Подарък сърце

Възпаление

Вероятността от инфаркт или инсулт при лице с подагра се удвоява. Високите нива на пикочната киселина, поради които се развива болестта, често са причина за сърдечни заболявания. Тази корелация е много силна и трябва да се има предвид на сериозно от всеки, който е бил диагностициран с артрит.

Връзката между подагра и сърце

Причината за смъртта на огромното мнозинство от пациентите с тази патология (около 2/3) са сърдечно-съдови усложнения.

Подавата е форма на възпалителен артрит, който се развива при някои хора поради високите кръвни нива на пикочната киселина (хиперурикемия). За самосъхранение тялото поддържа известно равновесие на тази киселина в плазмата, като премахва излишъка й с изпражнения или урина. Превишаването на нормалното ниво провокира появата на игловидни кристали, които се натрупват в ставната тъкан и предизвикват възпалителна реакция, придружена от силна болка. Ето как се развива подагра. Възпалението е част от процеса, който води до образуването на кръвни съсиреци, които причиняват сърдечни пристъпи и удари. Следователно, това метаболитно заболяване увеличава риска от сърдечни усложнения дори със здравословен начин на живот.

В допълнение, проинфламаторните цитокини (група от хормонални протеини и пептиди, синтезирани от клетките на имунната система), които участват в развитието на подагрозен артрит, са от основно значение в патогенезата на атеросклеротичното съдово заболяване и усложнения. Механизмът на взаимоотношенията все още не е напълно проучен, но научните изследвания показват, че хората, страдащи от подагра, имат висока честота на коронарна сърдечна болест и проблеми с кръвното налягане. Освен това, пациентите с по-тежка форма на заболяването често имат големи фокални миокардни инфаркти, различни видове нарушения на сърдечния ритъм и прогресивна хронична сърдечна недостатъчност.

Причини за подагрово сърце и рискова група

Болестта засяга не само ставите - цялото тяло страда. Вероятните причини за подагра за сърдечно-съдови заболявания включват предимно традиционните рискови фактори, свързани с атеросклеротичното съдово заболяване:

  • артериална хипертония;
  • наднормено тегло;
  • диабет тип 2;
  • нарушение на липидния метаболизъм;
  • хиперурикемия.

Ако се появи подагра на сърцето, това се нарича духовно сърце. Други рискови фактори включват следното:

  • често използване на продукти, съдържащи фруктоза, месо, морски дарове и алкохол;
  • някои лекарства;
  • наследственост;
  • възраст;
  • пол (заболяването е по-често при мъжете);
  • травма;
  • инфекциозни заболявания.
Връщане към съдържанието

Симптомите на заболяването

Типични прояви на болестта са пристъпите на остър артрит, придружени от силна болка, подуване и кръвотечение към кожата (хиперемия), които изчезват след няколко дни.

Бързото изчезване на болката и острото възпаление е типичен симптом на подагровия артрит. При повтарящи се заболявания често се появяват специфични образувания около ставите като специален симптом на подагра - тофи (кристали на пикочната киселина под формата на гранулирани грануларни агрегати). При силно възпаление в неоплазмите се появяват фистули (канали), през които изтича втечненият пълнеж на тофус, след което се образуват язви. Духовната атака може да причини тахикардия, понякога екстрасистолична аритмия, болка в гърдите.

Симптомите на духовно сърце може да се проявят:

    Подавата често е придружена от заболявания на сърдечно-съдовата система.

болка в гърдите;

  • задух;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • неправилно кръвно налягане;
  • атриовентрикуларен сърдечен блок;
  • развитие на сърдечна исхемия;
  • образуването на атеросклеротични плаки върху кръвоносни съдове;
  • нарушение на коронарната циркулация.
  • Връщане към съдържанието

    Как да се отървем от болестта?

    Основната цел при лечението на подагра е да се сведе до минимум рискът от сърдечно-съдови заболявания. Терапевтичните мерки започват с отстраняването на острото възпаление, тъй като с намаляването на подаграните симптоми също се спират симптомите на сърдечни нарушения. Следните лекарства се използват за лечение на подагра:

    • Противовъзпалителни лекарства, например: "Ибупрофен", "Напроксен натрий", "Целекоксиб", "Индометацин" и др.
    • При тежка болка се предписва колхицин.
    • "Преднизон" се предписва като седативно, аналгетично и противовъзпалително лекарство.
    • Блокира производството, понижава нивото и допринася за бързо отстраняване на лекарствата на пикочната киселина, например "Алопуринол", "Фебуксостат", "Пробенецид" и др.

    Заедно с лекарствената терапия се препоръчват други физиотерапевтични действия, насочени към намаляване на наднорменото тегло. На пациента се предписва диета с ниски пуринови храни и подходящ режим на пиене. Задължително пълно отхвърляне на алкохол и наркотици, които повишават нивото на пикочната киселина в тялото.

    Ако пикочната киселина в кръвта е повишена, причините и какво да направите

    Пикочната киселина (МК) е един от най-важните маркери за състоянието на пуриновия метаболизъм в организма. При здрави хора нормално скоростта му може да се увеличи при увеличаване на консумацията на продукти, съдържащи пуринови нуклеотиди (мастни меса, странични продукти, бира и др.).

    Патологичното увеличение може да бъде свързано с разпадането на клетъчната дезоксирибонуклеинова киселина след приемане на цитотоксични лекарства, широко разпространено злокачествено увреждане на тъканите, тежка атеросклероза, сърдечно-съдови патологии и др.

    Ако се повиши пикочната киселина в кръвта, рискът от развитие на обща патология, който също се нарича "болест на кралете" (поради консумацията на скъпи мастни храни), е значително увеличен - това е подагра. Същият удар на крака в областта на палеца.

    Какво представлява пикочната киселина?

    Благодарение на използването на МК от тялото е екскрецията на излишния азот. При здрави индивиди пурините се образуват в резултат на естествения процес на клетъчна смърт и регенерация на клетките, а в малки количества и с храна.

    Обикновено, когато се разлагат, се образува пикочна киселина, която след взаимодействие с ензима ксантин оксидаза в черния дроб се пренася от кръвообращението към бъбреците. След филтриране, около 70% от МС се екскретира в урината, а останалите 30% се транспортират до стомашно-чревния тракт и се използват в изпражненията.

    Пикочната киселина в кръвта, какво е това

    Увеличаването на нивото на пикочната киселина в кръвта се нарича хиперурикемия. Поради факта, че пикочната киселина се използва от организма основно с урина, увеличаването на нивото му може да се свърже с увреждане на бъбреците.

    Когато неговото използване намалява от тялото, то започва да се натрупва в кръвта под формата на натриева сол. Развитието на хиперурикемията допринася за кристализацията на Na урати. Това води до развитие на уролитиаза.

    Дългосрочната повишена пикочна киселина в кръвта може да се превърне в фактор, предизвикващ развитие на подагра, патология, при която кристализираният МК се отлага в съединителната течност, причинявайки възпаление и увреждане на ставите. Освен това, с прогресирането на заболяването, урактите на пикочната киселина се натрупват в органите (дегенеративна лезия на бъбречните структури) и меките тъкани.

    Кристализацията на Naurite Na при хиперурикемия е причинена от изключително ниската разтворимост на солта на пикочната киселина. Трябва да се отбележи, че самата хиперурикемия не е отделно заболяване. Той трябва да се разглежда като рисков фактор за метаболитни нарушения, както и симптом на някои заболявания.

    Важно е да запомните, че нивото на пикочната киселина в кръвта е доста лабилен индикатор и зависи от възрастта, пола, нивото на холестерола, консумацията на алкохол и т.н.

    Пикочна киселина в урината

    Тежката хиперурикемия, съответно, е придружена от повишени нива на МК в урината. Но бъбречното заболяване, придружено от понижаване на капацитета му за филтриране, е придружено от намалено ниво на МС в урината с високото му съдържание в кръвта (поради намаленото му използване).

    Тест за пикочна киселина

    За определяне на съдържанието на пикочната киселина в кръвта чрез колориметричен (фотометричен) метод. Изпитваният материал е кръв от вена. Анализните отговори се записват в микромола на литър (μmol / l).

    Повишено (или понижено) съдържание на пикочна киселина в урината се открива, като се използва ензимен (уриказен) метод. Ежедневната урина се използва като тестов материал. Резултатите от анализа се отчитат на ден в милимола (mmol / ден).

    За да оцените надеждно нивото на пикочната киселина в кръвта, трябва да спазвате следните правила:

    • кръвта трябва да се приема само на празен стомах;
    • употребата на чай, кафе, компоти, сокове, газирани напитки, както и тютюнопушенето са изключени за 12 часа;
    • употребата на алкохолни напитки може значително да повлияе върху резултатите от анализа, поради което тяхното приемане трябва да бъде изключено за една седмица;
    • в навечерието на диагнозата, трябва да следвате диета с ниско съдържание на пурини и белтъчини;
    • половин час почивка е необходимо преди вземане на кръвни проби;
    • на ден изключват психоемоционалния и физически стрес;
    • лекарят и лабораторните техници трябва да бъдат информирани за лекарствата, взети от пациента;
    • децата под петгодишна възраст трябва да пият охладена преварена вода (до 150-200 милилитра) за половин час преди да вземат теста.

    Изследването на стойностите на пикочната киселина в кръвта задължително се извършва с: - диагностика и мониториране на лечението на подагра,

    • контролна терапия лекарства цитостатици,
    • диагностика на жлези при бременни жени,
    • лимфопролиферативни заболявания
    • оценка на капацитета за филтриране на бъбреците,
    • МКБ (уролитиаза),
    • кръвни заболявания.

    MK в кръвта трябва да се изследва при пациенти със симптоми на подагра. За болестта са показателни:

    • възпаление на ставите от едната страна (т.е. лезията е асиметрична),
    • остри, изгарящи болки,
    • подуване,
    • хиперемия на кожата над възпалената става.

    Лезията на големия пръст е особено характерна, възпалението на коляното, глезена и други стави е по-рядко срещано. Също така, появата на тофи-гуути нодули (солни отлагания на МК) е много специфична.

    При тълкуване на тестовете трябва да се вземат предвид факторите, при които повишаването на пикочната киселина в кръвта ще бъде фалшиво положително. Те включват:

    • напрежения,
    • тежко упражнение
    • прекомерна употреба на пурини с храна,
    • използвате:
      • Steroid Wed-in,
      • никотинова киселина
      • тиазидни диуретици,
      • фуроземид,
      • блокери,
      • кофеин,
      • аскорбинова киселина
      • циклоспорин,
      • малки дози ацетилсалицилова киселина към Вас,
      • калцитриол,
      • клопидогрел,
      • диклофенак,
      • ибупрофен,
      • индометацин,
      • пироксикам.

    Фалният спад на пикочната киселина в кръвта се наблюдава, когато:

    • след диета с ниско съдържание на мазнини
    • пиейки чай или кафе преди да анализирате
    • лечение:
      • алопуринол,
      • глюкокортикостероиди
      • варфарин,
      • антипаркинсонови лекарства
      • амлодипин,
      • верапамил,
      • винбластин,
      • метотрексат
      • спиронолактон.

    Също така, трябва да се отбележи, че нивото на МК може да се колебае през деня. На сутринта нивото на МК е по-високо от вечерта.

    Когато оценявате МК в урината, трябва да спазвате основните правила за дневния прием на урина. Следователно, в деня преди изследването се изключват продуктите за оцветяване на урината и диуретиците. Урината, разпределена с първата сутрешна част, не се отчита.

    Всички други материали, получени през деня (включително сутрешната част на следващия ден), трябва да бъдат събрани в един контейнер. Полученият материал трябва да се съхранява в хладилник при температура от четири до осем градуса.

    През деня се препоръчва да се използва обичайното количество течност.

    След ежедневно вземане на проби от урина, неговият обем трябва да бъде ясно определен, разклатен и отцеден в стерилен контейнер от около пет милилитра. Това количество трябва да бъде отнесено към лабораторията за анализ.

    На формуляра с посоката трябва да се посочат пол, възраст, тегло, обем дневна диуреза, както и взетите лекарствени вещества.

    Нормални стойности на МК в кръвта

    • за деца под четиринадесет години варира от 120 до 320 μmol / l;
    • от 14-годишна възраст, при анализите са наблюдавани различия между половете. Пикочната киселина в кръвта: нормата при жените варира от 150 до 350. Скоростта на пикочната киселина при мъжете е от 210 до 420.

    Също така имайте предвид, че честотата на пикочната киселина в кръвта може да варира леко в различните лаборатории.

    Пикочна киселина. Норм в ежедневната урина

    При бебета до една година резултатите от анализа трябва да са в диапазона от 0,35 до 2,0 mmol / l.

    От година до четири години - от 0,5 до 2,5.

    От четири до осем години - от 0,6 до три.

    От осем до четиринадесет - от 1,2 до шест.

    При деца на възраст над четиринадесет години МК в урината варира от 1,48 до 4,43.

    Пикочната киселина в кръвта се увеличава. причини

    Увеличение на MK в кръвта се наблюдава при:

    • подагра;
    • алкохолно насилие;
    • миелопролиферативни патологии;
    • диабетна кетоацидоза;
    • OPN и CKD (остра и хронична бъбречна недостатъчност);
    • гестоза при бременни жени;
    • изтощение след дълъг пост;
    • повишена консумация на храни, съдържащи пурини;
    • наследствена хиперурикемия;
    • лимфом;
    • тироидна треска;
    • злокачествени неоплазми;
    • лечение с цитостатични лекарства;
    • левкемия;
    • остра сърдечна недостатъчност;
    • хипопаратироидизъм и хипотиреоидизъм;
    • туберкулоза;
    • генетично определена, патологично увеличена синтеза на МК (синдром на Lesch-Nyhan);
    • тежка пневмония;
    • еризипел;
    • Синдром на Даун;
    • кръвни заболявания (хемолитична и сърповидно-клетъчна анемия);
    • обостряне на псориазис;
    • оловната интоксикация.

    Пикочната киселина се понижава с:

    • чернодробни заболявания (включително алкохолна цироза);
    • Синдром на Fanconi (дефект в развитието на бъбречните тубули, придружен от понижаване на ре-абсорбцията на МК);
    • хепатоцеребрална дистрофия (Уилсън-Коновалов);
    • липса на ксантин оксидаза (ксантинурия);
    • хламидия;
    • патологично производство на ADH (антидиуретичен хормон);
    • спазване на ниско-протеинова диета.

    Промени в нивата на урината

    • подагра,
    • онкологични кръвни заболявания,
    • Синдром на Lesch-Nyhan
    • цистиноза
    • вирусна етиология на хепатита,
    • истинска полицитемия,
    • сърповидно-клетъчна анемия,
    • тежка пневмония,
    • след епилептични припадъци,
    • хепатоцерабилна дистрофия.

    Намаляването на MK в ежедневната урина се открива при пациенти с:

    • xanthinuria,
    • състояния на фоликулния дефицит
    • оловно отравяне,
    • силна мускулна атрофия.

    Как да намалите пикочната киселина

    При подагра, лекарствената терапия се избира индивидуално и зависи от тежестта на подагровия артрит и наличието на усложнения. За облекчаване на острата атака, използвайки нестероидни противовъзпалителни средства и колхицин.

    За да се предотврати повторната поява на подагра на артрит, се избира антихирургична терапия (алопуринол). Като алтернатива на алопуринола може да се предписват урикосурични лекарства (пробенецид, сулфинпиразон).

    При пациенти с хиперурикемия, причинена от лечението с тиазидни диуретици, се препоръчва употребата на лосартан (антагонист на ангиотензин II рецептора).

    Също така е възможно да се използва калиев цитрат (Urotsit-K). Лекарството насърчава активното използване на кристали МК.

    Нелекарственото лечение е:

    • нормализиране на теглото;
    • повишен прием на течности;
    • спазване на диети с нискокалорични и ниско съдържание на въглехидрати с повишено съдържание на полиненаситени мастни киселини (задължително е диета с повишена пикочна киселина);
    • отказ за приемане на алкохол.

    Диета за хиперурикемия осигурява максимално ограничаване на храни, съдържащи много пурини (мастни меса и риба, гъби, киселец, шоколад, какао, ядки, спанак, аспержи, бобови растения, яйца, странични продукти, бира). В периода на остър подагрозен артрит тези продукти са напълно изключени.

    Също така, когато подагра е вредна, използването на мазни, пържени, пикантни храни, газирани напитки със захар, алкохол и силен чай.

    Също така е важно да се ограничи приема на продукти, съдържащи фруктоза. Използването на сладкиши, плодове, плодове, сиропи, кетчуп е ограничено.

    Печене и издухващо тесто, трябва да замените продуктите с пълнозърнести храни. Трябва също така да увеличите консумацията на зеленчуци.

    По-добре е да се предпочитат млечните продукти с ниско съдържание на мазнини. Полезно нискомаслено извара, кефир, зърнени храни, варени в разредено мляко.

    Повишеният прием на течности (при отсъствие на сърдечно-съдови заболявания и патологии на бъбреците) също допринася за намаляването на МС и постигането на стабилна ремисия.

    Научете как да контролирате нивата на пикочната киселина и да предотвратите подагра, камъни в бъбреците, хипертония и сърдечни заболявания!

    Витамин С, който е богат на лимон, значително намалява нивото на пикочната киселина.

    Смесете сок от един изцеден лимон и чаша топла вода. Пийте тази смес всяка сутрин на празен стомах за няколко седмици.

    1. Оцет от ябълков сайдер

    Малинова киселина, която се намира в ябълков оцет, може да унищожи и отстрани пикочната киселина.

    Смесва се една чаена лъжичка оцет от естествен ябълков оцет и чаша вода.

    Пийте тази смес 2 или 3 пъти на ден.

    Увеличете количеството ябълков оцет на 2 супени лъжици на ден и продължете да използвате тази смес, докато не намалите нивото на пикочната киселина.

    Забележка: прекомерната консумация на ябълков оцет може да намали нивото на калия в организма.

    Сокът за хляб възстановява алкалния баланс в организма и прави пикочната киселина по-разтворима. По този начин е по-лесно да се отстрани от тялото.

    Разтвор на ½ чаена лъжичка сода за хляб в чаша вода.

    Пийте до 4 чаши от тази смес на ден.

    Забележка: Препоръчва се тази напитка да се изпие за не повече от две седмици. Не се препоръчва за високо кръвно налягане. По-възрастните хора не трябва да пият повече от три чаши на ден.

    Cherry съдържа мощни химикали, наречени антоцианини, които намаляват нивото на пикочната киселина и интензивността на възпалението.

    Яжте половин чаша череши всеки ден за няколко седмици или пийте 1-2 чаши натурален черешов сок на ден за един месец.

    Обогатете диетата си с плодове, звънец, домати и много други богати на антиоксиданти храни и витамин С.

    Водата разрежда пикочната киселина и стимулира отделянето й през бъбреците.

    Редовният и адекватен прием на вода намалява риска от пристъпи на подагра.

    Според онлайн проучване хората, които пият 5-8 чаши вода на ден, имат 40% по-нисък риск от пристъпи на подагра, отколкото тези, които пият една чаша или дори по-малко.

    Консумирайте повече богати на вода плодове и зеленчуци.

    1. Зехтин

    Много растителни масла се окисляват по време на обработка или нагряване. Оксидираните мазнини разрушават витамин Е в организма - жизнено важно вещество, което контролира пикочната киселина.

    Затова винаги изберете студено пресован зехтин, а не растително масло. Зехтинът е богат на мононенаситени мазнини, които при загряване остават непроменени. В допълнение, тя съдържа голямо количество антиоксиданти, витамин Е и много противовъзпалителни свойства.

    1. Нишестени въглехидрати и храни с високо съдържание на фибри

    Диетата влакна играе важна роля в абсорбцията и екскрецията на пикочната киселина. Включете във вашата диета по-богати на фибри храни като ябълки, пълнозърнести храни, портокали, круши и ягоди.

    Скорбялите въглехидрати са богати на тестени изделия, ориз, киноа, тапиока, банани, овес и картофи.

    Ниско протеинова диета.

    Пурините са безцветни азотни съединения, които се превръщат в пикочна киселина. Те се намират главно в животински протеини. Избягвайте животински протеини като месо, птици, риба, както и дрожди, бира, гъби, боб и аспержи.

    Млечни продукти.

    Обезмасленото мляко има оротична киселина, която намалява реасорбцията на пикочната киселина и стимулира отделянето й през бъбреците. Пийте 1-5 чаши обезмаслено мляко всеки ден. Обогатете диетата си с нискомаслено кисело мляко и други млечни продукти. За разлика от тях, соевото мляко може да увеличи пикочната киселина.

    Допълнителни съвети:

    Намалете приема на алкохол, защото това може да повлияе на екскрецията на пикочната киселина.

    Избягвайте глюкозо-фруктозен сироп и сироп с висока фруктоза, защото увеличава нивата на пикочната киселина.

    Упражнявайте се редовно, защото мастната тъкан може да увеличи производството на пикочна киселина.

    Използвайте балансирана диета, богата на сложни въглехидрати и ниско съдържание на протеини. Избягвайте сладкиши, торти и бял хляб. Намалете приема на храни, съдържащи мазнини, тъй като те предотвратяват отстраняването на пикочната киселина.

    Доктор на докторска степен Андрей Беловскин

    Училище за здравни ресурси: курсове, консултиране, изследвания.

    • Вземете връзката
    • Facebook
    • кикотене
    • Pinterest
    • Google+
    • електронна поща
    • Други приложения

    Повишена пикочна киселина: ефекти върху здравето

    Повишена пикочна киселина: ефекти върху здравето

    Съгласно препоръките на EULAR (Европейска антиревматична лига), хиперурикемията (GU) се счита за повишаване на серумната пикочна киселина (МС) над 360 μmol / L. Често се случва да имате повишено ниво на пикочна киселина, но няма болест, това състояние се случва според редица оценки, а в Беларус и Руската федерация всеки пети човек го има. По-скромни оценки показват, че 5-8% от населението има асимптоматично повишение на нивата на МК, от които само 5-20% развиват подагра в периода от 1950 до 1980 г. сред населението средното ниво на МК в кръвния серум се увеличава от 5 до 6 mg / dL.

    Селективната инсулинова резистентност е характерна за пациентите с артериална хипертония и инсулинът има силен задържащ натрий ефект, който се съпровожда от намаляване на бъбречната екскреция на пикочната киселина. Хиперинсулинемията може също така да увеличи активността на симпатиковата нервна система, която може да допринесе за повишаване на пикочната киселина в кръвта. Мнението, че хиперурикемията може да бъде индикатор за инсулинова резистентност, бе потвърдено наскоро от 8-годишно проучване, което доказа връзката между CMD и инсулиновата резистентност. По този начин, хиперурикемията при пациенти с артериална хипертония може да покаже инсулинова резистентност, която определено е свързана с повишаване на сърдечно-съдовата заболеваемост.

    Счита се, че увеличаването на пикочната киселина отразява ендотелиалното увреждане. Ендотелната дисфункция, проявена от намаляването на зависимостта от ендотелиум на съдовата релаксация в резултат на действието на NO, е често срещана при пациенти с диабет и хипертония и играе роля в развитието на атеросклерозата. В ендотелните клетки има ксантинов оксид, който е генератор на свободни кислородни радикали. Пикочната киселина и ксантиновия оксид са повишени и са определени в много по-висока концентрация в съдовете, засегнати от атеросклероза, отколкото в здравата васкуларна тъкан. Ако този механизъм е правилен, тогава повишаването на пикочната киселина може да бъде точен маркер на биологичен феномен, който е тясно свързан с прогресията на атеросклерозата, а не е пряка причина за развитието на процеса на съдово увреждане, при който ксантиновият оксид може да бъде виновен.

    Пикочна киселина: норми, причини за увеличение, лечение

    Какво представлява пикочната киселина? Това много хора не знаят. Този компонент е не само урина, но и кръв. Това е маркер за обмен на пурини. Неговата концентрация в кръвта помага на специалистите да диагностицират редица заболявания, включително подагра. Въз основа на показателя за нивото на този елемент в кръвта, можете да наблюдавате реакцията на тялото на лечението.

    Какъв е този елемент?

    В човешкото тяло непрекъснато се извършват метаболитни процеси. Резултатът от обмена може да бъде соли, киселини, алкали и много други химични съединения. За да се отърват от тях, те трябва да бъдат доставени в съответния отдел на органа. Тази задача се извършва с кръв, която се филтрира от бъбреците. По този начин се обяснява наличието на пикочна киселина в урината.

    Нека разгледаме какво е по-подробно. Пикочната киселина е крайният продукт на разграждането на пуриновите бази. Тези елементи се приемат с храна. Пурините участват в синтеза на нуклеинови киселини (ДНК и РНК), АТР енергийни молекули и коензими.

    Струва си да се отбележи, че пурините не са единственият източник на образуване на пикочна киселина. Това може да е резултат от разпадането на клетките на тялото поради заболяване или старост. Източникът за образуване на пикочна киселина може да бъде синтез във всяка клетка на човешкото тяло.

    Дезинтегрирането на пурините се наблюдава в черния дроб и червата. Клетъчните лигави клетки отделят специален ензим, ксантин оксидаза, с която пурините реагират. Крайният резултат от тази "трансформация" е кисел.

    Той съдържа натриеви и калциеви соли. Делът на първия компонент е 90%. В допълнение към солите, това включва водород, кислород, азот и въглерод.

    Ако пикочната киселина е по-висока от нормалното, това означава нарушение на метаболитния процес. В резултат на такава неуспех при хората натрупването на сол се появява в тъканите и в резултат на това се развиват сериозни заболявания.

    функции

    Въпреки факта, че излишъкът от пикочна киселина може да причини значителна вреда на организма, без да можете да го направите без него. Изпълнява защитни функции и има полезни свойства.

    Например, в процеса на протеиновия метаболизъм той действа като катализатор. Неговото влияние се простира до хормоните, отговорни за мозъчната активност - адреналин и норепинефрин. Това означава, че присъствието му в кръвта помага да се стимулира мозъкът. Действието му е като кофеин. Хората, които имат високо съдържание на пикочна киселина в кръвта след раждането, са по-активни и инициативи.

    Той има киселинни и антиоксидантни свойства, които помагат за лекуване на рани и борба с възпалението.

    Пикочната киселина в човешкото тяло изпълнява защитни функции. Тя се бори със свободните радикали. В резултат на това се намалява рискът от появата и развитието на доброкачествени и ракови тумори.

    Доставка на анализа

    Такъв анализ се предписва за определяне на здравословното състояние на пациента, както и за диагностициране на заболяване, което може да доведе до повишаване нивото на пикочната киселина в кръвта. За да получите истински резултати, първо трябва да се подготвите за кръводаряване.

    8 часа преди посещението в лабораторията, не можете да ядете, биоматериалът се приема на празен стомах. Необходимо е да се изключат от менюто пикантни, солени и подправени храни, месо и субпродукти, бобови растения. Тази диета трябва да бъде следвана един ден преди даряването на кръв. През същия период е необходимо да се откаже от употребата на алкохолни напитки, особено вино и бира.

    Пикочната киселина, по-голяма от нормата, може да се дължи на стрес, емоционално пренатоварване или физическо натоварване в навечерието на анализа.

    Резултатите могат също да бъдат изкривени от диуретични лекарства, витамин С, кофеин, инсулин, бета-блокери и ибупрофен. Ако не можете да откажете такива лекарства, трябва да предупредите лекаря, преди да вземете теста.

    Венозна кръв ще бъде взета в лабораторията. Резултатите от проучването се подготвят в рамките на 24 часа.

    Нормални индикатори

    Ако резултатите от биохимичния анализ показват цифри, съответстващи на данните, дадени в таблицата по-долу, всичко е нормално.

    Както може да се види от таблицата, нивото се увеличава с възрастта. Най-високата стойност при по-възрастните мъже е скоростта на пикочната киселина в кръвта, тъй като нуждата от протеини в мъжкото тяло е по-висока. Това означава, че консумират повече богати на пурин храни и в резултат на това повишават пикочната киселина в кръвта.

    Какво може да причини аномалии?

    Нивото на пикочната киселина в кръвта зависи от баланса на 2 процеса:

    • Протеинов синтез,
    • Интензитетът на екскрецията на крайните продукти на белтъчния метаболизъм.

    Когато възниква разстройство на протеиновия метаболизъм, то може да предизвика повишаване на кръвното съдържание на тази киселина. Концентрацията на пикочна киселина в кръвната плазма над нормалния диапазон се нарича хиперурицемия, концентрацията е под нормата - хипурикемия. Концентрациите на пикочната киселина в урината над и под нормата са известни като хиперуриурия и хипурикозурия. Нивата на пикочната киселина в слюнката могат да бъдат свързани с нивата на пикочната киселина в кръвта.

    Причини за хиперурикемия:

    • Прием на диуретици (диуретични вещества),
    • Намаляването на екскрецията на веществата чрез бъбреците,
    • токсемия,
    • алкохолизъм,
    • Бъбречна недостатъчност
    • Недохранване или продължително гладуване.

    Прекомерно съдържание може да възникне и при заболявания като СПИН, диабет, рак и др.

    Струва си да се отбележи, че дори леко повишено ниво на това вещество може да причини образуването на твърди утайки от соли на пикочната киселина - урацити - в органите и тъканите.

    Повишен процент

    Сега нека разберем защо се повишава пикочната киселина в кръвта: причини, симптоми и последици.

    В медицината, хиперурицемията се разделя на два вида: първична и вторична.

    Първична хиперурикемия

    Този тип е вроден или идиопатичен. Подобна патология се наблюдава с честота от 1%. Такива пациенти имат наследствен дефект в структурата на ензима, който се отразява в преработката на пурин. В резултат на това има високо съдържание на пикочна киселина в кръвта.

    Възможно е появата на вторична хиперурикемия поради недохранване. Използването в големи количества на продукти, съдържащи пурин, може значително да увеличи екскрецията на пикочната киселина в урината.

    Хиперурикемията от този тип може да бъде свързана с такива състояния:

    Подавата е болезнено състояние, причинено от игли-подобни кристали на пикочната киселина, депозирани в стави, капиляри, кожа и други тъкани. Подавата може да възникне, ако нивото на пикочната киселина в серума достигне 360 μmol / l, но има случаи, когато стойността на пикочната киселина в серума достигне 560 μmol / l, но не причинява подагра.

    В човешкото тяло пурините се метаболизират до пикочна киселина, която след това се екскретира в урината. Редовна консумация на определени видове храни, богати на пурин - месо, особено говеждо и свинско месо (черен дроб, сърце, език, бъбрек) и някои морски дарове, включително аншоа, херинга, сардини, миди, миди, пъстърва, пикша, скумрия и риба тон. Има и продукти, чиято употреба е по-малко опасна: пуешко, пилешко и заешко месо. Умерената консумация на богати на пурини зеленчуци не е свързана с повишен риск от подагра. Подадената някога е била наречена "болест на царете", тъй като изисканите ястия и червеното вино съдържат голямо количество пурини.

    Това изключително рядко наследено заболяване се свързва и с високи серумни нива на пикочната киселина. При този синдром се наблюдава спастичност, принудително движение и когнитивно забавяне, както и прояви на подагра.

    Хиперурикемията може да увеличи рисковите фактори за сърдечносъдовите заболявания.

    Нивата на насищане на пикочната киселина в кръвта могат да доведат до единична форма на бъбречни камъни, когато уралите кристализират в бъбреците. Кристалите на оцетната киселина също могат да допринесат за образуването на калциеви оксалатни камъни, действащи като "кристали на семената"

    Повишената активност на синтеза на фосфорибозилпирофосфат синтетаза,

    Пациентите с това заболяване извършват биохимичен анализ за увеличаване на пикочната киселина годишно.

    Вторична хиперурикемия

    Това явление може да бъде знак за такива заболявания:

    • СПИН,
    • Синдром на Fanconi,
    • Ракови тумори,
    • Захарен диабет (Хиперурикемията може да се дължи на инсулинова резистентност при диабет, а не на предшественика й),
    • Високи изгаряния
    • Хипереозинофилен синдром.

    Има и други причини за увеличаването на пикочната киселина - нарушение на функционирането на бъбреците. Те не могат да отстранят излишната киселина от тялото. В резултат на това могат да се появят камъни в бъбреците.

    При такива заболявания се наблюдава високо ниво на пикочна киселина:

    • пневмония
    • туберкулоза,
    • Металично алкохолно отравяне
    • екзема,
    • Тибоидна треска
    • псориазис,
    • еризипел
    • Левкемия.

    Асимптоматична хиперурикемия

    Има случаи, при които пациентът няма симптоми на заболяването, а показателите са повишени. Това състояние се нарича асимптомна хиперурикемия. Настъпва при остър подагрозен артрит. Индикаторите за това заболяване са нестабилни. На пръв поглед изглежда нормално съдържание на киселина, но с течение на времето числата може да се увеличат два пъти. В същото време тези различия в благосъстоянието на пациента не се отразяват. Този ход на заболяването е възможен при 10% от пациентите.

    Симптоми на хиперурикемия

    При хиперурикемията симптомите са различни в различните възрастови групи.

    В много малки случаи заболяването се проявява под формата на кожни обриви: диатеза, дерматит, алергии или псориазис. Особеността на такива прояви е резистентност към стандартните терапии.

    По-големите деца имат леко различни симптоми. Те могат да имат стомашна болка, несвързана реч и енуреза.

    Продължителността на заболяването при възрастни е съпроводена с болка в ставите. Първите засегнати области са краката и ставите на пръстите. Тогава болестта разпространява своя ефект върху коляното и лакътните стави. В напреднали случаи кожата над засегнатата област става червена и гореща. С течение на времето пациентът започва да наранява стомаха и понижава гърба по време на уриниране. Ако не се вземат мерки навреме, съдовете и нервната система ще пострадат. Безсънието и главоболието ще измъчват човека. Всичко това може да доведе до инфаркт, стенокардия и хипертония.

    лечение

    Някои експерти, за да пикочна киселина в кръвта е нормално, предписват наркотици. Но определена диета през останалата част от живота е по-ефективен метод на лечение.

    Ако при пациента е установена хиперурикемия, лечението включва диета. В диетата на пациента допълнително се включват:

    Инфузия на дива роза.

    Тези билкови инфузии и сокове допринасят за бързото разтваряне и извличане на солеви утайки от тялото.

    Мазнини, месни бульони, пържени, осолени, пушени и кисели продукти са изключени. Месото може да се яде само варено или печено. Препоръчва се да се откаже от употребата на месен бульон, тъй като пурините в препарата им преминават от месо до бульон. Ограничаване на приема на месо - 3 пъти седмично.

    Под специална забрана алкохолни напитки. В изключителни случаи, можете да 30 грама водка. Особено противопоказно бира и червено вино.

    Предпочитате алкална минерална вода.

    Приемът на сол трябва да се сведе до минимум. В идеалния случай е по-добре да се изостави напълно.

    Необходимо е да се проследява честотата на хранене. Постенето може само да влоши състоянието на пациента и да повиши нивото на пикочната киселина. Следователно броят на храненията на ден трябва да бъде 5-6 пъти. Почивки дни да харчат по-добре на ферментирала млечни продукти и плодове.

    Някои видове продукти трябва да бъдат изключени от менюто:

    • киселец,
    • салата,
    • домати,
    • грозде,
    • шоколад,
    • яйца,
    • кафе,
    • торти,
    • ряпа,
    • Патладжан.

    Ябълките, картофите, сливи, круши и кайсии допринасят за намаляване на нивата на пикочната киселина. Трябва да се следи и водният баланс - 2,5 литра течност на ден трябва да се пие.

    Високото ниво на киселина в кръвта може да се лекува и с помощта на физиотерапевтични процедури. Така че плазмаферезата ще помогне за почистване на кръвта от излишната сол. Не пренебрегвайте и терапевтични упражнения. Редица прости упражнения (ритник на краката, "велосипед", ходене на място и др.) Ще помогнат за стабилизиране на метаболизма. Масажът също допринася за разграждането на солта на пикочната киселина.

    От предписаните лекарства комплекси с противовъзпалителни, диуретични и аналгетични свойства. Има 3 вида лекарства за хиперурикемия:

    • Действието, което е насочено към премахване на излишната пикочна киселина: "Пробенецид", аспирин, натриев бикарбонат, алопуринол.
    • Помощ за намаляване на производството на киселина. Те се предписват на пациенти, които са имали уролитиаза и на тези, които са били диагностицирани с бъбречна недостатъчност,
    • Помощ за прехвърляне на пикочната киселина от тъканта в кръвта и допринасяне за нейното отстраняване: "Tsinkhoven".

    Курсът на лечение включва диагностицирането и отстраняването на свързаните с тях заболявания и факторите, които ги причиняват. По този начин се елиминират причините за повишени нива на пикочната киселина в кръвта. Ако пикочната киселина в кръвта е повишена, тогава тя засяга неблагоприятно човешкото състояние. Солната утайка се утаява върху тъканите и органите. Лечението на такова отклонение е многостранно: диета, физиотерапия, лекарства и традиционна медицина. Всички тези техники в комбинация могат да спомогнат за нормализиране на киселинните нива.

    Увеличаване и намаляване на нивата на пикочната киселина в кръвта: причини, симптоми и методи на лечение

    Нивото на пикочната киселина в кръвта и урината е един от най-важните показатели за нормалното функциониране на човешкото тяло.

    Поради това не трябва да се пренебрегва намаляването или увеличаването на пикочната киселина, тъй като това почти винаги показва нарушение във функционирането на такива жизненоважни органи като черния дроб и бъбреците.

    Като се има предвид значението на този показател, предлагаме да разберем каква е пикочната киселина, защо се повишава в кръвта и урината и как да се справим с нея.

    Пикочна киселина и урати: какво е това и каква е разликата?

    Пикочната киселина е кристал, съставен от азот, въглерод, водород и кислород, които се образуват в черния дроб по време на разрушаването на пурините.

    Отстраняването на пикочната киселина от човешкото тяло се извършва от бъбреците.

    Пурините се намират в храни като черен дроб, бобови растения, аншоа и бира. Пикочната киселина присъства в малки количества в кръвта, потта, урината, мозъка и тъканите на черния дроб.

    Уратите са соли на калиевата и натриевата пикочна киселина, които образуват утайка в урината. Уратните се синтезират от пикочна киселина. Пикочната киселина в урината се измерва с помощта на тест за урина и в кръвта, като се използва биохимичен кръвен тест.

    Обикновено съдържанието на пикочна киселина не носи никаква вреда на човешкото тяло, а напротив, изпълнява редица важни функции като:

    • увеличава ефекта на катехоламините върху клетките на тялото, активирайки работата на мозъка и други части на нервната система;
    • предпазва тялото от негативните ефекти на свободните радикали;
    • контролира качествения състав на клетките на тялото.

    Пикочната киселина в кръвта: нормална

    Степента на този показател зависи от пола и възрастта на лицето.

    Скоростта на пикочната киселина при децата

    При деца скоростта на този показател е 120-330 μmol / l.

    Скоростта на пикочната киселина при мъжете в кръвта

    При мъжете на възраст под 60 години индексът на пикочната киселина трябва да бъде в диапазона от 250 до 400 μmol / l, а при мъжете над 60 години - от 250-480 μmol / l.

    Скоростта на пикочната киселина при жените в кръвта

    Нормата при жените е малко по-малка, отколкото при мъжете. При лица на възраст под 60 години не трябва да надхвърля 200 до 300 μmol / l, а при лица над 60 години да не надвишава 210-430 μmol / l.

    Увеличаването на съдържанието на пикочна киселина в кръвта в медицината се нарича хиперурикемия.

    Кръвен тест за пикочна киселина: как, къде и кога да приемате?

    Анализът на пикочната киселина се извършва както за здрави индивиди с цел медицинско изследване, така и за пациенти с болести, които водят до забавяне на отстраняването на пикочната киселина от организма. Те включват диабет, сърдечно-съдови заболявания, подагра и други.

    За да бъдат резултатите от анализа обективни, трябва правилно да се подготви за кръводаряване. За да направите това, 24 часа преди процедурата за събиране на кръв, плодови и зеленчукови сокове, кофеинови и алкохолни напитки, дъвка трябва да се отстранява от ежедневната диета, както и да се намали физическият и психически стрес.

    Изваждането на кръвта се извършва сутрин на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде не по-късно от 12 часа преди процедурата. Също така, не можете да пушите 1 час, преди да направите анализа.

    За анализ се взима кръвна вена от съдовете, които преминават в кубиталната вдлъбнатина.

    Представените анализи се обработват през деня и се издават на следващия ден. Но в случай на спешност може да се направи биохимичен кръвен тест спешно (в цито) в рамките на 2-3 часа.

    Пикочната киселина е повишена: причини

    Повишените нива на пикочната киселина могат да бъдат причинени от следните заболявания:

    • хипертония. При постоянно повишаване на кръвното налягане бъбреците се увреждат, в резултат на което се появява хиперурикемия. В този случай кардиологът или лекарят дава на пациентите съвети как да се намали нивото на пикочната киселина в организма, които приемат лекарства за намаляване на кръвното налягане и диета;
    • подагра. Причината за това заболяване е засиленият пуринов синтез. Органите за подагра са бъбреците, в резултат на което се развива тяхната недостатъчност. Също така, когато подагра засяга ставите, т.нар. Подагрен артрит. Освен това, при тази патология кристалите на пикочната киселина се дебъгват под кожата. Такива депозити се наричат ​​тофи. На всички пациенти трябва да се предпише диета с повишена пикочна киселина в кръвта и лекарствена терапия, която насърчава отстраняването на урат от тялото. По-подробно за лечението на подагра и лекарства, които отстраняват пикочната киселина от тялото, ще говорим по-нататък;
    • ендокринни заболявания. Хиперфункцията на паращитовидните жлези води до повишаване на концентрацията на калций в кръвта, което от своя страна води до хиперурикемия. Захарният диабет се придружава от нарушение на почти всички видове метаболизъм в организма, включително пурин;
    • наднорменото тегло и затлъстяването. Тези състояния не засягат директно метаболизма на пурина, но увеличават риска от хипертония, подагра и диабет;
    • повишен холестерол в тялото и атеросклероза. Хиперурикемията често се проявява на фона на високия холестерол и атеросклерозата;
    • патологията на пикочната система. В този случай можем да говорим за порочен кръг, тъй като пикочната киселина е компонент на камъните. От друга страна, уролитиазата допринася за нефропатията, поликистозното бъбречно заболяване, бъбречната недостатъчност, т.е. състояния, които причиняват хиперурикемия;
    • кръвна патология. Полицитмията, анемията, хемолизата на еритроцитите, левкемията и други могат да доведат до хиперурикемия. Хиперурикемията при кръвни заболявания се обяснява с факта, че тъканите и пуриновите бази, от които се синтезира пикочната киселина, активно се дезинтегрират, отиват в кръвта.

    Нивата на пикочната киселина в кръвта намаляват: какво означава това?

    Ако се намали пикочната киселина в кръвта, те говорят за хипурикемия. Следните патологични състояния могат да бъдат причините за хипурикемията:

    • дефицит в организма на такива ензими като ксантин оксидаза и фосфорилаза, които участват в метаболизма на пурина. Такива условия могат да бъдат както вродени, така и придобити;
    • мутации на URAT1 и GLUT9 гени, тъй като те са отговорни за регулиране на реабсорбцията на пикочна киселина в проксималните тубули на бъбреците;
    • полидипсия;
    • голямо вкарване на течност в тялото по време на инфузионната терапия;
    • хипонатриемия;
    • интравенозно хранене;
    • HIV инфекция и СПИН;
    • рак с различна локализация, което води до изчерпване на тялото;
    • заболявания на малки и големи черва, при които приемането на протеини и други се нарушава.

    Хипурикемията може да се появи в първия триместър на бременността, да се придържа към ниско протеинова диета, да пие големи количества кофеин, съдържащи напитки, приемайки лекарства като лосартан, аспирин и триметоприм, както и с естрогенна терапия.

    Хиперурикемия: Симптоми

    В повечето случаи се установява случайно ниска хиперурикемия с биохимичен кръвен тест, тъй като не предизвиква клинични прояви.

    Но достатъчно високо ниво на хиперурикемия ще се прояви като:

    • артралгия (болка в ставите);
    • появата на петна, тофи и язви на кожата;
    • олигурия (намаляване на обема на дневния урина);
    • хиперемия на кожата над лакътните и коленните стави;
    • високо кръвно налягане;
    • аритмия;
    • повишена умора;
    • обща слабост;
    • каменна плоча върху зъбите и други.

    Също така, пациентите ще проявят прояви на основното заболяване, което доведе до хиперурикемия.

    Хипурикемия: Симптоми

    При хипурикемия може да се появят следните симптоми:

    • намаляване на всички видове чувствителност на кожата;
    • намалено зрение, дори слепота;
    • загуба на слуха;
    • нарушаване на психо-емоционалната сфера под формата на астения;
    • увреждане на паметта;
    • парализа, включително респираторни мускули;
    • демиелинизация на нервните влакна.

    Как да увеличим нивото на пикочната киселина в кръвта?

    Първата стъпка е да се елиминира причината за хипурикемия.

    Също така, този показател може да се подобри с балансирано хранене. В ежедневната диета трябва да присъстват храни, богати на пурин, а именно месо, риба, бобови растения, черен дроб, бъбреци, гъби, спанак, какао, шоколад и др.

    За да изчислите дневното количество протеин, използвайте следната формула:

    • за жени: 1 g * 1 кг;
    • за мъже: 1.7-2.5 g * 1 kg;
    • за детето: 1,5 g * 1 kg.

    Как да премахнете пикочната киселина от тялото?

    Преди да започнете да намалявате нивото на пикочната киселина в кръвта, трябва да разберете причината за неговото увеличаване. След като се определи причината, започва лечението на основното заболяване и паралелно се прилагат следните методи:

    • диета;
    • нормализиране на теглото;
    • пиене на достатъчно течности;
    • лекарствена терапия;
    • народни средства.

    Помислете за всеки метод по-подробно.

    Диета за подагра и повишена пикочна киселина в кръвта

    Диета за подагра и повишена пикочна киселина трябва да бъде нискокалорична. Пациентите с нормално тегло назначават таблица № 5 от Pevzner, а ако са с наднормено тегло - таблица номер 8.

    По време на обострянето на подагра, премахнете от ежедневната диета храни, които съдържат пурини, а именно:

    • карантии: мозък, черен дроб, бъбреци, език, щитовидна жлеза;
    • телешко месо;
    • пиле;
    • мастни меса, риба и домашни птици;
    • пушено месо и рибни продукти;
    • консервирани рибни продукти;
    • концентрирани бульони от домашни птици, риба и месо;
    • зърна;
    • гъби;
    • Зелените (киселец, спанак);
    • кофеинови напитки;
    • алкохолни напитки;
    • шоколад и какао.

    По-добре е да приготвяте храна, като използвате нежни методи за топлинна обработка, т.е. пара, варене или задушаване. Също така трябва да давате предимство на течните храни и продукти.

    Препоръчва се също така да се използват храни, които отстраняват пикочната киселина от тялото, които могат да бъдат класифицирани като сливи, сушени сини сливи, картофи, кайсии, сушени кайсии, круши и ябълки.

    Как да намалим пикочната киселина в кръвта с медикаменти?

    Лекарственото лечение за хиперурикемия е употребата на следните лекарства:

    • диуретици като фуросемид, хипотиазид, Veroshpiron, индапамид и други;
    • Алопуринол, апурин, уридозид, уриприм и други, които намаляват тежестта на хиперурицемията чрез свързване на ксантин оксидаза;
    • Бензобромарон, Urinorm, Dezurik, Normurat. Тези лекарства свързват ензими, които участват в метаболизма на пурина;
    • Сулфинпиразон, сулфазон и пирокард активират екскрецията на пикочната киселина чрез бъбреците;
    • Етамид - блокира реабсорбцията на пикочната киселина в бъбреците.

    Как да се намали пикочната киселина прости народни средства?

    На вашето внимание най-ефективните народни средства срещу хиперурикемия:

    • Инфузия на листа от лингвини: 1 супена лъжица натрошени пресни или сушени листа от къпина се изсипва с една чаша вряща вода, покрита с капак и се оставя да се вари за 35 минути. Една чаша инфузия се приема перорално преди хранене три пъти дневно.
    • Сок от коприва коприва: 5 ml прясно изцеден сок от коприва се консумира ежедневно преди всяко хранене.
    • Бульон от листа бреза: 20 грама натрошени пресни или сушени листа от бреза налейте 250 мл вряща вода, поставете на слаб огън и кипете в продължение на 20 минути, след това оставете да стои под капака в продължение на 30 минути и се филтрира през фин сито или марля. 50 ml от лекарството, приемано перорално 3-4 пъти дневно преди хранене.
    • Бани с инфузия на билки: добре смесете 100 грама фармацевтична лайка, невен и градински чай. След това вземете 1 чаша от получената колекция, изсипете я с 2 литра вряла вода, покрийте с капак и оставете за 2-3 часа. Когато инфузията се охлажда до телесната температура, тя се излива в широкия таз и краката или ръцете, т.е. крайниците, където ставите са засегнати от подагрозен артрит, се потопи в нея. Тази вана се извършва 15-20 минути веднъж на ден преди лягане. Процесът на лечение се състои от 20 процедури.

    За да се избегне повторно повишаване на пикочната киселина в кръвта, трябва да следвате гореописаната диета за цял живот, да водите здравословен начин на живот, контрол на теглото и т.н., тъй като заболяванията, които водят до хиперурикемия, са предимно хронични и нелечими.