на тези характеристики на жлъчката като литогенност, което се случва в резултат на прекомерния прием на холестерол;
  • дискинезия или намаление на функционалната способност на жлъчния мехур да се свива и да избутва жлъчката в каналите;
  • хипертония на жлъчката в организма поради стесняване на врата на жлъчния мехур, което също води до стагнация на жлъчката;
  • локализирани или често инфекциозни процеси, които намаляват ефективността на активността на органите на хепатобилиарната система.

Има различни рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на хилеция и образуване на жлъчни камъни:

  • принадлежащи към женския пол: жените страдат от камъни, образувани в жлъчния мехур, много по-често от мъжете;
  • възрастни и старост;
  • тъй като повишаването на нивото на естроген допринася за отделянето на холестерол до жлъчката;
  • ирационални диети, глад, загуба на тегло по различни причини;
  • дълги курсове на парентерално хранене;
  • дългосрочно използване на лекарства, съдържащи естроген, перорални контрацептиви, саностатини, цефтриаксон и др.;
  • захарен диабет;
  • някои заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарните органи и др.

Съществуват формули на Tirik и Faber, които позволяват чрез външни признаци да подозират голяма вероятност пациентът да има камъни в жлъчния мехур. Според експертите в групата с най-голям брой диагностицирани камъни в жлъчката са жени с руса коса и кожа, с история на бременност, пълни, на възраст 40 години, с прекалено газообразно образуване (метеоризъм).

Снимка: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Форми на жлъчнокаменната болест и симптомите на жлъчните камъни

Сред клиничните форми на жлъчните камъни са следните:

  • латентна форма или така наречения каменен носител;
  • диспептична форма на заболяването;
  • форма на болка, придружена от атаки;
  • болка на топилна форма;
  • ракови.

Значителен брой пациенти с холелитиаза (60-80%) в присъствието на камъни в жлъчния мехур нямат симптоми и прояви на заболяването. Този период обаче представлява латентната форма на болестта, а не статичната. Според наблюденията, до 50% от пациентите в рамките на 10 години след откриването на камъни в жлъчния мехур се консултират с лекар за появата на симптоми, показващи развитието на други форми на жлъчнокаменната болест и нейните усложнения.

Диспептичната форма е клинично изразена в нарушения на функционирането на органите на стомашно-чревния тракт. Най-често това се отразява във външния вид, след като се яде усещане за тежест в епигастралния регион, повишено газообразно образуване, подуване на корема, киселини и горчива уста. Тази форма често се комбинира с болезнен пароксизъм или прояви на билиарни колики, тъй като палпацията може да открие болка в характерни точки.

Болезнената пароксизмална форма се проявява в билиарни колики и е най-честият вариант на клиничната форма на холелитиаза, диагностицирана при 75% от пациентите. Болестта се проявява под формата на внезапни, повтарящи се пристъпи на болка в десния хипохондриум с възможно облъчване на гърба или на дясната скупула. Атаката може да бъде придружена от гадене, рефлексно повръщане, което не носи облекчение. Ако продължителността на атаката е повече от 6 часа, се диагностицира остър холецистит.
Торпидната форма на жлъчните камъни е придружена от постоянна тъпа болка в областта на прожекцията на жлъчния мехур без периоди на ремисия и липса на болка.
В около 3% от случаите холелитиазата се придружава от развитието на туморни образувания. Според различни данни от 80 до 100% от раковите пациенти с рак в жлъчния мехур имат камъни в органната кухина. Предполага се, че неоплазмите възникват в резултат на промени в химичния състав на жлъчката с холелитиаза, продължително дразнене и травматизиране на вътрешните мембрани на пикочния мехур от жлъчните камъни, добавянето на инфекция.

Сред обичайните симптоми, присъщи на повечето пациенти с камъни в жлъчния мехур, можем да различим следните признаци на заболяването:

  • болка или дискомфорт по време на палпация в десния хипохондриум, усещане за тежест в епигастричния регион, свързано с приема на пикантни, мазни, пържени храни или алкохол;
  • обезцветяване на изпражненията, обезцветяване;
  • наличие на чревна дисфункция: запек, нестабилни, неправилни изпражнения, метеоризъм и т.н.;
  • оплаквания от киселини, горчив вкус в устата и др.

GCB терапия: как да се лекува жлъчните камъни?

Описват се усложнени форми на жлъчнокаменната болест и предотвратяването на техните усложнения. При наличието на камъни без клинична картина на холецистит, терапията се състои в следване на диета, режим, поддържане на активен начин на живот, за да се намали вероятността от стагнация на жлъчката и свързаните с това усложнения и приемането на лекарства, които разрушават структурата на камъните (Henofalk, Ursosan и др.). С единични включвания на камъни, камъни и липсата на признаци на заболяване в съвременната медицина, използвайки метода на лечение с ударна вълна.

Храната трябва да бъде честа, частична, с малки порции храна. Мастни, пикантни, пържени храни и алкохол са изключени от менюто. Необходимо е да се следи количеството на холестерола в консумираната храна и да включва храна, богата на фибри (зърнени храни, билки, зеленчуци) в храната.

Консервативното лечение в периода на остри атаки може да бъде както метод на лечение, така и вид преоперативен препарат при пациенти с разрушителна форма на холецистит. При консервативната терапия се включват няколко процедури и техники, които се основават на добре известната формула "студ, глад и мир":

  • пълен глад за повръщане, ако атаката не е съпроводена с повръщане, можете да пиете вода;
  • студ (лед) в областта на десния хипохондриум, метод на локална хипотермия за намаляване на възпалението и хипертония на жлъчния мехур;
  • антибактериални лекарства в възпалителния процес;
  • детоксификационна терапия и принуждаване на изхода на течността от тялото с диуретични лекарства;
  • облекчаване на болезнени атаки с аналгетици (Maksigan, Analgin) и антиспазматични лекарства (Папаверин, No-Spa, Baralgin, Platyphylline и др.) или комбинирани медикаменти с анестетично и антиспазмозно действие.

Как да се лекува камъни в жлъчката по допълнителни начини? В допълнение към целевите действия и лекарства се предписва спомагателна терапия: лекарства, които стимулират секрецията на жлъчните киселини, ензимите за храносмилателната система, включително разрушителните мазнини, лекарствата за възстановяване на баланса в жлъчката, както и метода на литотрипсиса, Метод на литолиза за раздробяване или разтваряне на каменни камъни. Натрошените камъни могат да излязат независимо от изпражненията.

Хирургичното лечение като метод за лечение се предписва за чести атаки на остър холецистит, големи камъни, разрушителния ход на заболяването и наличието на тежки усложнения. Методът на хирургично лечение може да се основава на открито или лапароскопско проникване и различни видове манипулации с жлъчния мехур.

Терапията се осъществява изключително под ръководството на лекарите, тъй като независимите опити за приемане на лекарства за раздробяване и отстраняване на калций могат да доведат до запушване на жлъчните пътища, обструктивна жълтеница, остър холиститит и други усложнения на заболяването.

Най-често, оперативният метод на терапия се използва при пациенти с остри, неподходящи други видове лечение на холецистит в състояние, което застрашава живота на пациента. При остра форма на деструктивен холецистит операцията се извършва през първите 24-48 часа след хоспитализацията. Изборът на хирургична намеса (холицисектомия, отстраняване на жлъчния мехур или декомпресия с отнемане на заразената жлъчка) зависи от естеството на възпалителния процес и заболяването и от физическото състояние на пациента.