Пълна характеристика на сърдечната недостатъчност

Бронхит

От тази статия ще получите изчерпателна информация за болестта на сърдечната недостатъчност: заради това, което се развива, нейните етапи и симптоми, как се диагностицира и лекува.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар от втора категория, ръководител на лабораторията в центъра за диагностика и лечение (2015-2016 г.).

При сърдечна недостатъчност сърцето не може напълно да се справи с функцията си. Поради това тъканите и органите получават недостатъчно количество кислород и хранителни вещества.

Ако имате подозрение за сърдечна недостатъчност - не дръпнете с призив към кардиолог. Ако кандидатствате на ранен етап - можете напълно да се отървете от болестта. Но в случай на сърдечна недостатъчност от 2 градуса и по-висока, лекарите обикновено не дават такава благоприятна прогноза: малко вероятно е да може да се излекува до края, но е възможно да спрем развитието му. Ако небрежно третирате здравето си и не се обръщате към специалисти, болестта ще се развие, което може да бъде фатално.

Защо възниква патологията?

Причините за сърдечна недостатъчност могат да бъдат вродени и придобити.

Причини за вродена патология

  • Хипертрофична кардиомиопатия - сгъстена стена на лявата камера (по-рядко - дясната);
  • хипоплазия - недостатъчно развитие на дясната и / или лявата камера;
  • дефекти на преградата между вентрикулите или между предсърдията;
  • Аномалия на Ebstein - неправилното място на атриовентрикуларния клапан, поради което не може да функционира нормално;
  • коарктация на аортата - стесняването на този съд на определено място (обикновено придружено от други патологии);
  • отворен артериален канал - тръбопровод "Botallov", който се очаква да прерасне след раждането, остава отворен;

  • синдроми на преждевременно възбуждане на вентрикулите (WPW синдром, LGL синдром).
  • Причини за придобита сърдечна недостатъчност

    • Хронична артериална хипертония (високо кръвно налягане);
    • спазъм на кръвоносните съдове;
    • стеноза (стесняване) на кръвоносни съдове или сърдечни клапи;
    • ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
    • миокардит - възпаление на сърдечния мускул;
    • перикардит - възпаление на серозната мембрана на сърцето;
    • сърдечни тумори;
    • миокарден инфаркт;
    • метаболитни нарушения.

    Придобитата сърдечна недостатъчност засяга главно хора над 50-годишна възраст. Също така са изложени на риск пушачите и тези, които злоупотребяват с алкохол и / или наркотични вещества.

    Често сърдечна недостатъчност възниква и прогресира поради прекомерна физическа активност в юношеството, когато натоварването на сърдечно-съдовата система е толкова високо. За предотвратяване на сърдечна недостатъчност младите спортисти се съветват да намалят интензивността на тренировката на възраст, когато започва пубертета, а растежът на организма е най-активен. Ако на тази възраст се появиха първоначалните симптоми на сърдечна недостатъчност, лекарите вероятно ще забранят спорта от 0,5-1,5 години.

    Класификация и симптоми

    Признаците на сърдечна недостатъчност могат да се проявяват в различна степен в зависимост от тежестта на състоянието.

    Класификация на сърдечната недостатъчност от Василенко и Стражеско:

    Етап 1 (първоначално или скрито)

    Симптомите се появяват само при интензивно физическо натоварване, което преди това беше дадено без затруднения. Признаци на задух, палпитации. В покой, не се наблюдават нарушения на кръвообращението.

    За пациентите с този стадий на сърдечна недостатъчност няма ограничения по отношение на физическото натоварване. Те могат да вършат всяка работа. Въпреки това все още е необходимо да се подлага на рутинна проверка на кардиолога на всеки шест месеца или една година и може да се наложи да приемате лекарства, които да поддържат сърдечната дейност.

    Лечението на този етап е ефективно и помага да се отървем от болестта.

    Етап 2 А

    • Характеризира се с нарушено кръвообращение в малкия кръг.
    • При студено време бързо се появява цианоза на устните, носа и пръстите. При сърдечна недостатъчност, цианоза на устните, носа и пръстите
    • Основните симптоми на сърдечна недостатъчност (задух, палпитации) се появяват по време на тренировка.
    • Периодично има суха кашлица, която не е свързана с настинки - това е проява на стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението (в белите дробове).

    Спортни дейности с такава сърдечна недостатъчност са забранени, но физическото възпитание и умерената физическа активност на работното място не са противопоказни.

    Симптомите могат да бъдат елиминирани с подходящо лечение.

    Етап 2Б

    Кръвта на кръвта е нарушена както в малки, така и в големи кръгове.

    Всички симптоми се проявяват в покой или след леко натоварване. Това е:

    • бледността на кожата и лигавиците,
    • кашлица
    • задух
    • хрипове в белите дробове
    • оток на крайниците
    • болка в гърдите,
    • увеличен черен дроб.

    Пациентите изпитват дискомфорт в гърдите и недостиг на въздух дори при най-малко усилие, както и по време на полов акт. Те са изтощени от ходене. Катеренето по стълбите е много трудно. Такива пациенти обикновено се признават за увредени.

    Лечението помага да се намалят симптомите и да се предотврати по-нататъшното развитие

    Етап 3 (окончателен или дистрофен)

    Поради тежки нарушения на кръвообращението, основните симптоми се засилват. Също така развиват патологични промени във вътрешните органи (сърдечна цироза, дифузна пневмосклероза, конгестивен бъбречен синдром). Метаболизмът прогресира, изчерпването на телесните тъкани се развива.

    Лечението на сърдечната недостатъчност на този етап обикновено е неефективно. Той помага да се забави развитието на промените във вътрешните органи, но не води до значително подобрение на благосъстоянието.

    Пациентите с фаза 3 на сърдечна недостатъчност не са в състояние напълно да изпълняват дори домакински задачи (готвене, миене, почистване). Пациентите са признати за увредени.

    Прогнозата е неблагоприятна: болестта може да доведе до смърт.

    Диагностика на сърдечна недостатъчност

    Преди да започне лечението, лекарят трябва да разбере тежестта и естеството на заболяването.

    На първо място, ще ви е необходим преглед от терапевт. С помощта на стетоскоп той ще изслуша белите дробове за хрипове, а също така ще извърши повърхностен преглед, за да идентифицира цианозата на кожата. Измерва сърдечната честота и кръвното налягане.

    Понякога се извършват допълнителни тестове за реакцията на сърцето към физическата активност.

    Измерете сърдечната честота в покой в ​​седнало положение (резултат номер 1 - P номер 1).

    Пациентът кляка 20 пъти за 30 секунди.

    Измерете сърдечната честота непосредствено след клекналите (P номер 2).

    Измерете сърдечната честота след 1 минута (P № 3).

    Тогава след още 2 минути (P # 4).

    Възстановяване на сърцето след тренировка: Р №3 е близо до Р №1 - отлично, Р №4 е близо до Р №1 - нормално, Р №4 повече от Р №1 - лошо.

    Измерете сърдечната честота след 5-минутна почивка в положение на склон (P1).

    Пациентът кляка 30 пъти за 45 секунди.

    Измерете сърдечната честота веднага след тренировка (P2) (пациентът лежи след клякам).

    Последният път, когато сърдечната честота се измерва за 15 секунди.

    (4 * (Р1 + Р2 + РЗ) - 200) / 10

    Рейтинг: по-малко от 3 е отлично, от 3 до 6 е добро, от 7 до 9 е нормално, от 10 до 14 е лошо, повече от 15 е много лошо.

    При пациенти с тахикардия този тест може да доведе до предубеден лош резултат, така че се прилага първият тест.

    Тестовете се използват за пациенти, които имат хрипове в белите дробове, са леки. Ако тестовете дават лоши резултати, пациентът вероятно има сърдечна недостатъчност. Ако хрипове в белите дробове са тежки, те не се изискват.

    Когато първичният преглед на терапевта приключи, той дава указания на кардиолог, който допълнително ще диагностицира и предпише лечение.

    Кардиологът ще препоръча следните диагностични процедури:

    • ЕКГ - ще помогне да се идентифицира патологията на сърдечния ритъм.
    • Ежедневна ЕКГ (Holter mount или holter) - електродите са прикрепени към тялото на пациента и към колана е прикрепено устройство, което записва работата на сърцето в продължение на 24 часа. Пациентът през този ден води обичайния си начин на живот. Това изследване помага за по-точно определяне на аритмиите, ако се появят под формата на атаки.
    • Echo KG (ултразвук на сърцето) - е необходимо да се идентифицират структурните патологии на сърцето.
    • Рентгеново изображение на гръдния кош. Помага да се идентифицират патологичните промени в белите дробове.
    • Ултразвук на черния дроб, бъбреците. Ако пациентът е със степен на сърдечна недостатъчност 2 и повече, е необходимо да се диагностицират тези органи.
    Методи за диагностициране на патологии на сърцето

    Понякога може да се наложи да използвате CT или MRI на сърцето, кръвоносните съдове или други вътрешни органи.

    След получаване на резултатите от тези диагностични методи кардиологът предписва лечение. Тя може да бъде както консервативна, така и хирургична.

    лечение

    Лекарствена терапия

    Консервативното лечение включва приемането на различни групи лекарства:

    Сърдечна недостатъчност: какво е и как да се лекувате

    Сърдечната недостатъчност е патологично състояние, което се основава на нарушения на способността на сърцето да поддържа нормалното кръвообращение в човешкото тяло.

    Разпространение на патологията

    В историята "Heart Failure" Алексин пише, че това заболяване е болест на нашето време. И наистина, в момента разпространението на тази тежка патология е доста високо. Независимо от факта, че най-често се диагностицират при възрастни и възрастни хора, лекарите твърдят също, че през последните години броят на случаите на откриване също се е увеличил в ранна възраст. За съжаление, това е сърдечна недостатъчност при децата, която често е основната причина за увеличаването на детската смъртност.

    Ако говорим за разпространението на тази патология в общото население, то според средните данни от различни медицински изследвания тя е около 2%, докато се отбелязва, че сърдечната недостатъчност най-често се среща при възрастните хора, а именно 10-15% от тези във възрастовата група от 65-годишна възраст.

    Причини за развитие

    Развитието на сърдечно-съдовата недостатъчност може да бъде причинено от редица различни причини и фактори, но в повечето случаи възникването му е естествен резултат от съществуващото и прогресиращо сърдечно заболяване в човешкото тяло.

    Основните причини за сърдечна недостатъчност включват:

    • сърдечно увреждане (може да бъде причинено от ангина, кардиомиопатия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, както и някои системни заболявания под формата на лупус, рубеола, ревматизъм);
    • претоварване на сърдечния мускул (често се дължи на белодробна хипертония, артериална хипертония, белодробна стеноза или аортна стеноза, както и недостатъчност на апарата на сърдечната клапа);
    • нарушения, свързани с процеса на запълване на сърцето с кръв (могат да бъдат причинени от сърдечен перикардит, амилоидоза, фиброеластоза);
    • нарушение на сърдечния ритъм (появява се на фона на прогресивна аритмия).

    Лекарите отбелязват, че понякога трескавите състояния, анемията, заболяванията на щитовидната жлеза, бременността, метаболитните нарушения и алкохолизма също могат да допринесат за появата на тази патология.

    Общи симптоми на патологията

    Въпреки факта, че тежестта на клиничната картина и симптомите на сърдечна недостатъчност обикновено зависят от неговата форма и етап на развитие, лекарите все още разграничават редица общи признаци, характерни за проявата на тази патология.

    Как се проявява сърдечната недостатъчност? Обикновено, още в началните етапи на неговото развитие, въпросната болест може да се прояви чрез появата на доста силни симптоми. Те включват:

    1. Подпухналост. Отокът при сърдечна недостатъчност е най-важният признак за развитието на тази патология. Техният външен вид се дължи на факта, че в тялото се образува прекомерно задържане на течности поради разрушаване на сърцето. Като правило, първоначално със сърдечна недостатъчност, краката се набъбват, а след това и бедрата, корема и лицето. Също така е наблюдавано, че при сърдечна недостатъчност едемът на краката обикновено има симетричен характер и е придружен от цианоза на пръстите на краката.
    2. Тахикардия. Първоначално тахикардията действа като компенсаторен механизъм, който поддържа нормалните функции на сърдечния мускул, но при дългосрочна патология той започва да допринася за нарушаване на миокарда поради загубата на компенсаторни свойства.
    3. Кашлица. При сърдечна недостатъчност кашлицата е следствие от бронхоспазъм, дължащ се на циркулаторна недостатъчност в белите дробове.
    4. Умора, слабост, главоболие, разсеяно внимание. увреждане на паметта. Проявлението на тези симптоми се дължи на лошо кръвоснабдяване на мускулите и мозъка.
    5. Ортопнея. Наличието на ортопения се свързва с по-бавно движение на кръвта в белодробните съдове и с изтичането му от белите дробове до краката, когато лежат.

    Ако недостигът на въздух се появи в изправено положение, както и в спокойно състояние, това може да означава образуване не само на сърдечна, но и на белодробна недостатъчност, която според медицинската терминология вече е дефинирана като кардиопулмонална недостатъчност. В случай на развитие на белодробно сърдечно заболяване, освен постоянна диспнея, се появява цианоза на кожата.

    Понякога, в допълнение към горните признаци, пациентът може също така да открие появата на такива специфични симптоми като често уриниране (особено през нощта) и болезнени прояви в десния хипохондриум.

    Класификация на патологията

    Класификацията на сърдечната недостатъчност е разнообразна. В съвременната медицина тази патология се отличава с нейната локализация и формата на курса, със степента на развитие и компенсиране на възникналите разстройства, както и с тежестта на физическото състояние.

    Класификация на локализацията

    Чрез локализация патологията се разделя на лявата камера, дясната камера и общо.

    В левокамерната форма на патология се наблюдава задържане на кръв в белодробната (малката) циркулация. Запушващата сърдечна недостатъчност на лявата страна се получава, когато се засегне лявата страна на сърцето. Основните симптоми на левокамерната сърдечна недостатъчност се проявяват като задух, сърдечна астма, ортопения и белодробен оток.

    Деснокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със стагнация във физическата (голяма) циркулация и се изразява чрез акроцианоза, оток, тахикардия и увеличен черен дроб. Възникна поради лезии на десния сърдечен мускул.

    Общата форма на патологията показва наличието на кръвен застой както в белодробната, така и в кръвната циркулация на кръвта.

    Класификация по форма

    Под формата на потока той е разделен на остри и хронични.

    Острата форма на патология изразява бързо развиващ се процес, който отнема кратък период от време (минути, часове). Хроничната форма на патологията се характеризира с доста бавна формация. Тя може да се развива в продължение на месеци и дори години.

    Класификация според степента на компенсация

    Според степента на компенсация на развитите заболявания, патологията е разделена на компенсирани и декомпенсирани.

    В компенсирана форма се наблюдават признаци на нарушения на кръвообращението само по време на тренировка.

    Декомпенсираната сърдечна недостатъчност се характеризира с появата на признаци на нарушения на кръвообращението не само по време на физически упражнения, но и в спокойно състояние.

    Класификация на прогресията

    Съгласно степента на прогресия, според националната класификация, разглежданата патология има три етапа на развитие.

    Етап 1 се характеризира с появата на основните признаци на патология по време на тренировка.

    Етап 2 предполага появата на патологични признаци в спокойно състояние, както и по време на физически упражнения.

    Етап 3 показва не само хемодинамични разстройства, но и развитие на патологични и структурни промени в тъканите и органите.

    Класиране по условие

    Тежестта на физическото състояние на заболяването е разделена на четири функционални класа.

    1 FC показва липсата на ограничения на физическата активност.

    2 FC се характеризира с наличието на умерени ограничения на физическата активност.

    3 FC показва значително намаляване на производителността при лек физически товар.

    4 FC изразява интензивно намаляване на ефективността поради появата на патологични признаци както в спокойно състояние, така и по време на физически упражнения.

    Лекарите предупреждават, че използването на всички методи за самодиагностика и самолечение в случай на проявление на характерните особености на тази патология е строго забранено. За да разберете как да лекувате сърдечната недостатъчност и точно да определите нейната развита форма, първо трябва да преминете пълен диагностичен медицински преглед и само тогава да вземете лекарства, предписани от Вашия лекар, за лечение на сърдечна недостатъчност.

    Първа помощ

    Тъй като първата помощ за сърдечна недостатъчност е реален шанс да се избегнат не само появата на сериозни последици, но и внезапната смърт на човек, важно е да се разгледат подробно всички негови основни принципи.

    Първа помощ в такива случаи включва:

    • повикване на линейка;
    • достъп до кислород;
    • поставяне на пациента в половин седнало положение;
    • налагането на превръзка на бедрата (10 минути след поставяне на пациента в полузасечено положение);
    • контрол на кръвното налягане;
    • приемане на нитроглицерин при пациенти (не се препоръчва употребата на други лекарства за сърдечна недостатъчност преди пристигането на лекарството).

    Ако на фона на сърдечен удар е настъпил сърдечен арест, е необходимо спешно да се извърши изкуствен масаж.

    Сърдечна недостатъчност

    Лечението на сърдечна недостатъчност може да се извърши както консервативно, така и хирургично.

    При консервативно лечение, на пациентите се предписва медикаментозна терапия и диетотерапия, което прави възможно рационалното организиране на храната за сърдечна недостатъчност. Обикновено за всеки пациент се изготвя индивидуално диета със сърдечна недостатъчност, като се отчита състоянието му на здравето и клиничната картина на съществуващите сърдечносъдови патологии.

    Лекарствената терапия се осъществява с помощта на такива групи лекарства, като:

    • диуретични лекарства (диуретици за сърдечна недостатъчност са предписани, за да се елиминира полученото задръстване в тялото);
    • АСЕ инхибитори (повишаване на ефекта на диуретиците, намаляване на кръвното налягане, подобряване на работата на сърцето);
    • бета-блокери (включени в лечението на недостиг на въздух при сърдечна недостатъчност, дължащи се на факта, че понижаването на гладуването на кислорода и подобряването на сърдечната функция);
    • антитромботични лекарства (тези лекарства за сърдечна недостатъчност се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци);
    • сърдечни гликозиди (помагат на помпата на кръвта на сърдечния мускул в по-голям обем, допринасят за лечението на едем при сърдечна недостатъчност чрез подобряване на диурезата).

    Важно е да се отбележи, че в началната фаза на развитието на патологията, в допълнение към диетотерапията и гореспоменатите медикаменти, често се използват различни традиционни методи за лечение на сърдечна недостатъчност. Например, тинктури и отвари на дигиталис и сухи цветя от момина сълза се използват за увеличаване на контрактилитета на сърцето и за нормализиране на пулса, а специални лечебни бани с добавка на различни билкови препарати и морска сол често се използват за лечение на едем на краката при сърдечна недостатъчност.

    Ако консервативните методи на лечение са неефективни, медицинските специалисти прибягват до хирургическа интервенция.

    Сърдечна недостатъчност

    Сърдечната недостатъчност е състояние, свързано с факта, че сърцето не се справя с функциите на помпата, като осигурява нормално кръвообращение. При сърдечна недостатъчност сърцето не е в състояние да изпомпва ефикасно кръвта и следователно циркулацията на кислород и хранителни вещества в организма е нарушена, което води до стагнация на кръвта. Проявява се в резултат на коронарна болест на сърцето, сърдечни заболявания, хипертония, белодробно заболяване, миокардит, ревматизъм.

    Сърдечна недостатъчност е неспособността на сърцето да изпълни напълно своята помпена (контрактивна) функция, както и да осигури на тялото необходимото количество кислород, който се съдържа в кръвта. Сърдечната недостатъчност не е независимо заболяване. По правило това е усложнение или резултат от различни заболявания и състояния. В Съединените щати около 1% от населението страда от сърдечна недостатъчност (2,5 милиона души). Честотата на сърдечната недостатъчност се увеличава с възрастта. В САЩ тя засяга 10% от населението на възраст над 75 години.

    Причини за сърдечна недостатъчност

    В по-голямата част от случаите сърдечната недостатъчност е естествен резултат от много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (клапна сърдечна болест, коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия, артериална хипертония и др.). Само рядко сърдечната недостатъчност е една от първите прояви на сърдечни заболявания, например разширена кардиомиопатия. При хипертония може да отнеме много години от началото на заболяването до появата на първите симптоми на сърдечна недостатъчност. Докато в резултат на например остър миокарден инфаркт, придружен от смъртта на значителна част от сърдечния мускул, този път може да бъде няколко дни или седмици.

    В този случай, ако сърдечната недостатъчност прогресира за кратко време (минути, часове, дни), те говорят за остра сърдечна недостатъчност. Всички други случаи на заболяването се наричат ​​хронична сърдечна недостатъчност.

    В допълнение към сърдечносъдовите заболявания, трескавите състояния, анемията, повишената функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), злоупотребата с алкохол и други допринасят за появата или влошаването на проявите на сърдечна недостатъчност.

    Развитието на сърдечна недостатъчност

    Началото на откритата сърдечна недостатъчност е индивидуална за всеки пациент и неговото сърдечно-съдово заболяване. В зависимост от това коя сърдечна камера страда повече от болестта, се различава дясната и лявата камерна сърдечна недостатъчност.

    В случаите на сърдечна недостатъчност на дясната камера, в съдовете на системната циркулация се задържат излишък от течност, което води до оток, най-напред в областта на краката и глезените. В допълнение към тези основни характеристики, сърдечната недостатъчност с правилна умора се характеризира с бърза умора, поради ниското кислородно насищане на кръвта, както и усещане за пълнота и пулсация в областта на шията.

    Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със задържане на течности в белодробната циркулация, в резултат на което количеството кислород, постъпващо в кръвта, намалява. В резултат на това възниква недостиг на въздух, влошен от физическо натоварване, както и слабост и умора.

    Последователността на появата и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност е индивидуална за всеки пациент. За заболявания, включващи лезии на дясната камера, симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват по-бързо, отколкото в случаите на левокамерна недостатъчност. Това се дължи на факта, че лявата камера е най-мощната част от сърцето. Обикновено отнема много време, преди лявата камера да "предаде" позицията си. Но ако това се случи, тогава сърдечната недостатъчност се развива с катастрофална скорост.

    Симптоми на сърдечна недостатъчност.

    Сърдечната недостатъчност може да се прояви с различни симптоми в зависимост от това коя част от сърцето е по-засегната. Задух, аритмии, замайване, почерняване на очите, припадане, подуване на вените на врата, бледа кожа, оток на крака и болка в краката, уголемяване на черния дроб, асцит (свободна течност в коремната кухина). Пациентът не понася дори физически усилия. В по-късните етапи на жалбата възникват не само под натоварване, но и в покой, способността за работа се губи напълно. Поради недостатъчното кръвоснабдяване, всички органи и системи на тялото страдат в различна степен.

    Симптомите на сърдечната недостатъчност зависят от коя страна на сърцето, дясното, лявото или и двете, функционират неефективно. Ако дясната страна на сърцето не работи добре, кръвта прелиства периферните вени и в резултат на това изтича в тъканите на краката и корема, включително черния дроб. Това води до подуване и разширяване на черния дроб. Ако е засегната лявата страна, кръвта прелиства съдовете на белодробната циркулация и сърцето и частично преминава в белите дробове. За този случай на сърдечна недостатъчност се характеризира бързото дишане, кашлицата, честият сърдечен ритъм, синкавият или бледожълт цвят на кожата. Симптомите могат да бъдат с различна степен на тежест, вероятно фатални.

    Жалби на пациенти със сърдечна недостатъчност

    Отокът е един от първите симптоми на дясната сърдечна недостатъчност. Първоначално пациентите страдат от малки отоци, обикновено засягащи краката и краката. Едемът засяга равномерно двата крака. Отокът се появява в късния следобед и преминава сутрин. С развитието на недостатъчност отоците стават плътни и напълно изчезват до сутринта. Пациентите отбелязват, че обикновените обувки вече не са подходящи за тях, често се чувстват комфортно само в домашни чехли. При по-нататъшно разпространение на оток в посока на главата те се увеличават в диаметъра на гръдния кош и бедрото.

    След това течността се натрупва в коремната кухина (асцит). С развитието на anasarki, пациентът обикновено седи, тъй като в увисналата позиция има значителна липса на въздух. Получава се хепатомегалия - увеличение на черния дроб по размер поради преливане на венозната му мрежа с течната част на кръвта. Пациентите с увеличен черен дроб често имат дискомфорт (дискомфорт, тежест) и болка в десния хипохондриум. Когато хепатомегалия в кръвта се натрупва пигментният билирубин, който може да оцвети склерата ("протеини" на окото) в жълтеникав цвят. Понякога такова жълтеникавост плаши пациента, което е причината да отидеш на лекар.

    Бързата умора е симптом, характерен както за дясната, така и за лявата камерна недостатъчност. Първоначално пациентите отбелязват липса на сила при извършване на по-рано поносими упражнения. С течение на времето продължителността на периодите на физическа активност намалява и периодите на почивка се увеличават.

    Диспнея е основният и често първият симптом на хронична левокамерна недостатъчност. По време на диспнея пациентите дишат по-често от обикновено, сякаш се опитват да запълнят дробовете си с максимално количество кислород. Първоначално пациентите отбелязват недостиг на въздух само когато извършват интензивна физическа активност (бягане, бързо изкачване на стълби и др.). След това, тъй като сърдечната недостатъчност напредва, пациентите могат да получат недостиг на въздух по време на нормален разговор и понякога в състояние на пълна почивка. Без значение колко парадоксално звучи, самите пациенти не винаги са наясно, че имат задух - това се забелязва от хората около тях.

    Пароксизмната кашлица, която се появява предимно след интензивно натоварване, често се възприема от пациентите като проява на хронични белодробни заболявания, например бронхит. Ето защо, при интервюиране на лекар, пациентите, особено пушачите, не винаги се оплакват от кашлица, вярвайки, че той не е свързан със сърдечни заболявания. Сърцето сърцебиене (синусова тахикардия) се възприема от пациентите като чувство на "трептене" в гръдния кош, което се случва при всяка физическа активност и изчезва след известно време след завършването му. Често пациентите свикват на сърцебиене, без да обръщат внимание на това.

    Диагностика на сърдечна недостатъчност

    Сърдечната недостатъчност е следствие от различни заболявания и състояния, както сърдечно-съдови, така и други. За да се установи наличието на сърдечна недостатъчност, понякога е достатъчен рутинният медицински преглед, докато редица диагностични методи могат да бъдат необходими, за да се изяснят причините за това.

    Електрокардиографията (ЕКГ) помага на лекарите да идентифицират признаците на хипертрофия и недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия) на миокарда, както и различни аритмии. Като правило тези признаци на ЕКГ могат да се появят при различни заболявания, т.е. не е специфичен за сърдечна недостатъчност.

    На базата на ЕКГ са създадени и се използват широко използвани т.нар. Стрес тестове, състоящи се в това, че пациентът трябва да преодолява постепенно нарастващите нива на стрес. За тази цел се използва специално оборудване, което позволява натоварването да се натовари: специална модификация на велосипеда (велосипедна ергометрия) или неблагодарна (бягаща пътечка). Такива тестове предоставят информация за възможностите за архивиране на помпената функция на сърцето.

    Основният и широко достъпен метод за диагностициране на заболявания, протичащи със сърдечна недостатъчност днес, е ултразвук на сърдечно-ехокардиографската (EchoCG). С този метод не само можете да установите причината за сърдечна недостатъчност, но и да оцените контрактилната функция на вентрикулите на сърцето. Понастоящем само един EchoCG е достатъчен, за да направи диагностика на вродени или придобити сърдечни заболявания, предполага наличието на коронарна артериална болест, хипертония и много други заболявания. Този метод може да се използва и за оценка на резултатите от лечението.

    Рентгеновото изследване на гръдните органи при сърдечна недостатъчност разкрива кръвна стаза в белодробната циркулация и увеличаване на размера на сърдечните кухини (кардиомегалия). Някои сърдечни заболявания, например, клапна сърдечна болест, имат свои собствени характерни рентгенови снимки. Този метод, както и EchoCG, могат да бъдат полезни за наблюдение на лечението, което се извършва.
    Радиоизотопните методи за изследване на сърцето, по-специално радиоизотопната вентрикулография, правят възможно оценяването на контрактилната функция на вентрикулите на сърцето, включително количеството кръв, което те съдържат, с висока точност при пациенти със сърдечна недостатъчност. Тези методи се основават на въвеждането и последващото разпределение в организма на радиоизотопните лекарства.

    Едно от последните постижения на медицинската наука, по-специално така наречената ядрена диагностика, е методът на позитронната емисионна томография (PET). Това е много скъпо и досега по-малко общо изследване. PET позволява използването на специален радиоактивен "маркер" за идентифициране на области с жизнен миокард при пациенти със сърдечна недостатъчност, за да може да се коригира лечението, което се провежда.

    Сърдечна недостатъчност

    При остра сърдечна недостатъчност пациентът е хоспитализиран. Уверете се, че спазвате режима с ограничено физическо натоварване (физиотерапевтичните упражнения се избират от лекаря); диета, богата на белтъчини, витамини, калий, с ограничение на солта (с големи отоци - диета без сол). Сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори, калциеви антагонисти, калиеви препарати са предписани.

    За разлика от предходните години, постиженията на съвременната фармакология позволяват не само да се удължи, но и да се подобри качеството на живот на пациентите със сърдечна недостатъчност. Въпреки това, преди началото на лечението на сърдечна недостатъчност е необходимо да се отстранят всички възможни фактори, които я провокират (трескаво състояние, анемия, стрес, прекомерна употреба на сол, злоупотреба с алкохол, както и приемане на лекарства, които стимулират задържането на течности в тялото и т.н.).
    Основната цел на лечението е да се елиминират причините за самата сърдечна недостатъчност и да се коригират проявите й.

    Сред общите мерки за лечение на сърдечна недостатъчност трябва да се отбележи покой. Това не означава, че пациентът трябва да лежи през цялото време. Упражнението е допустимо и желателно, но не трябва да причинява значителна умора и дискомфорт. Ако товароносимостта е значително ограничена, пациентът трябва да седне колкото е възможно и да не ляга. В периоди на недостатъчно задух и оток се препоръчват разходки на чист въздух. Трябва да се помни, че физическата активност при пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да бъде лишена от каквито и да било елементи на състезанието.

    По-удобно е да спите със пациенти със сърдечна недостатъчност с повдигнат главен край на леглото или на висока възглавница. Пациентите с оток на краката също се препоръчват да спят с леко повдигнат край на леглото или тънка възглавница под краката, което помага да се намали тежестта на отока.

    Диетата трябва да е с ниско съдържание на сол, приготвената храна не трябва да се осолява. Много е важно да се постигне загуба на тегло, тъй като създава значителна допълнителна тежест върху болното сърце. Въпреки че при много напреднала сърдечна недостатъчност теглото може да намалее само по себе си. За да контролирате теглото и своевременно да откривате задържането на течности в тялото, ежедневното претегляне трябва да се извършва по едно и също време на деня.

    Понастоящем следните лекарства се използват за лечение на сърдечна недостатъчност:
    • повишаване на контрактилитета на миокарда;
    • намаляване на съдовия тонус;
    • намалява задържането на течности в тялото;
    • елиминиране на синусова тахикардия;
    • предотвратяване на тромбоза в кухините на сърцето.

    Сред лекарствата, които увеличават контрактилитета на миокарда, можем да споменем така наречените сърдечни гликозиди (дигоксин и т.н.), които се използват от няколко столетия. Сърдечните гликозиди увеличават изпомпващата функция на сърцето и отделянето на урина (диуреза), както и допринасят за по-добрата толерантност към упражненията. Сред основните нежелани реакции, наблюдавани по време на тяхното предозиране, отбелязват гадене, появата на аритмии, промени в цветовото възприятие. Ако през последните години са предписани сърдечни гликозиди на всички пациенти със сърдечна недостатъчност, в момента те се предписват предимно на пациенти със сърдечна недостатъчност в комбинация с така нареченото предсърдно мъждене.

    Наркотиците, които понижават тона на кръвоносните съдове, включват така наречените вазодилататори (от латинските думи vas и dilatatio - "разширение на съда"). Има вазодилататори с преобладаващ ефект върху артериите, вените, както и лекарства със смесено действие (артерии + вени). Вазодилататорите, които разширяват артериите, намаляват съпротивлението, създадено от артериите по време на свиване на сърцето, което води до повишаване на сърдечния дебит. Вазодилататори, разширяващи се вени допринасят за увеличаване на венозния капацитет. Това означава, че обемът на кръвта, съдържащ се във вените, се увеличава, в резултат на което се намалява налягането в сърдечните камери на сърцето, а сърдечната продукция се увеличава. Комбинацията от ефектите на артериалните и венозните вазодилататори намалява тежестта на миокардната хипертрофия и степента на дилатация на сърдечните кухини. Смесеният тип вазодилататори включват така наречените инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Ще назова някои от тях: каптоприл, еналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл. В момента ACE инхибиторите са основните лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. В резултат на действието на АСЕ инхибиторите, толерансът при физически упражнения значително се увеличава, запълването на кръвта на сърцето и сърдечната продукция се подобрява и урината се увеличава. Най-често съобщаваният нежелан ефект, свързан с употребата на всички АСЕ инхибитори, е сухата, дразнеща кашлица ("изглежда, че гърлото ми гърче в гърлото ми"). Тази кашлица не показва никакво ново заболяване, но може да смущава пациента. Кашлицата може да премине след краткосрочно изтегляне на лекарството. Но, за съжаление, кашлицата е най-честата причина за спиране на употребата на АСЕ инхибитори.

    Като алтернатива на ACE инхибиторите за появата на кашлица, в момента се използват така наречените ангиотензин II рецепторни блокери (лосартан, валсартан и др.).

    Подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите и увеличаване на сърдечния дебит при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в комбинация с коронарна артериална болест, използваща лекарства нитроглицерин - вазодилататор, действащ основно върху вените. В допълнение, нитроглицеринът се разширява и артериите доставят сърцето - коронарните артерии.

    За да се намали забавянето на излишната течност в организма, се предписват различни диуретични лекарства (диуретици), които се различават по отношение на якостта и продължителността на действието. Така наречените бримкови диуретици (фуроземид, етакринова киселина) започват да действат много бързо след като бъдат взети. Поради употребата на фуроземид, по-специално, възможно е да се отървете от няколко литра течност за кратко време, особено когато се прилага интравенозно. Обикновено тежестта на недостиг на въздух, която съществува, се намалява точно пред очите ни. Основната странична реакция на диуретиците е намаляването на концентрацията на калиеви йони, което може да причини слабост, конвулсии, както и прекъсвания в работата на сърцето. Следователно, калиеви препарати се предписват едновременно с диуретици, понякога в комбинация с така наречените калий-спестяващи диуретици (спиронолактон, триметерен и др.). Спиронолактон често се използва самостоятелно при лечение на хронична сърдечна недостатъчност. Диуретичните лекарства със средна сила и продължителност на действие, използвани при лечението на хронична сърдечна недостатъчност, включват така наречените тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид и др.). Тиазидните препарати често се комбинират с циркулационни диуретици, за да се постигне по-голям диуретичен ефект. Тъй като тиазидните диуретици, като циркулационни диуретици, намаляват количеството калий в организма, може да са необходими корекции.

    За намаляване на сърдечната честота се използват така наречените β- (бета) блокери. Поради въздействието на тези лекарства върху сърцето, той подобрява кръвообращението и вследствие на това увеличава сърдечния дебит. За лечението на хронична сърдечна недостатъчност се създава β-адренергичен блокер карведилол, първоначално предписан в минимални дози, което в крайна сметка допринася за повишаване на контрактилната функция на сърцето. За съжаление страничните ефекти на някои бета-блокери, по-специално способността да причинят стесняване на бронхите и повишаване на кръвната глюкоза, могат да ограничат употребата им при пациенти с бронхиална астма и диабет.

    За предотвратяване на тромбоза в сърдечните камери и развитието на тромбоемболизъм, предписват се така наречените антикоагуланти за инхибиране на активността на системата за коагулация на кръвта. Обикновено се предписват така наречените индиректни антикоагуланти (варфарин и др.). При употребата на тези лекарства се изисква редовно проследяване на параметрите на коагулацията на кръвта. Това се дължи на факта, че при предозиране на антикоагуланти могат да възникнат различни вътрешни и външни (назални, маточни и др.) Кървене.

    Лечението на атака на остра левокамерна недостатъчност, по-специално белодробен оток, се извършва в болницата. Но вече лекарите за бърза помощ могат да въведат диуретици, да регулират вдишването на кислород и да предприемат други спешни мерки. В болницата започващата терапия ще продължи. По-специално, може да се установи постоянно интравенозно приложение на нитроглицерин, както и лекарства, които увеличават сърдечния дебит (допамин, добутамин и др.).

    С неефективността на наличния в момента арсенал от лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, може да се препоръча хирургично лечение.

    Същността на кардиомиопластичната хирургия е, че хирургически клапа се отрязва от така наречения latissimus възпален мускул на пациента. След това тази клапа за подобряване на контрактилната функция обхваща сърцето на пациента. Впоследствие електростимулацията на трансплантирания мускулен клапан се извършва едновременно с контракции на сърцето на пациента. Ефектът след операцията с кардиомиопластика се появява средно след 8-12 седмици. Друга алтернатива е имплантирането (вкарването) в сърцето на спомагателния кръвоносен апарат на пациента, така наречената изкуствена ляв вентрикул. Такива операции са скъпи и рядкост в Русия. И накрая, са създадени специални пейсмейкъри, които се използват за подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите на сърцето, главно чрез осигуряване на тяхната синхронна работа. По този начин съвременната медицина не оставя опити да се намеси в естествения ход на сърдечна недостатъчност.

    По правило медицинско наблюдение за сърдечна недостатъчност е необходимо през целия живот.

    Сърдечна недостатъчност. Причини, симптоми, признаци, диагноза и лечение на патологията.

    Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагноза и лечение на болестта са възможни под наблюдението на съвестен лекар.

    Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърдечно-съдовата система не е в състояние да осигури адекватно кръвообращение. Разстройствата се развиват поради факта, че сърцето не се свива достатъчно силно и изтласква по-малко кръв в артериите, отколкото е необходимо, за да отговори на нуждите на тялото.

    Признаци на сърдечна недостатъчност: умора, непоносимост към упражнения, задух, подуване. С тази болест хората живеят от десетилетия, но без подходящо лечение, сърдечната недостатъчност може да доведе до животозастрашаващи последици: белодробен оток и кардиогенен шок.

    Причините за сърдечна недостатъчност са свързани с продължително претоварване на сърцето и сърдечно-съдовите заболявания: коронарна болест на сърцето, хипертония, сърдечни дефекти.

    Разпространението. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите патологии. В тази връзка тя се конкурира с най-разпространените инфекциозни заболявания. От цялото население 2-3% страдат от хронична сърдечна недостатъчност, а сред хората над 65 г. тази цифра достига 6-10%. Цената за лечение на сърдечна недостатъчност е два пъти по-голяма от размера на средствата за лечение на всички форми на рак.

    Сърдечна анатомия

    Сърцето е куха четирикамерна орган, която се състои от 2 атриума и 2 вентрикула. Атриума (горната част на сърцето) се отделя от вентрикулите чрез септа с клапани (двулистна и трикуспидна), които позволяват на кръвта да потече в камерите и да се затваря, предотвратявайки обратния поток.

    Дясната половина е плътно отделена от лявата, така че венозната и артериалната кръв не се смесват.

    Функция на сърцето:

    • Съкращения. Сърдечният мускул се свива, кухините намаляват по обем, притискайки кръвта към артериите. Сърцето поема кръв през тялото, действайки като помпа.
    • Автоматизъм. Сърцето може самостоятелно да произвежда електрически импулси, които предизвикват свиване. Тази функция осигурява синусовия възел.
    • Проводимост. По специални начини импулсите от синусовия възел се водят до контрактилния миокард.
    • Възбудимостта е способността на сърдечния мускул да бъде развълнуван от импулси.
    Кръгове на кръвообращението.

    Сърцето поема кръвта през кръговете на кръвообращението: големи и малки.

    • Голямо кръвообръщение - кръвта от лявата камера влезе в аортата и от нея през артериите до всички тъкани и органи. Тук той дава кислород и хранителни вещества, след което се връща във вените на дясната половина на сърцето - в дясното предсърдие.
    • Пулмонарното кръвообръщение - кръвта от дясната камера влезе в белите дробове. Тук в малките капиляри, които заплитат белодробните алвеоли, кръвта губи въглероден диоксид и отново се насища с кислород. След това тя се връща през белодробните вени към сърцето, към лявото предсърдие.
    Структурата на сърцето.

    Сърцето се състои от три обвивки и сърце.

    • Перикарден перикард. Външният фиброзен слой на перикардния сак свободно обгръща сърцето. Той е прикрепен към диафрагмата и гръдния кош и поправя сърцето в гръдния кош.
    • Външната обвивка е епикард. Това е тънък прозрачен филм от съединителна тъкан, който е плътно прилепен към мускулния слой. Заедно с перикардната торбичка, тя позволява на сърцето да се плъзга безпрепятствено по време на експанзия.
    • Мускулният слой е миокарда. Мощен сърдечен мускул заема по-голямата част от сърдечната стена. В атриума има 2 слоя дълбоки и повърхностни. В мускулната мембрана на стомаха има 3 слоя: дълбок, среден и външен. Разтварянето или растежа и коригирането на миокарда причиняват сърдечна недостатъчност.
    • Вътрешната обвивка е ендокарда. Състои се от колаген и еластични влакна, които осигуряват гладкостта на кухините на сърцето. Това е необходимо, за да може кръвта да се плъзне вътре в камерите, в противен случай може да се образуват париетни тромби.
    Механизмът на развитие на сърдечна недостатъчност

    Хроничната сърдечна недостатъчност се развива бавно в продължение на няколко седмици или месеци. При развитието на хронична сърдечна недостатъчност има няколко фази:

    1. Заболяването на миокарда се развива в резултат на сърдечно заболяване или продължително претоварване.
    2. Нарушена контрактилна функция на лявата камера. Той слабо се свива и изпраща недостатъчна кръв към артериите.
    3. Етап на компенсация. Компенсационните механизми се активират, за да се осигури нормалното функциониране на сърцето при преобладаващите условия. Мускулният слой на левия вентрикул е хипертрофизиран, поради увеличаването на размера на жизнеспособните кардиомиоцити. Повишена секреция на адреналин, която кара сърцето да се свива все по-често. Хипофизната жлеза отделя антидиуретичен хормон, под действието на който водното съдържание се повишава в кръвта. По този начин обемът на изпомпаната кръв се увеличава.
    4. Изчерпване на резервите. Сърцето изчерпва способността си да доставя кардиомиоцити с кислород и хранителни вещества. Те са с недостиг на кислород и енергия.
    5. Етап на декомпенсация - нарушенията на кръвообращението вече не могат да бъдат компенсирани. Мускулестият слой на сърцето не може нормално да функционира. Контракциите и релаксациите стават слаби и бавни.
    6. Сърдечна недостатъчност се развива. Сърцето се свива по-слабо и по-бавно. Всички органи и тъкани получават недостатъчен кислород и хранителни вещества.

    Острата сърдечна недостатъчност се развива в рамките на няколко минути и не преминава през етапите, характерни за CHF. Сърдечен пристъп, остър миокардит или тежки аритмии причиняват съкращения на сърцето, за да станат летаргични. В същото време обемът на кръвта, влизащ в артериалната система, спада рязко.

    Видове сърдечна недостатъчност

    Хронична сърдечна недостатъчност - последствие от сърдечно-съдови заболявания. Той се развива постепенно и бавно напредва. Стената на сърцето се уплътнява поради растежа на мускулния слой. Образуването на капиляри, които осигуряват подхранване на сърцето, изостава от увеличаването на мускулната маса. Храненето на сърдечния мускул е нарушено и става твърдо и по-малко еластично. Сърцето не се справя с изпомпващата кръв.

    Тежестта на заболяването. Смъртността при хора с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока от тази при връстниците. Без подходящо и своевременно лечение в етапа на декомпенсация, процентът на оцеляване през годината е 50%, което е сравнимо с някои онкологични заболявания.

    Механизмът на развитие на CHF:

    • Пропускателната способност на сърцето намалява - появяват се първите симптоми на заболяването: физическа непоносимост, недостиг на въздух.
    • Компенсаторните механизми са насочени към поддържане на нормалното функциониране на сърцето: укрепване на сърдечния мускул, увеличаване на адреналиновите нива и увеличаване на обема на кръвта, дължащо се на задържането на течности.
    • Недохранването на сърцето: мускулните клетки стават много по-големи и броят на кръвоносните съдове се увеличава леко.
    • Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето е много по-зле - при всяко натискане той изтласква недостатъчно кръв.
    Видове хронична сърдечна недостатъчност

    В зависимост от фазата на сърдечния ритъм, в който се случва разстройството:

    • Систолична сърдечна недостатъчност (систол - свиване на сърцето). Камерите на сърцето свиват слабо.
    • Диастолична сърдечна недостатъчност (диастола - фаза на сърдечна релаксация), сърдечният мускул не е еластичен, не се отпуска добре и се простира. Поради това, по време на диастола, вентрикулите не са достатъчно запълнени с кръв.
    В зависимост от причината за заболяването:
    • Миокардна сърдечна недостатъчност - сърдечно заболяване отслабва мускулния слой на сърцето: миокардит, сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето.
    • Сърдечна недостатъчност с претоварване - миокарда отслабен в резултат на претоварване: повишен вискозитет на кръвта, механични пречки за изтичане на кръв от сърцето, хипертония.

    Острата сърдечна недостатъчност (AHF) е животозастрашаващо състояние, свързано с бързо и прогресивно увреждане на помпената функция на сърцето.

    Механизъм за развитие на DOS

    • Миокардът не се свива достатъчно силно.
    • Количеството кръв, хвърлена в артериите, се намалява рязко.
    • Бавно преминаване на кръв през тъканите на тялото.
    • Повишено кръвно налягане в капилярите на белите дробове.
    • Стагнация на кръвта и развитие на оток в тъканите.
    Тежестта на заболяването. Всяко проявление на остра сърдечна недостатъчност е животозастрашаващо и може бързо да бъде фатално.

    Има два вида OCH:

      Дефект на дясната камера.

    Той се развива с увреждане на дясната камера в резултат на блокиране на крайните клонове на белодробната артерия (белодробна емболия) и инфаркт на дясната половина на сърцето. Това намалява обема на кръвта, изпомпвана от дясната камера от кухи вени, пренасящи кръв от органите до белите дробове.
    Левокамерната недостатъчност се причинява от нарушен кръвоток в коронарните съдове на левия вентрикул.

    Механизмът на развитие: дясната камера продължава да изпомпва кръвта в съдовете на белите дробове, чийто отлив е разкъсан. Белодробните съдове са пълни. В същото време, лявото предсърдие не е в състояние да приеме увеличения обем на кръвта и да развие стагнация в белодробното кръвообращение.
    Опции за хода на острата сърдечна недостатъчност:

    • Кардиогенен шок - значително намаляване на сърдечния дебит, систолично налягане по-малко от 90 mm. Hg. н, студена кожа, летаргия, летаргия.
    • Белодробен оток - пълненето на алвеолите с течност, която е проникнала през стените на капилярите, е съпроводена с тежка респираторна недостатъчност.
    • Хипертонична криза - функцията на дясната камера се запазва на фона на високо налягане.
    • Сърдечна недостатъчност с висока сърдечна дейност - кожата е топла, тахикардия, стагнация на кръвта в белите дробове, понякога високо налягане (със сепсис).
    • Остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност - симптомите на ООН са умерено изразени.

    Причини за сърдечна недостатъчност

    Причини за хронична сърдечна недостатъчност

    • Болестите на сърдечните клапи - водят до излишък на кръв в камерите и хемодинамичното им претоварване.
    • Артериална хипертония (хипертонично заболяване) - изтичането на кръв от сърцето се нарушава, обемът на кръвта в нея се увеличава. Работата в усъвършенстван режим води до претоварване на сърцето и опъване на неговите камери.
    • Стеноза на устата на аортата - стеснението на лумена на аортата води до факта, че кръвта се натрупва в лявата камера. Налягането в него се издига, вентрикула се разширява, миокардът му отслабва.
    • Разширената кардиомиопатия е сърдечно заболяване, характеризиращо се с разтягане на сърдечната стена, без да я удебелява. В същото време освобождаването на кръв от сърцето до артериите се намалява наполовина.
    • Миокардит - възпаление на сърдечния мускул. Те се съпровождат от нарушаване на проводимостта и контрактилитета на сърцето, както и от опъването на стените му.
    • Коронарни сърдечни заболявания, инфаркт на миокарда - тези заболявания водят до нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда.
    • Тахиаритмии - запълването на сърцето с кръв по време на диастола се нарушава.
    • Хипертрофична кардиомиопатия - сгъстяване на вентрикуларните стени, вътрешният им обем намалява.
    • Перикардит - възпаление на перикарда създава механични препятствия за запълване на атриума и вентрикулите.
    • Бозайдой болест - в кръвта съдържа голям брой тиреоидни хормони, които имат токсичен ефект върху сърцето.
    Тези заболявания отслабват сърцето и водят до факта, че се активират компенсаторни механизми, които са насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение. По това време кръвообращението се подобрява, но скоро резервният капацитет изтича, а симптомите на сърдечна недостатъчност се проявяват с нова сила.

    Причини за остра сърдечна недостатъчност

    Смущения на сърцето

    • Усложнение на хроничната сърдечна недостатъчност със силно психо-емоционално и физическо натоварване.
    • Белодробна емболия (малките й клони). Повишеното налягане в белодробните съдове води до прекомерно натоварване на дясната камера.
    • Хипертонична криза. Силното увеличаване на налягането води до спазъм на малките артерии, които захранват сърцето - се развива исхемия. В същото време броят на сърдечните удари се увеличава драстично и се получава претоварване на сърцето.
    • Нарушения на остър сърдечен ритъм - ускореният сърдечен ритъм причинява претоварване от сърцето.
    • Остра прекъсване на движението на кръвта в сърцето може да бъде причинено от увреждане на клапата, разкъсване на хордата, листовки на фиксиращи клапани, перфорация на листови клапи, вентрикуларен септурен инфаркт, отделяне на папиларния мускул, отговорни за клапата.
    • Остър тежък миокардит - възпаление на миокарда води до факта, че изпомпващата функция рязко намалява, сърдечния ритъм и проводимостта са нарушени.
    • Сърдечна тампонада - натрупването на течност между сърцето и сърцето. В този случай кухината на сърцето е компресирана и не може да бъде напълно намалена.
    • Остра аритмия (тахикардия и брадикардия). Тежките аритмии нарушават миокардната контрактилност.
    • Миокардният инфаркт е остро нарушение на кръвообращението в сърцето, което води до смърт на миокардните клетки.
    • Аортна дисекция - нарушава изтичането на кръв от лявата камера и активността на сърцето като цяло.
    Не-сърдечни причини за остра сърдечна недостатъчност:
    • Тежък инсулт. Мозъкът извършва нерхухуморната регулация на сърцето, с удар, тези механизми са объркани.
    • Злоупотребата с алкохол нарушава проводимостта в миокарда и води до тежки нарушения на ритъма - трептене на флатер.
    • Атака на астма, нервно възбуждане и остра липса на кислород водят до нарушения на ритъма.
    • Отравяне с бактериални токсини, които имат токсичен ефект върху сърдечните клетки и инхибират неговата активност. Най-честите причини са пневмония, септицемия, сепсис.
    • Неправилно избрано лечение на сърдечни заболявания или самоубийство на наркотици.
    Рискови фактори за сърдечна недостатъчност:
    • прекалена пълнота
    • злоупотреба с алкохол
    • захарен диабет
    • хипертонична болест
    • заболявания на хипофизата и щитовидната жлеза, придружени от повишаване на налягането
    • всяко сърдечно заболяване
    • лекарства: антитуморни, трициклични антидепресанти, глюкокортикоидни хормони, калциеви антагонисти.

    Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

    Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

    • Диспнея е проява на недостиг на кислород в мозъка. Той се появява по време на физическо натоварване, в напреднали случаи и в покой.
    • Нетърпимост към физическата активност. По време на тренировка тялото се нуждае от активно кръвообращение, а сърцето не е в състояние да осигури това. Ето защо, когато натоварването бързо възниква слабост, недостиг на въздух, болка в гръдния кош.
    • Цианоза. Кожата е бледо със синкав оттенък поради липсата на кислород в кръвта. Цианозата е най-силно изразена в върховете на пръстите, носа и ушите.
    • Подуване. Преди всичко, има подуване на краката. Те са причинени от преливането на вените и освобождаването на течност в извънклетъчното пространство. По-късно течността се натрупва в кухините: коремна и плеврална.
    • Стагнацията на кръвта в съдовете на вътрешните органи причинява неуспех в работата им:
      • Храносмилателни органи. Пулсация в епигастралния регион, болка в стомаха, гадене, повръщане и запек.
      • Черен дроб. Бързото увеличение и нежност на черния дроб се свързват със стагнацията на кръвта в тялото. Черният дроб разширява и разтяга капсулата. Човек изпитва болка в правилния хипохондриум по време на движение и палпиране. Постепенно съединителната тъкан се развива в черния дроб.
      • Бъбреците. Намаляване на количеството урина, увеличаване на плътността му. Цилиндри, протеини и кръвни клетки се намират в урината.
      • Централна нервна система. Замайване, емоционално вълнение, нарушения на съня, раздразнителност, умора.

    Диагностика на сърдечна недостатъчност

    Инспекция. При изследване се открива цианоза (зачервяване на устните, върха на носа и области, отдалечени от сърцето). Пулс често слабо запълване. Кръвното налягане при остра недостатъчност се намалява с 20-30 mm Hg. в сравнение с работника. Сърдечната недостатъчност обаче може да възникне на фона на високо кръвно налягане.

    Слушане на сърцето. При остра сърдечна недостатъчност слушането на сърцето е трудно поради свиркащи и дишащи звуци. Можете обаче да идентифицирате:

    • отслабване на тона I (звук на вентрикуларното свиване) поради отслабване на стените им и увреждане на сърдечните клапи
    • разделянето (разделянето) на II тонус върху белодробната артерия показва по-късно затваряне на белодробния артериален клапан
    • Сърдечен тон IV се открива, когато хипертрофираната дясна камера се намали
    • диастоличен шум - звукът от пълнене на кръвта по време на фазата на релаксация - кръвта пробива през клапата на белодробната артерия, поради разширяването
    • нарушения на сърдечния ритъм (забавяне или ускоряване)

    За всички нарушения на сърцето се изисква електрокардиография (ЕКГ). Тези симптоми обаче не са специфични за сърдечна недостатъчност. Те могат да се появят при други заболявания:
    • признаци на белези на сърцето
    • признаци на удебеляване на миокарда
    • сърдечни ритъмни нарушения
    • нарушение на проводимостта
    ECHO-CG с доплерография (ултразвук на сърцето + Доплер) е най-информативният метод за диагностициране на сърдечна недостатъчност:

    • намаляването на количеството на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, се намалява с 50%
    • сгъстяване на стените на вентрилите (дебелината на предната стена е по-голяма от 5 мм)
    • увеличаването на обема на камерите на сърцето (напречното разстояние на камерите надвишава 30 мм)
    • намалена контрактилност на камерата
    • разширена белодробна аорта
    • неизправност на сърдечните клапи
    • недостатъчният колапс на по-ниската вена кава на инхалатора (по-малко от 50%) показва стагнация на кръв във вените на кръвообращението
    • повишено налягане в белодробната артерия
    Изследване на рентгеновите лъчи потвърждава увеличаването на дясното сърце и увеличаването на кръвното налягане в съдовете на белите дробове:
    • издуване на багажника и разширяване на клоните на белодробната артерия
    • размити контури на големи белодробни съдове
    • увеличение на размера на сърцето
    • зони с висока плътност, свързани с подпухналостта
    • първото подуване се появява около бронхите. Създадена характеристика "силует на прилепите"

    Проучване на нивото на натриуретичните пептиди в кръвната плазма - определяне на нивото на хормоните, секретирани от миокардните клетки.

    Нормални нива:

    • NT-proBNP - 200 pg / ml
    • BNP -25 pg / ml
    Колкото по-голямо е отклонението от нормата, толкова по-трудно е стадията на заболяването, толкова по-лошо е прогнозата. Нормалното съдържание на тези хормони показва липсата на сърдечна недостатъчност.
    Лечение на остра сърдечна недостатъчност

    Имате ли нужда от хоспитализация?

    Етапи на грижи за пациент с остра сърдечна недостатъчност

    Основните цели на лечението на остра сърдечна недостатъчност:

    • бързо възстановяване на кръвообращението в жизненоважни органи
    • облекчаване на симптомите на заболяването
    • нормален сърдечен ритъм
    • възстановяване на кръвния поток в съдовете за хранене на сърцето
    В зависимост от вида на острата сърдечна недостатъчност и нейните прояви, се инжектират лекарства, които подобряват функционирането на сърцето и нормализират кръвообращението. След като е възможно да се спре атаката, започнете лечението на основното заболяване.