Други специфични лезии на ставите (M24)

Безсъние

[кода за локализация, виж по-горе (M00-M99)]

Изключва:

  • текущо нараняване - вижте наранявания на ставите в региона на ганглиите (M67.4)
  • коляно (M23.8)
  • нарушения на темпоромандибуларните стави (K07.6)

Изключено: свободно коляно (M23.4)

Изключва:

  • хондрокалциноза (M11.1-M11.2)
  • интраартикуларна лезия на коляното (M23.-)
  • нарушения на калциевия метаболизъм (E83.5)
  • хроноза (E70.2)

Нестабилност, дължаща се на стари наранявания на сухожилията

Лигаментна слабост

Изключва:

  • наследствена слабост на връзките (M35.7)
  • колене (M23.5-M23.8)

Изключено: преместване или изместване на ставата:

  • вродени - вижте вродени аномалии и деформации на опорно-двигателния апарат (Q65-Q79)
  • ток - виж травми на ставите и сухожилията в областта на тялото
  • повтаря се (т24.4)

Изключва:

  • придобитите деформации на крайниците (М20-М21)
  • вагинална сухожилна контрактура без ставна контракция (M67.1)
  • Контрактурата на Dupuytren (M72.0)

изключени:

  • гръбнака (m43.2)
  • ставна скованост без анкилоза (M25.6)

Изключени: синдром на Ьалния тибиален лигамент (M76.3)

В Русия, Международната класификация на болестите 10-та ревизия (МКБ-10), приети като единен регулаторен документ за отчитане на честотата, причинява, населението се обръща към лечебните заведения от всички агенции, причината за смъртта.

МКБ-10 беше въведена в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г. №170

Пускането на новата версия (МКД-11) е планирано от СЗО през 2022 г.

Контрактурата на Dupuytren - описание, причини, симптоми (признаци), лечение.

Кратко описание

Контрактурата на Dupuytren е безболезнено удебеляване и скъсяване на палмарната фасция, дължащо се на пролиферация на фиброзна тъкан, което води до деформация на флексията и загуба на функцията на ръката. Преобладаващата възраст е над 40 години. Преобладаващият пол е мъжки (10: 1).

причини

Рискови фактори • Хронична травма • Брахиална плексузна невропатия • Редки наследствени синдроми

Патоморфология • Фиброзата и признаците на възпаление се откриват в палмарната фасция и в съседните обвивки на сухожилията на флексора на сухожилията на флексора • Същите промени се срещат и в плантарната фасция.

Симптоми (признаци)

Клинична картина • Промените могат да бъдат едно- или двустранни. В едностранен процес често се засяга дясната ръка. Най-често се деформира пръстена на пръстена, а след това и малкият пръст, средните и индексните пръсти. В началото на заболяването се появяват малки безболезнени, тесни възли в палмарната фасция, които след това се сливат в надлъжно въже. Тежки споени за кожата и околните тъкани. Кожата се сгъва, постепенно се развиват конвулсии на флексия. Пръстите са огънати в метакарпологазалните стави под ъгъл от 100 °, активното и пасивно разширение на пръстите е невъзможно. Явни възелчета по кожни гънки или над ставите • В по-късните етапи на пръстите на болестта сгънати в метакарпалната - пръстовите стави до ъгъл 90 °, проксималната - от тъпа до прав ъгъл (често нокти костни притисне дланта), удължаване на пръстите на ръцете не е възможно.

Съпътстваща патология • Лека болест - лезия на фаза на плантар • Болест на Peyronie (171 000, Â) - поражение на фасцията на пениса.

лечение

Лечение • Консервативното лечение е неефективно: предписва инжекции в тъканта на модифицирани сухожилни обвивки на хидрокортизон, лидаза, фонофореза с хидрокортизон, калолечение, превръзки с диметилсулфоксид, инжекции на стъкловидното тяло, алое; масаж, физиотерапия, физическа терапия • Хирургично лечение - техника зависи от стадия на заболяването: подкожно Фасциотомия ограничен fastsiektomiya, радикал fastsiektomiya.

Синоними • Синдром на Dupuytren • Контрактура на палмар апоневроза

ICD-10 • M72.0 Палмарна фасциална фиброматоза [Dupuytren].

Palmar фасциална фиброматоза [Dupuytren]

Подзаглавие на ICD-10: M72.0

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Palmar фасциална фиброматоза (Dupuytren's контрактурата) се характеризира с фиброза на палмарната фасция и фасцията на пръстите.

Контрактурата на Dupuytren най-често засяга пръстена на пръстена, по-рядко малкия пръст и средния пръст (обикновено не се включват палецът и показалецът).

Етиология и патогенеза [редактиране]

Контрактурата на Dupuytren е очевидно генетично епидермално заболяване.

Клинични прояви [редактиране]

Най-ранните клинични прояви са безболезнени шнурове или възли в кожата или под дланта в зоната, по-близо до метакарпалогазалните стави, ограничаващи пасивното разширение на пръстите, дискомфорт, болезненост, стягане, движение на палмите, сутрешна скованост.

Palmar фасциална фиброматоза [Dupuytren]: Диагноза [редактиране]

Диференциална диагноза [редактиране]

Palmar фасциална фиброматоза [Dupuytren]: Лечение [редактиране]

Целта на лечението е да се елиминира възпалението в тъканите, фокалната контрактура на мускулните влакна и да се възстанови функцията на засегнатите мускули, сухожилия и сухожилия.

Физическата терапия на пациенти с болести на меките тъкани е насочена към борба с болката (аналгетични методи), възпаление (противовъзпалителни методи) и подобряване на функционалните свойства на засегнатите тъкани (фибромодулиращи методи).

Контрактурата на Dupuytren: причини и лечение (със и без операция)

Болест с красиво име може да направи човек безпомощен, както и да предизвика много морално страдание и дискомфорт. В медицинската терминология контрактурата се отнася до невъзможността за движение. Това условие е описано за пръв път от френския хирург Dupuytren, който е развил хирургично лечение на болестта през 19 век, което все още е ефективно.

Какво е това?

Хронично заболяване с прогресивна динамика. Подкожна танкова плака - апоневрозата, разположена върху дланта, формира чантите за огъване на сухожилията на пръстите.

Поражението на контрактурата причинява бръчка на апоневрозата. Това се дължи на екстензивния растеж на тъканта на белег в тенсионалната плака. Постепенната деформация води до захващане на сухожилията на пръстите, постоянното им напрежение. Счупените сухожилия предотвратяват напълно огъването и огъването на пръстите.

Контрактурата на Dupuytren по ICD-10

Според международната класификация на болестите ICD-10, болестта има код M72.0 палмарна фасциална фиброматоза Dupuytren. Dupuytren контрактурата има 3 етапа на потока.

В началото заболяването се проявява без визуални дефекти, ограничено до появата на уплътнени възли и чувство на стягане на движенията.

Вторият етап се проявява с появата на въжета, с трудността на притискащите и разширителните движения.

Болестта в третия етап заплашва пациента с опасност от изместване, загуба на чувствителност, неподчинение на крайниците, кривина на естествената позиция на фалангите. В четвъртия етап пръстите плътно притиснати към дланта, спрете да извършвате движението.

причини

Основната причина за болестта е генетичното разположение. По време на изследването на заболяването се изолира генът, отговорен за синтезата и растежа на тъканта на белега. Но не всеки носител на този ген започва болестта. Съществуват редица фактори, допринасящи за проявата на контрактурата на Dupuytren:

  1. Физическа упорита работа.
  2. Наднорменото тегло.
  3. Захарен диабет.
  4. Системни наранявания.
  5. Страст към алкохолните напитки.
  6. Пушенето.

Защо е опасно?

Самата болест не е животозастрашаваща. С напредването на държавата ръката губи своите функционални способности. Деформацията на пръстите води до невъзможността да се самообслужват. Когато се пренебрегват, ръцете стават безполезен орган, което кара човек да се чувства безпомощно увреден.

При пренебрегваното състояние чувствителността изчезва, пръстите постоянно се намират в неестествена позиция, което прави невъзможно извършването на движения и размествания. Дислокациите и сублуксациите са болезнени и дълги лечебни събития. Те са придружени от болка, изместване на ставите и разкъсване на връзки, както и вероятността от повторение.

симптоми

Първоначалните симптоми се проявяват чрез умора в ръката, появата на нодуларни уплътнения. Уплътненията на дланта с времето се увеличават и нарастват грубо. Периодът на първите симптоми може да продължи от 8 до 10 години. Тогава има цикатрични прежди, изпъкнали подкожни удари.

Скъсяване, не позволявайте на края да огъне или изправи пръста. Деформацията най-често започва с пръстен с пръстен и малък пръст, постепенно покривайки цялата четка. Пръстите се огъват под прав ъгъл. В последния етап пръстите са плътно прикрепени към дланта, те престават да се подчиняват и се движат. Когато се установят първите симптоми, трябва да ограничите натоварването на крайниците, да предприемете превантивни мерки и да се консултирате с лекар.

диагностика

Клиничната диагноза се прави от ръчен хирург или ортопедичен травматолог при визуална оценка на появата на възли или въжета, както и на палпиране на засегнатата област. Няма диагностициращи заболявания с тестове.

Лекари срещу преждевременна намеса. Контрактурата на Dupuytren има способността да се повтаря. След медицинска намеса, независимо от оперативните или нехирургични методи за решаване на проблема, след 5-10 години симптомите се завръщат. Докато пръстите са способни, няма деформация, за да започне лечението, не си заслужава.

Лечение на контрактурата на Dupuytren

От болестта няма мехлеми и таблетки. Решаването на проблема е възможно с помощта на хирургическа интервенция, както и неинвазивен метод. Основните фактори при избора на метод за лечение са тежестта на контрактурата и зоната на лезията на апоневрозата.

Игла апоневротомия

Процедурата е алтернатива на откритата операция. Методът не изисква хоспитализация, се извършва в рамките на 15 минути и се извършва под локална анестезия. Апоневидомията на иглата е безопасна за възрастните хора, дори при наличие на сериозни коморбидности. Основата на тази техника е подкожните nadsecheniya нишки на засегнатата апоневроза на няколко прониквания на кожата.

Иглата от спринцовката се използва като инструмент за дисекция. В зависимост от клиничната картина ръчен хирург извършва от 6 до 9 пункции в определени места на дланта. С помощта на възвратно-постъпателните движения иглата преминава във всяка пункция, надедекая нишки, за да завърши удължаването на пръста. След процедурата, капацитетът на ръката е незабавно възстановен без продължителна рехабилитация.

Пациентът може да работи след един ден и да продължи да се занимава със спорт и тежко физическо натоварване за 6-7 дни. Не са необходими превръзки и медицински надзор.

Отворете операцията

Отворената операция е единственият начин да се възстанови функционалността на крайниците, когато се изпълни състоянието на контрактурата. Значението на операцията се свежда до освобождаването на цялата дължина на сухожилието чрез отстраняване на прилепващата тъкан на белега в апоневрозата. Хирургът нарязва дланта, отстранява влакнестата корда или част от засегнатата апоневроза, изправя сухожилието.

Операцията е болезнена с дълъг период на рехабилитация. Оперативният метод позволява да се оцени цялата тежест за нейното израстване и пълно отстраняване. След заздравяване на шевовете и извършване на физиотерапевтично рехабилитационно лечение, пръстите могат да бъдат изправени. Резултатът може да продължи до 10 години.

предотвратяване

Превенцията на заболяванията е ефективна в началния етап на появата на тюлени, фиброзни възли. Следните методи се препоръчват като методи, които помагат за забавяне на развитието на контрактурата:

  1. Ограничаване на упражненията. Предпочитате анаеробна сила на натоварване.
  2. Предайте упоритата работа. Изключете повдигането на тежести и работата, свързана с вибрационните натоварвания.
  3. За да фиксирате ръката с ортезия през нощта. Ортезата закрепва правилната позиция на пръстите, като механично предотвратява възпаленията и огъването на пръстите.
  4. След консултация с лекар, да извърши курс на умерено рентгеново облъчване, за да повлияе на нарастващата тъкан на белега.
  5. Въвеждането на метода за инжектиране на колагеназа във влакнестите възли. Ензимът отстранява уплътненията.

Последици и усложнения

Хирургическата намеса се свързва с опасността от удари на нервите, преминаващи през белега. Неправилното отстраняване на белези или липсата на опит в тази област с хирург може да бъде изправена пред сериозни усложнения. Наранените нерви лишават пръстите от чувствителност. Пациентите с неуспешни оперативни резултати осъзнават, че пръстът не се обръща, но не пълзи в ръкавици, замръзва и е тежест. Поради това е важно да се повери оперативна намеса на хирург с опит в микрохирургията.

Периодът на възстановяване след операцията е доста дълъг поради анатомично сложното устройство на четката. След двуседмичен период на превръзка и отстраняване на шевовете, пациентът е принуден да носи фиксираща шина, докато ефектите на операциите се излекуват. След това преминете към физиотерапия и възстановяване на познатите моторни умения, изпълнявайки различни упражнения.

След иглата апонеутомия се препоръчва провеждането на курс на физиотерапия след 3 дни. Може да се направи вкъщи или в клиниката. Комплексът от процедури включва 10-12 парафинови приложения и 10 сесии фонофореза с абсорбируеми гелове.

Важно е да се обърне внимание на ранния стадий на заболяването, когато е възможно да се прилагат превантивни мерки и да се реши проблемът без хирургия. Контрактурата на Dupuytren е наследствено заболяване. Без лечение методът ще предпази от завръщането на болестта в 5-10 години.

Какво представлява контрактурата на Dupuytren и е възможно лечение без операция?

Контрактурата на Dupuytren е невъзпалително заболяване, придружено от дегенерация на ципа на сухожилията на дланта, при която пръстите остават постоянно огънати и пълното им удължаване става невъзможно.

Това състояние значително нарушава координацията на движенията на пръстите и може да доведе до увреждане, тъй като ръката губи част от функциите си. В ранните стадии на заболяването може да се използва консервативна терапия, в други случаи единственият ефективен метод за лечение е операцията.

Причини и механизъм на развитие

Терминът "контрактура" означава рязко ограничаване на мобилността и невъзможност за извършване на движения на удължаване на флексията в проблемната област. При контрактурата на Dupuytren, фиброзните промени и процесът на образуване на белези на тъканите засягат сухожилието в средната част на палмата (палмарна апоневроза). Това е специален слой съединителна тъкан, който осигурява мобилността на мускулите на дланта и пръстите.

Когато метаболитните процеси са нарушени или под влиянието на други неблагоприятни фактори, се появяват малки разкъсвания и други микротравмати от този слой, които бързо растат. Районът на палмарната апонеуроза постепенно се намалява, което води до развитие на флексионна контрактура на пръстите.

Точните причини за болестта все още не са установени, но експертите идентифицират някои фактори, които провокират развитието на патологията. Образуването на контрактури може да се повлияе от:

  • наранявания на ръцете;
  • редовно високи натоварвания на ръцете и пръстите, свързани с продължителен, тежък физически труд;
  • патология на съединителната тъкан;
  • генетично предразположение;
  • възпалителни процеси в меките тъкани на ръката;
  • лоши навици (алкохолизъм, пушене);
  • метаболитни заболявания.

Има няколко основни теории, обясняващи развитието на контрактурата. Сред тях са:

  • травматични (последствия от нараняване);
  • наследствена (вродени признаци на структурата на палмарната апонеуроза);
  • неврогенни (свързани с увреждане на периферните нерви).

При почти 30% от пациентите заболяването се развива на фона на генетично предразположение, когато се наследи специфичен ген. За момента заболяването "спира" и се активира под въздействието на негативни фактори, които предизвикват патологичния процес. Такива фактори могат да бъдат различни инфекции, метаболитни нарушения на фона на аномалии на щитовидната жлеза (диабет, тиреотоксикоза), тежки чернодробни патологии (хепатит С), наранявания, заболявания на нервната система или злоупотреба с алкохол.

Проблемът се изостря от постоянното претоварване на ръцете, ако човек се занимава с твърд физически труд. Все пак не всички представители на работни професии развиват контрактури, което отново потвърждава наследствената теория за развитието на патологията.

симптоми

Контрактурата на Dupuytren проявява характерна клинична картина, която не може да бъде объркана със симптомите на други заболявания. Основният и най-забележим знак е намаляването на мобилността на малкия пръст и пръстена на пръстена. В същото време, пръстите се оказват принудително позиционирани - те винаги се навеждат в метакарпалогазалните стави. С напредването на заболяването, принудителната флексия се простира до междуфаланеалните стави.

Първият признак на патологията е появата на уплътнение в областта на метакарпалоплазмените стави на малкия пръст и пръстена на пръстена. Постепенно, тесният нодул се увеличава по размер и се образуват корди от него до засегнатите стави. Шайонът се скъсява, което води до образуване на контрактура, първо в метакарпалогалангиалната и след това в междуфаланеалната става.

Постепенно кожата около възела се уплътнява и се слива със съседни тъкани. В резултат на това в засегнатата област се появяват контракции или издутини. Когато се опитате да изправите ранените пръсти, нишките стават ясно видими, се появява синдром на болката, който се предава на предмишницата или рамото.

Процесът на екстензор в пръстите е рязко ограничен в ранните стадии на заболяването и напълно невъзможен в по-късните етапи. При пренебрегвани случаи пръста на малкия пръст и пръстена на пръстена могат да бъдат напълно притиснати към дланта, без да има възможност да се разколебават. Поражението често е двустранно, но от една страна процесът може да се развива по-бързо, отколкото в другия.

Обикновено има четири периода на развитие на Dupuytren контрактурата (ICD-10 код - M72.0).
  • Предклиничният период не позволява да се направи диагноза - по това време проявите на патологията са незначителни. Само сухота на кожата, болезненост на пръстите, нарушение на чувствителността на кожата може да се наблюдава. Пръстите се уморяват бързо, когато извършват движения, които изискват фини двигателни умения.
  • Началният период се характеризира с появата на възли под кожата. Атрофия на палмови влакна постепенно се развива, трофични язви могат да се появят, мобилността на пръстите се влошава, особено сутрин, но все още няма постоянна контрактура.
  • По време на прогресията на заболяването, апоневрозата на палмата се подлага на все по-големи промени в белезите, се образува постоянна деформация на пръстите на ставите, процесът започва да оказва влияние върху фалангите. Поради поражението на нервните влакна пръстите нарастват вцепенени.
  • В късния етап контрактурата вече се формира, се появяват вторични промени на ръката, контрактурата на нокътните фаланги. Засегнатите пръсти са огънати под ъгъл от 90 °, тяхното удължаване е невъзможно. В тежки случаи, фалангите на пръстите се намират под остър ъгъл една спрямо друга, възможно е тяхната сублуксация или анкилоза (пълна загуба на подвижност).

Скоростта на развитие на болестта не е предвидима. В някои случаи леко ограничение на мобилността може да се наблюдава в продължение на няколко години, а в други случаи само няколко месеца преминават от появата на първите признаци на патология до загуба на функциите на ръката.

Острият ход на заболяването с бързото развитие на негативните промени се наблюдава по-често в ранна възраст. След 40 години симптомите са по-слабо изразени, патологията е бавна в природата и се развива бавно.

диагностика

Диагнозата на заболяването не създава затруднения. При възникване на обезпокоителни симптоми е необходимо да се обърне за консултация към ортопеда. Диагнозата се прави въз основа на характерна клинична картина, която обикновено не изисква използването на лабораторни или инструментални методи за изследване. В процеса на визуална инспекция специалист извършва палпация, оценява степента на мобилност на пръстите и ръката, слуша оплакванията на пациента.

При съмнителни случаи или за да се изясни степента на увреждане на палмарната апоневроза, на пациента се препоръчва ултразвукова процедура, радиография или ЯМР.

Лечение без хирургия

Лечението на контрактурата на Dupuytren без хирургия е неефективно. Въпреки това, специалистите в ранните стадии на болестта се опитват да използват техники, които могат да забавят патологичния процес. Ако пациентът е поискал медицинска помощ навреме, шансът за възстановяване с помощта на консервативни методи на лечение е доста висок.

Лечение на лекарства

Най-ефективната медицинска техника е въвеждането на ензимни препарати в района, където са образувани възли под кожата. Специалната ензимна колагеназа омекотява тъканта на белега и предотвратява по-нататъшното развитие на контрактурата. Този метод е особено добре доказан в комбинация с приема на витаминови комплекси, които стимулират метаболитните процеси в крайниците.

При стадия на цикатризация на сухожилната тъкан, която е придружена от синдром на болка, се използват блокади на новокаин или инжекции на хормонални препарати (Diprospana, Kenaloga).

Компресирането с Ronidaza помага за забавянето на патологичния процес. За лечението на контракти се използва локално. За да направите това, използвайте прахообразната форма на лекарството. Прахът се нанася върху влажна кърпа, нанесена върху засегнатата област, покрита с полиетилен, фиксирана с превръзка и оставяща компрес за един ден. Процесът на лечение трае от 2 седмици до 2 месеца.

Физиотерапевтично лечение

Физическата терапия може също да бъде включена в лечението на заболяването. Ползват се вълновата терапия и електрофорезата с разтвор на колилазин или новокаин (за елиминиране на болковия синдром), лечебни билки и хиалуронидаза. Методът може да се прилага както в ранните стадии на заболяването, така и след операцията, за да се ускори възстановяването на съединителната тъкан.

Добър терапевтичен ефект се постига чрез използването на лечебни и кални бани. Някои от тези методи могат да бъдат определени и след операция за възстановяване на мобилността.

Освен това, за да възстановите мобилността на пръстите, използвайте специални шини или Илисаров апарат, който не позволява на пръстите да се огъват, се препоръчва да направите набор от специални упражнения, насочени към развиване на пръстите и увеличаване на тяхната мобилност. Добрият ефект дава редовни четки за масаж.

Изключително важно е да се спазва режимът - пациентът трябва да намали натоварването на горните крайници. Най-често това изисква промяна на професията или променящи се условия на труд. Вкъщи трябва да отделите време за гимнастика за ръцете, да използвате продукти за грижа за кожата. Не забравяйте да се откажете напълно от алкохола и да пушите.

Хирургично лечение

Хирургията за контрактурата на Dupuytren е най-ефективният начин за лечение на заболяване. Тя може да се извърши по няколко начина. Показания за това са контрактури в етапа на прогресиране. В по-късен етап, когато има вторични промени, може да са необходими няколко последователни операции.

Има редица ограничения, при които се изключва хирургическата интервенция. Противопоказания за операцията са:

  • наличието на гноен процес върху кожата на ръката;
  • тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове (ако намесата настъпва при обща анестезия);
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • понижен имунитет, тежки състояния на имунната недостатъчност.

В други случаи се препоръчва хирургично лечение на контрактури. Това е единственият радикален метод за възстановяване на функциите на четката. Има няколко възможности за хирургия:

Перкутанна фасциотомия

Този минимално инвазивен тип хирургична процедура се прилага в началния стадий на заболяването. Съединителните тъкани и белези по палмарната апонеуроза се унищожават с помощта на игла, която се вкарва през кожата на дланта. В същото време рискът от постоперативни усложнения е минимален, но такава намеса е ефективна само за малки огнища на белези.

Отворена апонеуросотомия

Този метод включва отстраняване на част от апоневрозата и кожата над нея. Тя ви позволява да се отървете от големи белези, да възстановите мобилността на пръстите. Често се изисква пластична хирургия - замяна на отдалечени райони с трансплантирана кожа и фасции. След операцията остава отворена рана, която лекува достатъчно дълго. Пациентът ще трябва да носят мазилка и шини за дълго време, за да възстанови нормалната форма на фасцията.

палмарно aponeurectomy

Интервенцията е насочена към премахване на палмарната фасция. Операцията може да бъде частична, когато само отлепената тъкан се отстранява и завършва, когато фасцията е напълно отстранена. Това са най-радикалните и най-травмиращи методи, които въпреки това позволяват да се спре по-нататъшното прогресиране на болестта.

Най-травматичният и радикален метод е ампутацията на пръстите. Операцията се извършва в тежки, пренебрегвани случаи. Често възрастните пациенти, които не са готови за дълъг период на възстановяване, настояват за този вид интервенция.

Хирургическата интервенция се извършва под обща анестезия или локална анестезия, като се вземат предвид общото състояние на пациента и вида на операцията. Преди операцията е необходима предварителна подготовка на дланите с помощта на въвеждане на ензимни препарати и физиотерапевтични техники. Този подход елиминира трудностите при отделянето на цикатриалните образувания и кожата.

Ако интервенцията се извършва съгласно всички правила и се извършва от квалифициран хирург, необходимостта от изрязване на кожата и следващите възстановителни пластмаси обикновено изчезва. След рехабилитация с физиотерапевтични процедури функциите на ръката се възстановяват и пациентът може да се върне към пълен живот.

Лечение на контрактурата на Dupuytren с народни средства

Лекарите са скептични относно използването на популярни рецепти, защото тяхната ефективност е изключително ниска. Пациент, който замества лечението на наркотици с народни средства, е силно изложен на риск, тъй като времето може да се загуби. За пълното възстановяване на мобилността на ръката в бъдеще ще са необходими серия от няколко операции и дълъг период на възстановяване.

Но в ранните стадии на патологията алтернативни методи могат да се прилагат след консултация с лекар и само като допълнение към основния курс на лечение на наркотици.

Топла вани

Те спомагат за подобряване на кръвообращението и метаболизма в засегнатата длан, имат отпускащ ефект. Ръцете препоръчват на пара в продължение на 15-20 минути в горещ солев разтвор, отвара от лайка, градински чай, борови игли.

компреси

За компреси използва сок от алое, отвара от пъпки от черна топола, тинктура от хрян корени. Кърпата от марля се накисва в подготвената основа, нанесена върху засегнатата длан, покрита с пластмасова обвивка и фиксирана с превръзка. Компресията трябва да се съхранява от 12 до 24 часа.

триене

Тинктурата на горчивия пипер върху керосина се счита за най-доброто средство, което се използва за триене на дланите. За да го направите, фино накълцате 10 супени лъжици горещ червен пипер, изсипете го със смес от 250 ml керосин и същото количество растително масло. Затворете контейнера с трионна капачка и я поставете на тъмно, топло място в продължение на 10 дни. Готов състав, който да се използва за ежедневно триене в засегнатата област на дланта.

Друга рецепта за популярно триене се основава на конски кестен. Кестенови плодове (500 гр.), Нарязани на ситно нарязан, наситен в бутилка от тъмно стъкло, налейте 500 мл водка и оставете за 2 седмици на тъмно място. Готов инфузионен филтър и употреба за триене.

Добър ефект дава домашен мехлем, който се приготвя на базата на масло (200g), пчелен восък (100g), прах от бор (100g). Комбинирайте съставките, кипете в продължение на 10 минути, добавете 30 грама прах от целенджин, изсипете 50 мл масло от Hypericum, след това при ниска температура за още 5 минути. Поставете сгъстената маса в буркана и я използвайте за триене в дланта.

заключение

Контрактурата на Dupuytren е сериозно заболяване, което може да доведе до увреждане. Най-често те страдат от възрастни мъже в професии, но болестта може да се появи и при жени, по-рядко в младост и в юношеска възраст. Невъзможно е да се установят точните причини, което означава да се предотврати заболяването.

Контрактурата на Dupuytren: симптоми и лечение

Контрактурата на Dupuytren - основните симптоми:

  • Палмовите уплътнения под формата на нодули
  • Тежест в ръцете
  • Болка в ръка
  • Задържане на пръста
  • Уплътняване на кожата на дланите
  • Невъзможност за изправяне на болезнен пръст
  • Изместване на междуфаланеалните стави
  • Скорост в ръцете сутрин
  • Възпаление на кожата на ръцете
  • Скъсяване на сухожилията на ръката
  • Сухи ръце
  • Уплътняване на гънките на дланта
  • Умори четки
  • Вдлъбнатини в областта на кожните гънки на ръцете
  • Пилинг на кожата
  • Загуба на еластичност на ръцете

Dupuytren контрактурата е доста често срещана патология, при която активен растеж на съединителната тъкан се появява в сухожилията на един или повече пръста на горните крайници. Не е възможно да се открият основните причини и механизъм на развитие на болестта, но се смята, че източниците на патология са травма на палмите, увреждане на периферните нерви и генетично предразположение.

Болестта има специфична клинична картина, която се състои от такива признаци като: консолидиране на палмарната повърхност на ръката, образуване на струни и нодули, които разрушават ръцете.

Диагнозата се основава на информация, получена по време на проучването на симптомния комплекс, което нарушава пациента и задълбочено изследване на пациента. Лабораторните и инструменталните прегледи често не се използват.

Начините за лечение на контрактурата на Dupuytren зависят от етапа на аномалията. В началните етапи на прогресиране на заболяването се правят консервативни опити за елиминиране на дефекта, но при сложен курс е показана хирургична интервенция.

Според международната класификация на заболяванията от десетото преразглеждане, патологията има свой собствен шифър. Кодът на ICD-10 ще бъде M72.0.

етиология

Dupuytren контрактурата е следствие от склеротични процеси, локализирани в тъканите на палмарната фасция, такива промени се появяват:

  • свръхрастеж на тъканта на сухожилията;
  • деформация на засегнатия сегмент;
  • фиксиране на пръстите в огънато положение;
  • ограничаване на движенията на флексията;
  • частична или пълна неподвижност.

Специалистите в областта на ортопедията и травматологията предполагат, че основната причина за проблема е генетичното предразположение: всеки трети пациент с подобна диагноза има близък роднина, страдащ от подобно разстройство.

Проявлението на характерните симптоми се влияе от такива предразполагащи фактори:

  • травма на ръцете;
  • тежки условия на труд или професионални спортове;
  • патологията на ендокринната система, по-специално захарен диабет или тиреотоксикоза;
  • хронично чернодробно заболяване
  • наличието на епилепсия в медицинската история на човека;
  • дългосрочна зависимост от никотина и пристрастяване към алкохолни напитки;
  • хормонален дисбаланс;
  • неврологични разстройства - поражение или нарушение на нервните влакна на горните крайници.

Най-често заболяването се диагностицира при мъже и рискът от развитие на контрактурата на Dupuytren зависи от възрастовата група: колкото по-възрастен е човекът, толкова по-силен е шансът симптомите да се появят. Що се отнася до жените, тяхната патология се открива около 10 пъти по-рядко и е по-благоприятна.

класификация

От клинична гледна точка е обичайно да се разграничават 4 степени на контрактурата на Dupuytren:

  1. Елементарно. Има леко уплътняване и образуване на малък възел с диаметър не по-голям от сантиметър. Не се наблюдават други симптоми, а съществуващите не пречат на всекидневния живот на човека.
  2. Средно тежки. Налице е увеличение на теглото и нарушение на функцията на огъване. Можете да постигнете положителен ефект от лечението без операция.
  3. Heavy. Удължаването на дефекта може да достигне 90 градуса. За да се възстанови напълно нормалната работа на засегнатия сегмент, е необходима хирургия.
  4. Сложно. Дори оперативната терапия не дава положителни резултати във всички случаи, понякога се отнася до ампутацията на пръстите.

Патологията може да бъде едностранна и двустранна - честотата на появата на всеки вид е 50%.

симптоматика

Основният клиничен симптом е постепенно прогресивно намаляване на моторната активност на един или друг сегмент на горния крайник:

  • в 40% от случаите пръстена на пръстена е подложен на деформация;
  • всеки трети пациент има проблеми с работата на малкия си пръст;
  • в 16% от случаите средният пръст е включен в патологията;
  • приблизително 3% засягат палеца или показалеца.

При тежко заболяване, двигателната активност е частично или напълно ограничена едновременно в няколко пръста.

Тъй като прогресията на Dupuytren's contracture прогресира, ще настъпят следните симптоми:

  • сутрешна скованост;
  • умора и тежест в ръцете;
  • болезнени болки от постоянен характер, утежнени от палпиране на засегнатата област;
  • сухота и затягане на кожата на дланта;
  • сплескване на гънките върху палмарната повърхност;
  • възел и тиаз - може да продължи до няколко години;
  • постепенно увеличаване на засегнатия район;
  • загуба на способността за цялостно облекчаване на болезнен пръст;
  • подмяна на здрави тъкани от цикатрични сухожилия, което води до тяхното съкращаване и загуба на еластичност;
  • появата на изразени депресии в областта на кожните гънки;
  • появата на области на пилинг, атрофия и възпалителни лезии на кожата;
  • развитието на спасяването - е изключително рядко;
  • формиране на дислокации и сублуксация на интерфалангеални стави.

Патологията се характеризира с прогресивен курс, но степента на изостряне на симптомите е индивидуална и не зависи от външни или вътрешни обстоятелства. При някои пациенти разликата от момента на първите признаци до образуването на усложнения трае десетилетия, а в други - скованост се развива след няколко месеца.

Такъв ход на заболяването не е изключен, в който има дълъг стабилен курс, последван от бързото прогресиране на клиничните прояви.

диагностика

Процесът на инсталиране на правилната диагноза не е труден. В повечето случаи диагнозата се ограничава до манипулации, извършвани директно от клинициста:

  • запознаване с историята на заболяването - за евентуална идентификация на патологията, която служи като източник на развитие на дегенеративния процес;
  • изучаване на историята на живота - за установяване на факта на нараняване на ръцете;
  • задълбочено физическо изследване, което задължително включва палпиране на дланта на пациента, за да се оцени амплитудата на движенията на ставите, да се идентифицират възлите и кордите;
  • Подробно проучване на пациентите - за определяне на първото време на възникване и тежестта на специфичните клинични прояви.

В някои случаи, за да се установи причината за контрактурата на Dupuytren, е необходимо да се извършат общи лабораторни и инструментални изследвания:

  • общи клинични и биохимични кръвни тестове;
  • хормонални тестове;
  • тест за глюкоза в кръвта;
  • изследване на урината;
  • ехография;
  • Рентгенови лъчи;
  • биопсия;
  • CT сканиране;
  • MR.

лечение

И двата консервативни и хирургически терапевтични метода участват в отстраняването на дефекта.

Лечението без хирургична интервенция трябва да се използва само когато заболяването не е довело до значителна флексийна контрактура на пръстите на горните крайници.

  • лекарствените инжекции в палмарната апоневроза са най-често използваните колагенози, които улесняват отстраняването на струните от влакнести тъкани;
  • лечение с Collalizin (локално приложение или използване на разтвора чрез електрофореза) - за да се предотврати появата на склерометрични промени в кожата на ръката или крака;
  • налагането на надлъжни превръзки, предназначени за удължаване на пръстите - те се препоръчват да се използват през нощта;
  • приложението на блокади на новокаина, които могат да включват глюкокортикоиди, за облекчаване на болката;
  • терапевтичен масаж на ръцете;
  • физиотерапия - UHF, електрофореза или парафинови бани;
  • хирудротерапия - лечебна терапия;
  • изпълнение на тренировъчна терапия - за развитието на палмарните стави.

Не е забранено лечението на Dupuytren контрактурата с народни средства, включващи подготовка на отвари и инфузии въз основа на следните компоненти:

  • конски кестен;
  • овесени зърна;
  • прополис;
  • борова смола;
  • жълтурчета;
  • жълт кантарион.

В началния стадий на хода на заболяването лечението у дома може да бъде насочено към поддържане на лека диета:

  • минимизиране на консумацията на млечни продукти, брашно и сладкиши;
  • меню обогатяване с морски дарове, хрян, бяло зеле, моркови, ряпа и лук;
  • пълен отказ на алкохол.

В случаите на диагностициране на заболяването на 3 или 4 стадия, е необходимо хирургично лечение на Dupuytren's контрактура, което се извършва по няколко начина:

  • частично изрязване на палмарната апонеуроза в зоната на центъра на влакнестите корди;
  • пълно отстраняване на палмарната фасция;
  • артродеза;
  • ампутация на болни пръсти - само в случаи на участие в патологията на ставите, кръвоносните съдове и нервите.

Лечението на Dupuytren's контрактура след операция се състои в предписване на следните мерки:

  • физиотерапия;
  • терапевтични упражнения;
  • хардуер или ръчен масаж.

Предотвратяване и прогнозиране

Причините за болестта остават неизвестни, не съществуват специално насочени превантивни мерки.

За да се намали вероятността от симптоми на проявление на контрактурата на Dupuytren, препоръчително е да спазвате следните правила:

  • пълно отхвърляне на зависимостите;
  • до умерено активен начин на живот;
  • избягвайте наранявания на ръцете;
  • навременна диагноза и лечение на всякакви патологии, които могат да доведат до дегенерация на палмарната сухожилна тъкан;
  • редовни посещения (най-малко 2 пъти годишно) на всички лекари за пълен превантивен преглед.

Прогнозата за контрактурата на Dupuytren не е неблагоприятна - лечението без хирургия в почти всички случаи прави възможно да се постигне пълно възстановяване и възстановяване на двигателната активност на пръстите.

Тъй като патологията прогресира до етап 4, се показва ампутация на болни пръсти - на пациент ще бъде назначено увреждане.

Ако смятате, че имате Dupuytren's Contracture и симптомите, характерни за тази болест, тогава вашите лекари могат да ви помогнат: ортопед, ортопедичен травматолог, терапевт.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Ендокардитът е възпалителен процес, който се появява във вътрешната обвивка на сърцето (ендокард). Основната причина за неговото развитие е инфекция, но не трябва да се изключват други патологии. Болестта може да се отрази както на мъжките, така и на женските популации. Много често заболяването навлиза в тялото на хора, които приемат различни лекарства. Тенденцията към развитие на патологичния процес е налице и при млади пациенти, поради което е важно да се разберат причините и симптомите на патологията, за да се предотврати развитието на тежки усложнения.

Тунелният синдром или синдром на карпалния тунел е невралгово разстройство. Включени в групата тунелни невропатии. Това се проявява чрез продължителна болка и изтръпване на пръстите. Най-честата причина за възникване е продължителното изстискване на средния нерв между костите и сухожилията на китката.

Сухата гангрена е заболяване, характеризиращо се със смърт на кожната тъкан. Това се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване, лошо кръвообращение и малки количества кислород. Горните и долните крайници са най-често засегнати. В допълнение към характерния цвят на кожата, подобен процес се характеризира с намаляване на размера на засегнатото рамо или крака, в сравнение със здравия, и набръчкване (в резултат на загуба на влага). Придружен от такива симптоми като тежка, непрекъсната болка и загуба на усещане. Лечението е възможно само с хирургични методи и няма други средства, особено фолк.

Еритромелалгия - патология на автономната нервна система, която се класифицира като рядка. Характеризира се с пароксизмално свиване на артериите на крайниците. Този патологичен процес е придружен от появата на пареща болка в засегнатата област, хиперемия на кожата, както и от местна хипертермия.

Синдромът на карпалния тунел е обща патология, принадлежаща към категорията на тунелните синдроми и характеризираща се с компресия или исхемия на медианния нерв. Тази болест е най-често диагностицирана при хора на средна възраст и при жени няколко пъти по-често, отколкото при мъжете.

С упражняване и умереност, повечето хора могат да направят без медицина.

Dupuytren контрактура: лечение с и без операция

Контрактурата на Dupuytren е невъзпалително заболяване, чиято същност се крие в дегенерацията на белези на палмите. Друго име е палмарна фиброматоза. Заболяването започва с факта, че съединителната тъкан нараства, сухожилията стават по-къси, процесът на удължаване на пръстите става труден. С течение на времето четката частично губи своята функция - развитието на флексионната контрактура достига максимални стойности, а в областта на засегнатите сухожилия възниква плътен въже.

В началните етапи на заболяването ограничаването на мобилността на засегнатия пръст (или пръстите) е незначително. Прогресията на заболяването води до тяхната скованост или пълна неподвижност (анкилоза). Съвременната медицина неизвестна причина за това заболяване. Ранната диагноза на заболяването може да се лекува с консервативни методи, но в повечето случаи развитието на Dupuytren's контрактура не може да бъде спряно. Единственият вариант за лечението й е операцията.

Dupuytren контрактурата е прекомерно разпространение на съединителната тъкан в областта на flexor сухожилията на пръстите (един или повече). Локализиращата област на процеса е дланта. Причината за това заболяване все още не е изяснена. В резултат на своето развитие, възможността за огъване на един или повече пръсти е постепенно ограничена и се образува флексната контрактура.

Контрактурата на Dupuytren днес се смята за една от най-честите ортопедични и травматични заболявания. И най-често това се случва при мъже на средна възраст. Според медицинската статистика 40% от засегнатите пръсти са безименни, 35% са малко пръсти, 16% са средни, 2-3% са първи и втори. В 50% от случаите заболяването е двустранен.

При жените контрактурата на Dupuytren е по-рядко диагностицирана 6-10 пъти, а прогнозата за заболяването е доста благоприятна. При младите хора ходът на заболяването е по-прогресивен, отколкото при по-възрастните пациенти.

етиология

Появата на заболяването по никакъв начин не е свързана с нарушен метаболизъм на сол, белтък или въглехидрати. Теорията за появата на развитието на болестта на фона на захарен диабет, предложена днес от някои от медицинските светила, също няма основание.

Но травматичните (последиците от увреждането), конституционните (структурните особености на палмарната невроза, предавани чрез наследяване) и неврогенните (патологични на периферните нерви) теории имат както привърженици, така и противници. Освен това конституционната теория има право да съществува - в 25-30% от случаите има роднини, засегнати от една и съща болест.

Първите признаци за развитието на болестта

Клиничната картина на контрактурата на Dupuytren има специфични симптоми - има ясно изразено уплътняване на засегнатата длан. Тя се формира от възел и подкожни шнурове (един или няколко) и ограничава възможностите за разширяване на пръста (или пръстите).

Първият признак за появата на заболяването е появата на уплътнение на дланта, в областта на метакарпологалангеалните стави на 4-5 пръста. Освен това гъстата формация започва да расте и увеличава обема си. С течение на времето нишките започват да се отдалечават от него до главните и средните фаланги на засегнатия пръст. Първата контрактура се образува в метакарпологалангеалната става, а втората - в проксималния интерфалангеален. Кожата около възела се уплътнява и започва да расте заедно със съседните тъкани, образувайки издутини и притискане. Необходимо е да се изправи пръста, възелът и нишките се появяват по-ясно.

При Dupuytren контрактурата, наличието на болка не е типично - около 10% от пациентите се оплакват от наличието на болка. Дайте този вид болка в предмишницата или рамото.

Три степени на контрактурата на Dupuytren

В зависимост от симптомите на заболяването има три основни степени:

  • Степента I се характеризира с появата на здрав възел на палмарната страна на ръката, чийто диаметър е 5-10 мм. И образуването на направление (с болезнено палпиране) - също се намира на дланта на ръката ви и достига мястото на метакарбофалангеалната става.
  • Клас II - расте по-грубо, става по-твърд и започва да се разпространява до основния фаланг. Дланите на дланите стават груби - подават се с палмарната апоневроза, те образуват отдръпнати гънки и кухини под формата на фунии. Засегнатият пръст (или пръстите) е само в една позиция - той е огънат под ъгъл от 1000 във фалангалната става. Не е възможно да се огъне.
  • Клас III - разпространението на напрежението върху средния и (рядко) фаланга на ноктите. Флексионната контрактура в метакарпологалангеалната става е ясно изразена и образува ъгъл, по-малък от 900. Удължаването на засегнатия пръст е ограничено, степента му зависи от тежестта на заболяването. В най-трудните ситуации фалангите се намират под остър ъгъл един спрямо друг, диагностицират се тяхната сублуксация или анкилоза.

Скоростта, с която ще се развива контрактурата на Dupuytren, е невъзможно да се предвиди. В някои случаи лекото ограничаване на мобилността може да продължи и в продължение на десетилетия, а в други случаи половин година не преминава между появата на първите симптоми и развитието на скованост. Съществуват и опции, при които дълъг стабилен курс внезапно отстъпва място на мигновена прогресия.

диагностика

Основата за диагностицирането на "Dupuytren контрактурата" става оплакванията на пациента и клиничната картина, характерна за това заболяване. При процеса на палпиране, лекарят разкрива присъствието на възли и струни, а специалистът също така дава оценка на амплитудата на движенията в ставата.

За допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, които потвърждават диагнозата, няма причина.

Методи на лечение

Лечението на контрактурата на Dupuytren пада върху раменете на травматолозите и ортопедите. Дали ще бъде консервативен или оперативен, решава лекарят. При избора на метод, той основно разчита на тежестта на патологичните промени.

Ефективността на консервативната терапия (лечение на контрактурата на Dupuytren без хирургия) може да се забележи само в случай на начален стадий на заболяването. На този етап физиотерапията, използването на подвижна дълбока коса, фиксирането на пръстите в разширено положение и изпълнението на специални упражнения, насочени към разтягане на палмарната апонеуроза, могат да доведат до определени резултати.

Ако пациентът има синдром на продължителна болка, лекарят предписва терапевтична блокада, използваща хормонални лекарства - дипроптан, триамцинолон, хидрокортизон. Разтворът на лекарството, смесен с локален анестезиращ агент, се инжектира в засегнатата област. Там, където се образуваше възел. Блокадата е доста ефективна - тя продължава от 6 до 8 седмици.

Днес няма ясни препоръки относно необходимостта от хирургия - лекарят прави подходящо решение, като обръща внимание на прогресията на заболяването и оплакванията на пациента.

Индикациите за хирургична интервенция са наличието на флексионна контрактура (ъгъл> 300) и болка, ограничаване на движенията, появата на трудности при самостоятелно лечение и изпълнение на професионални задачи.

По време на операцията, белезите на променените тъкани се изрязват и физическата активност на ставите се възстановява напълно. В случай на тежка форма на заболяването и в присъствието на продължителни контрактури, на пациента се предлага артродеза (фиксиране на ставата в неподвижно положение) или ампутация на пръста. Пост-травматичните контрактури на метакарпологалангеалните стави са особено трудни за лечение.

Реконструктивната хирургия се извършва под обща или местна анестезия. Ако се променят промените от страна на кожата и палмарната апонеуза, операцията ще бъде дълга. Това се прави под обща анестезия.

Има няколко варианта на разфасовки по време на операцията на Dupuytren контрактурата. Най-често пациентът прави напречно сечение в областта на палмарната сгъвка, комбинирана с L- или S-образен разрез на палмарните повърхности на главните фаланги на ранените пръсти. Изборът на един или друг метод е повлиян от местоположението на белезите.

Ако в резултат на изтъняването на кожата се образуват големи сраствания, съществува необходимост от дермапластика - зашиване на рана със свободно изкривяване на кожата и оттичане с гумена степен. След операцията върху дланта на пациента се прилага превръзка под налягане, предотвратяваща натрупването и развитието на кръвта с нови промени на цикатриса. И здраво фиксирайте ръката с мазилка, като оставите пръстите на удобно място. След 10 дни шевовете се премахват.

В бъдеще пациентът е назначен да изпълнява набор от терапевтични упражнения, целящи пълно възстановяване на движението на пръстите. Ако се появи рецидив на повтарянето на Dupuytren, пациентът няма да може да избегне повторно операция - може да се появи рецидив след няколко години или дори десетилетия. Основната причина за това е ранното начало и бързото развитие на болестта.

Превантивни мерки

Предотвратяването на първичните прояви е:

  • Провеждане на курс на инжектиране на ензимни лекарства - лидаз и екстракт от алое.
  • Въвеждането на колагеназа, която подпомага разграждането на колаген в тъканите.
  • Използване на скоби (Langet).
  • Използването на калолечение и парни бани.
  • Изпълнение на комплексна тренировъчна терапия

Има традиционни методи за лечение на контрактури на пръстите на ръцете - прегледите за тези лекарства са положителни, но те само помагат в началния стадий на развитие на болестта. Това и пара ръцете в бульон иглолипт, евкалипт и коприва, както и използването на лосиони от морска сол. Въпреки това, когато се появят първите симптоми на заболяването, все още е необходимо да се консултирате с лекар - в този случай е невъзможно да се възстанови самостоятелно или с помощта на традиционната медицина.