Pseudomonas aeruginosa

Кортикални вени

Псевдомоновата инфекция е доста опасна и агресивна, с висока честота на появяване сред населението. До 20% от всички интрахоптални или назокомиални инфекции са причинени точно от пиоциановата пръчка. До този момент се причиняват до 35% от инфекциите на пикочните пътища, както и 25% от гнойните хирургически процеси. Една четвърт от случаите на първична бактериемия също са причинени от P. aeruginosa.

Псевдомонална инфекция - остра инфекциозна болест, причинена от микроорганизми от рода Pseudomonas, засягащи дихателната система, стомашно-чревния тракт, меките тъкани, нервните и други системи на тялото.

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) е условно патогенен микроорганизъм от рода Pseudomonas (pseudomonads). Това е грам-отрицателно (грам-оцветено не предизвиква виолетово оцветяване) бактерия под формата на пръчка със заоблени краища, с размери от 0,5 до 1 микрон.

Тя няма мобилна, гъста капсула, не образува спор. Това е задължително аеробно (то се умножава с достъпа на кислород, висока влажност). Бактериологичното изследване се развива върху специални хранителни среди (меден пептонов агар - МРА, месо пептонен бульон - BCH и др.), Където растежът му води до синкави зеленикави колонии с луминисценция (флуоресцентна), с мирис на жасмин. Той има соматични О- и флагелирани Н-антигени, както и капсулен К-антиген. H-антиген (флагелен) ви позволява да разпределите около 60 серовари от пиоцианични пръчки. Той е достатъчно устойчив на действието на много дезинфекционни разтвори, в някои от които може да се размножава. Само 5% разтвор на хлорамин, 3% разтвор на водороден прекис и 2% разтвор на фенол (карболова киселина) са вредни за него. В природата се среща в почвата, водата, откритата вода, растенията. Оптималната температура на растеж е 37 ° С.

Pseudomonas aeruginosa може да бъде патогенен за хората. Често се среща при възпалителни процеси (гнойни рани, абсцеси), често причинява инфекции на пикочните пътища и черва. Причинява нозокомиални инфекции, дължащи се на разпространението му при хора с имунен дефицит (хронични заболявания, хирургични интервенции, инфекции и други) с висока честота. Pseudomonas bacillus може да се открие в човешкия дихателен тракт, дебелото черво, във външния слухов канал, както и върху повърхността на кожата в областта на гънките (аксиларни, ингвинални). В случай на нормален имунитет, бактерията Pseudomonas среща конкурентна съпротива от представители на нормалната флора, която потиска растежа и причинява смърт (например в червата).

Факторите на патогенност на Pseudomonas aeruginosa са:
1) мобилност, дължаща се на фланела;
2) способността да се произвеждат токсини (ендотоксин, екзотоксин, ендохемолизин, ензим на левкоцидин), които причиняват увреждане на еритроцитите, чернодробните клетки, предизвикват интоксикация, смърт на левкоцити в огнища;
3) висока устойчивост на редица антибактериални агенти, дължащи се на способността да образуват около колониите мускулна капсула - гликокаликс (по-специално устойчиви на бета-лактами, аминогликозиди, флуорохинолони), което затруднява работата на тези пациенти.

Причини за Pseudomonas инфекция

Източникът на Pseudomuscular инфекция е човек и животни, болни и носители на Pseudomonas aeruginosa. Пациентите с пневмония и открити гнойни рани носят най-голям риск от инфекция.

Начините на инфекция са контактно домакинство, въздух, храна. Фактори на преноса - хранителни продукти (мляко, месни продукти), вода и обекти на околната среда (обикновено болница) - мивки, кранове, дръжки на кранове, врати, тоалетни, общи кърпи, ръце на медицинския персонал и лошо обработени медицински инструменти. Тези често срещани фактори обясняват високия риск от инфекция с Pseudomonas aeruginosa по време на хоспитализация и появата на интраоспитални инфекции. Рисковата група за псевдомускулна инфекция е изгаряне на болници, хирургични отделения на болници, акушерски и педиатрични болници. Възможно е дори да има епидемични огнища на инфекция на синусите при пневмонична инфекция (в нарушение на санитарния и епидемиологичния режим на отделите).

Най-чувствителните пациенти с намалена имунна защита, дължащи се на съпътстващи остри или хронични заболявания, както и някои възрастови групи - възрастните и децата. Децата понякога са по-склонни да носят тази инфекция. Най-уязвимите групи деца са новородени и бебета от първите 2-3 месеца от живота, както и недоносени бебета.

Рискови групи за развитието на псевдомускулна инфекция
Пациенти с определени състояния Възможни прояви на Pseudomonas инфекция
1 Чести интравенозни процедури Остеомиелит, ендокрит
2 Левкози Сепсис, абсцес на окото
3 Болести на злокачествен растеж Пневмония
4 Изгаряния Сепсис, целулит
5 Операции по менингит на ЦНС
6 Травюстомична пневмония
7 Язва на роговицата Панофталмит
8 Съдова катетеризация Гноен тромбофлебит
9 Катетеризация на пикочните пътища Урогенитални инфекции
10 менингит на неонаталния период, диария

Етапи на Pseudomonas инфекция

Инфекцията и появата на инфекция се извършват на 3 етапа:

1) прикрепването на Pseudomonas aeruginosa към увредената тъкан и възпроизвеждането й на мястото на прикрепване, което е основният фокус на инфекцията;
2) разпространението на инфекцията в дълбоки тъкани - така наречената локална инфекция (тя все още е затруднена от имунитета);
3) проникване на патогена в кръвообращението с развитието на бактеремия и разпространение на инфекция до други органи и тъкани (септицемия).

Симптоми на Pseudomonas инфекция

Pseudomonas aeruginosa може да причини възпаление на много органи и системи, ние разглеждаме само най-честите прояви.

Псевдомускулната инфекция на стомашно-чревния тракт се характеризира с появата на остър ентероколит или гастроентероколит. Тежестта на проявите зависи както от възрастта на пациента, така и от първоначалното състояние на имунитета и самото черво. Така че при по-големи деца и възрастни се появява остра поява на повръщане, болка в стомаха (епигастричен), а след това навсякъде по корем, слабост, лош апетит, гадене, висока температура често подферилна (до 38 °), изпражнения до 5-7 пъти гъст ден, с патологични примеси (слуз, кръв), кафеникаво-зеленикав цвят. Продължителността на заболяването е не повече от 3-4 дни. Деца страдат инфекция в ранна детска възраст трудно - по-висока температура (до 39 °), често регургитация или повръщане, отказ от прием на храна, слабост, редки изпражнения до 6, а понякога и до 10-15 пъти на ден, и стол с патологично зеленикаво примеси (слуз, кръв), има характерен горчив мирис, подуване, силно раздразнение. Заедно с острия ход, има варианти с леки симптоми, но самата болест продължава до 4 седмици. Характеристика в ранна детска възраст - риск от чревно кървене, дехидратация и в по-старческа възраст - апендицит и холецистит. Съпътстващо заболяване с чревни увреждания - развитие на дисбактериоза, което изисква дългосрочна терапия по време на рехабилитационния период.

Инфекцията на пикочно-мозъчните пътища (IMP) се проявява чрез появата на цистит, уретрит, пиелонефрит. Инфекцията се въвежда по-често в пикочната система по време на катетеризацията на пикочния мехур. Симптомите на специфични заболявания са подобни на тези при други инфекции. В повечето случаи инфекцията с IMP се проявява хронично в продължение на няколко месеца или дори години. В редки случаи инфекцията от тази първична лезия се разпространява в други органи и тъкани.

Pseudomonas инфекция на дихателните пътища често се развива на фона на хронична бронхо заболявания (бронхит, кистозна фиброза, бронхиектазия), пациенти с риск и интензивно отделение (механична вентилация след ендотрахеална интубация). Може би развитието на първична пневмония и вторична пневмония, което се характеризира с продължителен курс, лоша ефикасност на антибактериалната терапия, тенденция към деструктивни процеси. Симптомите на пневмония са подобни на тези на други белодробни инфекции.

Псевдомоналната инфекция на меките тъкани и кожа се проявява на места с отворена рана, горящи повърхности, рани след хирургични интервенции, трофични язви на крайниците. Разберете, че развива Pseudomonas инфекция може да бъде отделена от раната, която става синьо-зелено. Този цвят ще бъде превръзка на раната на пациента.

Също така раните могат да развият остеомиелит от псевдомони (костни увреждания).

Псевдомоналната инфекция на ухото се проявява под формата на гноен външен отит, при който има болка в ухото, гнойно изпускане с кръв, по-рядко се развива отит на ушите и мастоидит (възпаление на мастоидния процес).

Псевдомоналната инфекция на окото се развива в резултат на операция на окото или травматично увреждане. Може да се развие гноен конюнктивит, вероятно увреждане на роговицата и самата очна ябълка. В същото време пациентите имат усещане за "чуждо тяло" в очите, болка, нарушено зрение и гнойно изпускане.

Псевдомонална инфекция на нервната система се наблюдава при нестабилни пациенти и е една от най-тежките прояви на това заболяване. Може да се развие и менингит (възпаление на плазмата), менингоенцефалит (увреждане на мозъчното вещество). В повечето случаи инфекцията е доведена от първичната лезия по време на септичния процес. Първичното възпроизвеждане на Pseudomonas aeruginosa в централната нервна система е възможно след наранявания и хирургични интервенции. Картината на гноен менингит или менингоенцефалит, която практически не се различава от другите инфекции, е характерна. При лумбална пункция - високо съдържание на клетки в цереброспиналната течност (плейцитоза) до няколко хиляди на милилитър, разпространението на неутрофилите върху лимфоцитите, високо съдържание на протеини, течността при изтичане е облачена със зеленикави люспи. Прогнозата често е неблагоприятна.

Други прояви на псевдомускулна инфекция са ендокардит (афект на сърдечно-съдовата система), артрит, синузит, фронтити, синузити и накрая сепсис - генерализирана синусова инфекция с увреждане на много органи и системи.

Като обобщим горното, можем да изтъкнем важните характеристики на Pseudomonas инфекцията:
- В острия ход е налице висока честота на нежелани реакции, дължащи се на високата резистентност на P. aeruginosa към редица антибактериални лекарства, което създава трудности при лечението и е причина за изгубеното време.
- Тенденция към продължителна и хронична инфекция с чести рецидиви с различна тежест, което изисква дългосрочно лечение.

Диагностика на Pseudomonas инфекция

1) Предварителната диагноза е трудна, защото клинично специфичните симптоми за
няма псевдомонична инфекция. Алармиращите фактори по отношение на P. aeruginosa са продължителният ход на инфекцията, въпреки продължаващата антибиотична терапия, която няма успех, както и връзката на появата на инфекцията с медицинските манипулации в болниците, хирургическите интервенции и нараняванията.

2) Крайната диагноза се прави след лабораторно изследване. Водещ метод
прегледи - бактериологични, последвани от бактериоскопия. Материалът за изследването може да бъде всеки в зависимост от клиничната форма - от слуз на назофаринкса и изпражнения до урина, цереброспинална течност, изпускане от рани. Материалът е желателно да се вдигне преди началото на антибактериалното изследване. Материалът се засява на специална хранителна среда, където синьо-зелените колонии се отглеждат с флуоресценция и след това се изследват под микроскоп.

Колонии P. aeruginosa

Бактериоскопия на Pseudomonas aeruginosa

Обикновено се извършва и друго изследване - антибиография (определяне на чувствителността към някои антибактериални лекарства).

Допълнителен метод за изследване е серологичното изследване на кръвта за антитела срещу P. aeruginosa, което се използва основно ретроспективно (т.е. за потвърждаване на инфекцията).
Общите клинични методи (анализ на урината, кръвта, биохимията и т.н.), както и инструменталните методи за изследване служат като лекарска помощ за определяне само на клиничната форма на инфекция на синусите.

Лечение на Pseudomonas инфекция

1) Организационно-модалните мерки се свеждат до хоспитализацията на пациенти с тежки прояви на инфекция във всяка болница на профила. Почивка за легло за целия период на интоксикация.

2) Лечение на наркотици.
Етиотропната терапия е доста трудна при инфекция на синусите.
Честотата на възникване на антибиотик-резистентни щамове на P. aeruginosa е висока. Въпреки това, в групата има определени групи антибактериални лекарства или техните отделни членове, които запазват своята ефективност при инфекция на синусите. Те включват някои цефалоспорини (цефтазидим, цефепим), карбапенеми (имипин, карбапин), модерен аминогликозид (амикацин), някои флуорохинолони (ципрофлоксацин). Доказана резистентност на P. aeruginosa към тетрациклини, бързата поява на резистентност към флуорохинолони (левофлоксацин и други).

Патогенната терапия и posindromalnaya терапия се предписва в зависимост от клиничната проява на синусовата инфекция.

Предотвратяване на инфекция с Pseudomonas

Основните превантивни мерки се свеждат до предотвратяване на имунната недостатъчност (навременно лечение на хронични заболявания, хронични инфекции), превенция на настинки. Предотвратяване на заразяването на деца, понякога самите родители са виновни (насърчаване на здравето на бебето, контрол на храненето, консумация на вода, къпане в открити води). Предотвратяването на нозокомиалното предаване на инфекцията по правило зависи само от медицинския персонал.

Инфекциозна болест на лекар Bykov N.I.

Коментари

1) Организационно-модалните мерки се свеждат до хоспитализацията на пациенти с тежки прояви на инфекция във всяка болница по профил. Легло за почивка за целия период на интоксикация>
Преминали сме един гърлен тампон, защото дъщеря ми е много болно дете, получаваме и хроничен тонзилит, седмица след като направихме анализа, обаждането: "дъщеря ви има лош анализ, идвам утре в кабинета на лекаря" - дойдохме, казаха ни - В резултат на анализа, нека дъщеря ви да види псевдо-гнойна инфекция, позволете ми да видя врата "- погледнах -" сега нямате нищо ", никой не е предписал никакви лекарства. Аз не съм лекар, изобщо нямах представа какво представлява тази инфекция, току-що започнах да алармирам, когато имаше въпрос за пневмония 3 месеца след първата пневмония. Защо толкова малко добри професионалисти. И сега има въпрос за отстраняване на сливиците, но опашката за операцията ще излезе след 2 месеца, детето е било с тази пръчка повече от 6 месеца, ако не и повече, които не са гледани досега. Това не е толкова просто. РОДИТЕЛИТЕ, КОИТО ПОДАВАТЕ ВИНО! И ЛЕКАРСТВАТА, ДО КОГАТО РОДИТЕЛИТЕ СЕ ОТПУСКАТ НА ЧАСТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДЕТЕТО, ВИЖДАТЕ ВСИЧКИ ДИАГНОСТИКИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА БОЛЕСТИТЕ!

Pseudomonas aeruginosa: симптоми и лечение

Pseudomonas aeruginosa е Грам-отрицателна бактерия, принадлежаща към рода Pseudomonas. Микроорганизмът живее в почвата и в откритите резервоари. Той активно се възпроизвежда с достъп на кислород и повишена влажност. Тази бактерия може да засегне различни органи и системи, причинявайки редица сериозни заболявания. Терапията за пневмония на Pseudomonas е трудна, защото бацилът е силно резистентен към повечето антибиотици. Тази бактерия е най-честата причина за така наречените. нозокомиални инфекции (до 20% от съобщените случаи). Този патоген представлява една четвърт гнойни хирургични патологии и около 35% от инфекциите на пикочната система. В 25% от случаите на първична бактериемия се открива и синкав гной.

Псевдомоналната инфекция засяга червата, сърцето, органите на пикочно-половата система и дихателните системи. Микроорганизмът често е причина за абцеси и флегмони.

патогенност

Рискът от развитие на патологии, свързани с язви на Pseudomonas, е особено висок при имунокомпрометирани пациенти. Бактерията се счита условно патогенна. При достатъчно висока устойчивост на тялото, възпроизводството му е конкурентно блокирано от нормална микрофлора.

Патогенността на бактериите се дължи на такива фактори като висока мобилност и продуциране на редица токсини, което води до разрушаване на функциите на кръвните клетки (еритроцити), увреждане на хепатоцитите (чернодробни клетки) и разрушаване на левкоцитите, които се натрупват при възпаление. Устойчивостта на много антибиотици се дължи на факта, че бактериалните колонии могат да образуват около себе си специална защитна капсула.

Етапи на инфекция

Развитието на инфекцията с Pseudomonas Pulpit последователно преминава през 3 етапа:

  1. На първия етап, бактерията се прикрепя към тъканта и се умножава. По този начин възниква образуването на основния фокус.
  2. Вторият етап е проникването на патогена в дълбоки тъкани на тялото. В този случай говорим за така наречените. локална инфекция, която е частично ограничена от защитата на организма.
  3. Третият етап включва навлизането на бактерии в системната циркулация с последващо разпределение в далечни органи и тъкани.

Начини на инфекция

Както болните, така и хората, които са носители на бактерията, могат да бъдат източникът на инфекцията. Най-голямата опасност от разпространение са пациентите с белодробни лезии.

Пръчката може да се предава чрез въздух, контакт и храна. Той влиза в тялото с замърсена храна и вода. Патогенът може да присъства върху предметите на околната среда (включително дръжките на вратите и крановете на умивалника). Причината за избухване на инфекции на носокомиите често е пренебрегване на правилата за асептичност и антисептика. Един от факторите на предаване е лошо стерилизираните инструменти и недостатъчно добре измитите ръце на медицинския персонал.

рискови групи

От медицинските институции групата на риска включва отделения на гнойни операции, както и центрове за изгаряне и родилни болници.

Пациентите с ниско ниво на имунитет са най-застрашени от инфекция. Това са деца, стари хора, както и хора, които вече имат сериозни заболявания. Най-уязвимата категория са недоносени бебета и бебета през първите месеци от живота.

При новородените бацилът може да причини възпаление на мембраните на мозъка и храносмилателния тракт.

При изгаряне на пациенти бактерията е една от причините за сепсис. Развитието на пиоциановата пръчка на фона на левкемиите може също да доведе до тази патология. В случай на злокачествени тумори, псевдопустимият бацил най-често води до пневмония. Кръвните язви в комбинация с тази инфекция причиняват пантофталмит.

При редовните инсталации на уринарни катетри вероятността от инфекции на пикочните пътища е висока и катетеризацията на съдовете, когато бактериите навлизат в тялото, води до гноен тромбофлебит. След операции на мозъка, такива усложнения като менингит и енцефалит са възможни. Честите интравенозни течности могат да причинят ендокардит и остеомиелит. При извършване на трахеостомия, пио-гноен бацил може да предизвика бактериална пневмония (пневмония).

Клинични признаци

Симптомите на псевдомускуларната инфекция зависят от органите, в които бактериите са нахлули.

С поражението на пиоцианичната пръчка ЦНС може да развие:

  • гноен менингит (възпаление на менингите);
  • гноен менингоенцефалит (възпалителният процес засяга не само мембраните, но и субстанцията на мозъка);
  • абсцеси на мозъка.

С тези патологии прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Псевдомоналната инфекция на дихателната система обикновено се среща на фона на съществуващи заболявания на дихателните пътища, като например:

Патогенът често се записва по време на ендотрахеална интубация. В риск - пациенти, които са на вентилатор (свързан с вентилатор). Pseudomonas aeruginosa може да причини пневмония (първична или вторична), резистентна на антибиотична терапия.

Когато бактериите се вкарват в ушния канал, се развива остър гноен външен отит, който се характеризира със следните симптоми:

  • наличие на изпускане от ушния канал (гной, смесено с кръв);
  • интензивно ухо.

Едно от най-вероятните и най-тежки усложнения на инфекция на синусите в този случай е мастоидитът (мастоиден процес на темпоралната кост).

Поражението на храносмилателния тракт е придружено от симптоми на остро възпаление на лигавицата на стомаха и червата (гастроентероколит), включително:

  • епигастриални болки (т.е. при прожекцията на стомаха), които след това се разпространяват в цялата коремна област;
  • гадене;
  • повръщане;
  • тежко неразположение;
  • намален апетит;
  • повишаване на телесната температура (в рамките на стойностите на субферилите - до 38 ° C;
  • чести изпражнения (с патологични примеси - лигавици и кървави).

При малките деца псевдомускулната инфекция на стомашно-чревния тракт е особено трудна. Отхвърлянето на храната, постоянната регургитация, диарията и температури до 39 ° C са характерни. Бебетата са особено вероятно да развият остра дехидратация (дехидратация) и чревно кървене. Усложнения като холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и апендицит са характерни за деца от по-старата възрастова група. Продължителността на заболяването може да бъде до 4 седмици. Придружава се от тежка чревна дисбиоза.

Поражението на стомашно-чревния тракт понякога има малко изтрити симптоми.

На фона на патогена, който навлиза в уринарния тракт на пациента, вероятно ще се развият следните заболявания:

  • пиелонефрит (възпаление на бъбречния таз);
  • цистит (възпаление на стените на пикочния мехур);
  • уретрит (възпаление на лигавицата на уретера).

Инфекцията на пикочните пътища на Pseudomonas често става хронична.

Обърнете внимание: Важен признак на псевдомускуларна инфекция на кожата и меките тъкани е характерното обезцветяване на изхвърлянето от раната или горящата повърхност. Гъсти е синьо-зелен на цвят. Остеомиелитът може да се превърне в усложнение, когато пръчката прониква дълбоко в тъканите. Кожни лезии в някои случаи водят до гангрена на ектимата.

Псевдомоназалната инфекция на окото се проявява от следните симптоми:

  • зрително увреждане;
  • усещане за "чуждо тяло" в окото;
  • синдром на болка;
  • гнойно разтоварване.

Патологията може да доведе до гнойно възпаление на конюнктивата, кератит и дори увреждане на тъканта на очната ябълка. В тежки случаи пациентът понякога се сблъсква с значително намаляване на зрителната острота и дори слепота.

Признаците на бактериемия с Pseudomuscular инфекция са:

  • тахикардия;
  • бързо дишане;
  • рязко спадане на кръвното налягане;
  • жълтеникавост на кожата;
  • шок (токсичен генезис).

Важно: Pus може да причини увреждане на кръвоносните съдове, ставните тъкани, носните синуси и други органи. Една от най-тежките прояви на инфекция е сепсис, т.е. генерализирана инфекция.

диагностика

Определянето на предварителна диагноза може да бъде трудно, тъй като практически няма симптоми, специфични за патогена (цветът на изхвърлянето по време на гнойния процес на рани може да се счита за изключение).

Псевдо-псевдоинфекция може да се окаже поради неефективността на продължаващата системна антибиотична терапия и свързването на патологията с наранявания или определени медицински процедури.

Диагнозата "Pseudomonas infection" може да бъде потвърдена само след лабораторно изследване на материала.

Общите анализи само помагат да се изясни клиничната форма на инфекциозно заболяване.

В зависимост от предложеното локализиране на фокуса за диагностика, се използват и следните изследователски методи:

  • гръден рентгенов анализ;
  • компютърна томография;
  • магнитно резонансно изображение;
  • ултразвук;
  • лумбална пункция;
  • бронхоскопия;
  • торакоцентеза.

Лечение на Pseudomonas aeruginosa

Пациентите със съмнение за Pseudomuscular инфекция са обект на спешна хоспитализация в специализирана болница. Пациентите получават строга почивка на леглото за целия период на проявяване на клинични симптоми.

Много често има щамове, устойчиви на антибактериални лекарства. По-специално, пръчката е устойчива на тетрациклин.

Следните антибиотици са ефективни:

  • карбапенеми;
  • индивидуални лекарства цефалоспорин.

В някои случаи Амикацин, който принадлежи към най-новото поколение аминогликозиди, е ефективен. Към флуорохинолоните резистентността на щамовете се развива много бързо, но Ciprofloxacin позволява да се постигнат положителни резултати.

На практика, като правило, най-малко две лекарства се предписват наведнъж. Например, при инфекциозни лезии на ендокарда, големи дози аминогликозиди са показани в комбинация с пеницилинови препарати или широкоспектърен антибиотик от групата на цефалоспорините. Подобна тактика се препоръчва за бактеремия, но едно от лекарствата може да бъде заменено с рифампицин. Когато гнойни кортикостероиди от отит са ефективни в комбинация с антибиотици.

Продължителността на лекарствената терапия може да бъде от 2 до 6 седмици или повече.

Симптоматична (posyndromnaya) терапия се предписва в зависимост от естеството на клиничните прояви на синусовата инфекция.

В някои случаи пациентите се показват хирургично лечение. Не забравяйте да се нуждаете от дълбоко лечение на заразени рани. Мъртвата тъкан трябва да бъде изрязана. Понякога, за да се запази животът на пациента, може да бъде показана ампутация (по-специално при инфекция на синусите при наличие на диабетно стъпало). Спешна хирургия се извършва и в случаите на предполагаема некроза или чревен абсцес или наличие на перфорация в стомашно-чревния тракт.

Конев Александър, терапевт

22,529 прегледа в общо, 1 разглеждания днес

Всичко за синьото на тласкачите

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) причинява различни гнойни възпалителни процеси до обобщени форми. Основната част от инфекцията с Pseudomonas Pylori е нозокомиален произход Тя се откроява от всеки трети хоспитализиран пациент. Специалните свойства на бактериите и особеностите на тяхното взаимодействие с човешкото тяло създават обективни трудности в борбата срещу инфекциите. Ситуацията се усложнява от нарастващата заплаха от антибиотична резистентност.

Pseudomonas bacilli имат голяма адаптивност. Те могат да се размножават при отсъствие на органични вещества, да се развиват дори в дестилирана вода, да не губят своята жизнеспособност в редица дезинфекционни разтвори. Бактериите често заразяват повърхностите на рани след изгаряне, разкъсвания, разфасовки и т.н. Те никога не заразяват здравата тъкан. Инфекцията може да се развие в уринарния тракт с поставяне на катетър. Наранявания на очите се появяват при наранявания и операции. Често се забелязва инфекция на синусите с възпаление на средното ухо. Той засяга белите дробове и сърдечните клапи, менингите и ставите, стомашно-чревния тракт и ноктите. С проникването на бактериите в кръвта се развива бактериален сепсис.

Фиг. 1. Pseudomonas aeruginosa. Снимки от електронния микроскоп. Компютърно оцветяване.

Как се предава пиоциановата пръчка? Епидемиология на заболяването

Около 140 подвида бактерии принадлежат към рода Pseudomonas. Микроорганизмите причиняват развитието на животозастрашаваща и резистентна псевдомонична инфекция. За жизнената си дейност бактериите използват почти всички естествени органични съединения.

Болестта е фиксирана целогодишно. Най-често малките деца и възрастните хора са болни и високо ниво на инфекция се забелязва в болниците на лечебните заведения, включително в новородените отделения.

преобладаване

Pseudomonas aeruginosa са широко разпространени в природата. Те живеят в почвата, растенията и водата, в животните, насекомите, хората и птиците.

Течна среда

Бактериите предпочитат места с висока влажност - климатици, мивки, респиратори, овлажнители, колектори за влага. Те се намират в 90% от пробите от отпадъчни води, колонизират повърхността на плочките на басейните, запушват се в шевовете, образуват защитен биофилм, който е силно засегнат от дезинфекционни разтвори. Във вода при температура 37 ° C, бактериите запазват своята жизнеспособност в продължение на една година, оцеляват в антисептични разтвори, използвани в медицинските институции, в течност, предназначена за съхранение на контактни лещи.

Медицински институции

Pseudomonas aeruginosa са широко разпространени в болничните лечебни заведения. Те са основните причинители на нозокомиалните инфекции. До 30% от болните се заразяват. Инфекцията се предава с храна и вода чрез мивки, тоалетни, дръжки на кранове, ръце на медицински персонал, общи кърпи, спално бельо, лечебни разтвори и мехлеми, както и медицинско оборудване и инструменти.

хора

Pseudomonas aeruginosa е условно патогенен микроорганизъм. Тя е част от нормалната човешка микрофлора. Тя може да се открие на кожата на ушната мида (2%), под мишниците и в слабините, лигавиците на носа (3%), фаринкса (7%) и стомашночревния тракт (до 24%). Инхибира развитието на инфекция със силна имунна система.

Фиг. 2. Псевдомускулна инфекция. Поражението на нокътя (лявата снимка), външното и средното ухо.

Източник, механизъм и фактори на предаване

Резервоарът и източникът на псевдомускуларна инфекция е човек (болен или носител) и животни. Възможно е източникът на Pseudomonas aeruginosa да бъде околната среда.

Механизмът на предаване на инфекцията е контакт, въздух и храна. Най-опасни са хората с увредена кожа (открити гнойни рани с различен произход) и пациенти с пневмония.

Факторите за предаване на псевдомускулна инфекция у дома включват заразени домакински предмети, кремове, разтвори, кърпи за лицето и гениталиите, четки за бръснене и др.

Факторите за предаване на псевдомускуларна инфекция в лечебните заведения включват инструменти, медицинско оборудване, инструменти, дезинфекционни разтвори, медицински мехлеми, капки за очи, артикули за грижа за пациента, ръцете на медицинските и обслужващите ги лица.

Фиг. 3. Загубата на роговицата с Pseudomonas инфекция. Къркална язва.

рискови групи

Рисковата група за инфекция с псевдомони включва лица с отслабена имунна система - пациенти с хронични инфекциозни заболявания, кистозна фиброза, новородени, малки деца и хора на старост,

Има висок риск от развитие на инфекция със син гной при пациенти с открити гнойни рани (изгаряния, изрезки, разкъсвания).

Рисковата група включва пациенти с постоянни катетри, които са на вентилатор и т.н.

Фиг. 4. Pseudomonas panophthalmitis.

Микробиология на Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa принадлежи към семейството Pseudomonadaceae, рода Pseudomonas, към който принадлежат многобройни видове (повече от 20) патогени, три от които са патогенни за хората:

  • Типът Pseudomonas aeruginosa причинява различни гнойни възпалителни процеси.
  • Тип Pseudomonas mallei - причинители на сап.
  • Видът Pseudomonas pseudomallei причинява мелиоидоза.

Бактерии от този вид - грам-отрицателни пръти, строги аероби, не образуват спори, не изискват хранителни среди.

Pseudomonas aeruginosa, открит през 1862 г. от А. Ликка. Изследователят отбелязва характерното оцветяване на превръзката в синьо-зелен цвят. През 1872 г. П. Жесър изолира чиста култура на патогена и проучва свойствата му. През 1897 г. е регистрирано първото избухване на нозокомиална (болнична) инфекция, причината за която се оказа, че е син гной бацили. През 1899 г. С. Н. Серковски посочва появата на бактериална болест при изтощени пациенти и деца - лица с отслабен имунитет. Днес синият гничен бацил е един от основните причинители на локалните и системните възпалителни процеси, особено в болниците.

Фиг. 5. Pseudomonas aeruginosa (пиоцианична пръчка).

Структурата на пиоциановата пръчка

Бактериите са пръчковидни, прави или леко извити, краищата са закръглени, имат 1 или 2 полярни фланела и пият (microvilli), дължина 1-5 μm и ширина 0.5-1.0 μm, природните препарати са подвижни, не образуват спори, капсулна обвивка.

Фиг. 6. Грам-отрицателните бактерии Pseudomonas aeruginosa в смазки от чисти култури под микроскоп се подреждат поединично, по двойки или под формата на къси вериги. Разположението в цитоплазмата на фагоцитите може да се деформира.

Биологични свойства на патогена

Образуване на слуз

Бактериите синтезират извънклетъчно подобно на нишесте вещество - слуз. Повече вирулентни щамове синтезират увеличено количество от тях. Мукусът обхваща микробните клетки в тънък слой. Той дава вискозитет на колониите и бульонните култури. На течна среда слузът образува сиво-сребърно фолио. Тъй като културата отлежава, течната среда става мътна, мътността постепенно се спуска отгоре надолу и по-нататък седиментът на лигавицата пада на дъното. Бактериалната слуз се счита за фактор на патогенност.

Миризмата

Pseudomonas bacilli синтезира химическото вещество trimethylamine, което придава на бактериите култури мирис на карамел, жасмин или грозде.

Пигментно образуване

Pseudomonas aeruginosae синтезира пигменти от синьо-зелен, червен, черно-кафяв и жълт цвят.

  1. Повечето щамове произвеждат водоразтворим феназиден пигмент, пиоцианин, който оцветява изхвърлянето от рани, превръзката и хранителната среда в синьо-зелен цвят. Голямо количество пигмент се получава от по-вирулентни щамове. Образуването на пигменти е важна диагностична характеристика. Той се регистрира в 70 - 80% от клиничните изолати. Пиоканинът се разтваря в хлороформ.

Фиг. 7. Оцветяване на хранителната среда от ензима пиоцианин в синьо-зелен цвят.

  1. Много щамове произвеждат пигмент пиперадин (флуоресцеин), жълто-зелен пигмент, който флуоресценция в UV лъчи с дължина на вълната 254 nm.

Фиг. 8. Жълто-зелен пигмент пиодедин (фото ляво), флуоресценция в UV лъчи (снимка вдясно).

  1. В кисела среда бактериите произвеждат пиорубиновия пигмент, който оцветява хранителната среда в червено или кафяво.

Фиг. 9. Пирубиновия пигмент оцветява хранителната среда в червено или кафяво.

  1. Някои бактериални щамове произвеждат пиомеланин (меланинов пигмент), който оцветява хранителната среда в черно, кафяво-червено или кафяво-черно.

Фиг. 10. Пигментният пиомеланин бои хранителната среда в черно, кафяво-червено или кафяво-черно.

  1. Пигментът L-хидроксифеназин дава жълт цвят.

Фиг. 11. Пигментът L-хидроксифеназин оцветява жълтата хранителна среда.

Химични свойства на бактериите

Pseudomonas aeruginosa показва устойчивост към различни химични съединения и външни влияния:

  • Използва феноли, нитрофуранови съединения (расте във фурацилин), карболова киселина.
  • Белина и хлорамин не го повлияват.
  • UFD върху бактериите показва разрушителен ефект само когато е изложен за 3 часа или повече.

Pseudomonas bacilli имат висока протеолитична активност.

  • Поради наличието на каталаза, бактериите допринасят за разграждането на водороден прекис в молекулярен кислород и алкохоли,
  • Цитохромна оксидаза се синтезира, която играе голяма роля в синтезата на АТР, регулира активността на цялата дихателна верига и играе ключова роля в производството на енергия от клетката. Оксидазният тест води до идентифицирането на условно патогенни и патогенни бактерии.
  • Бактериите коагулират кръвния серум, хидролизират казеина.
  • Те разграждат протеините и някои аминокиселини (валин и аланин), издържат на разрушаването с еластази.
  • Използва се хемоглобин (те образуват зона на хемолиза на хранителна среда).
  • Те имат ниска захаролитична активност (само окислява се глюкозата), която се използва за идентифициране на бактерии. Използването на глюкоза и L-аланин възниква при натрупването на киселинни продукти. В същото време тест лентата не променя цвета поради неутралното рН на средата (диагностичен тест).

Поради факта, че протеолитичната активност на Pseudomonas aeruginosa преобладава над захаролитичната активност, хранителната среда за бактериите се получава с висока концентрация на въглехидрати (до 2%) и ниско съдържание на пептон (не повече от 0.1%).

  • Аргинин дихидролаза и нитрат редуктаза се произвеждат. Не произвеждайте лизин декарбоксилаза.
  • Триметиламинът се синтезира. Химикалът дава на Pseudomonas aeruginosa култури миризмата на жасмин, карамел или грозде.
  • Синтезиран ацетат, сукцинат и пируват.
  • Не образувайте индол.
  • Сгъстият водород се получава слабо.

Отличителната способност на Pseudomonas aeruginosa е ограничената нужда от хранителни вещества. Тя поддържа жизненост в условията на почти пълна липса на източници на енергия.

Физични свойства на бактериите

Устойчивост на Pseudomonas aeruginosa

  • Продължителното излагане на околната среда и способността да издържат защитното повишаване на телесната температура на пациента се обяснява с способността на микроорганизма да поддържа жизнеспособността при температури на местообитанията от 4 до 42 0 С. Оптималната температура е от 20 0 С до 42 0 С.
  • Pseudomonas bacillus умира по време на кипене. При температура 60 ° С умира в рамките на 15 минути.
  • Ekovary Pseudomonas aeruginosa, широко разпространен в хирургичните отделения, придобива висока устойчивост на антибактериални лекарства и антисептици като фуратилин и риванол.
  • Бактериите са устойчиви на ултравиолетовите лъчи, съхранявани в праха в продължение на 2 седмици, на 8 седмици на парчета горящи кори.

Чувствителност Pseudomonas aeruginosa

  • Бактериите са чувствителни към ефектите на оксалова, 10% борна и мравчена киселина, калиев перманганат, 5% разтвор на хлорамин, 2% разтвор на карболова киселина (фенол). За дезинфекция на оборудването в лечебните заведения се използва 6% разтвор на водороден прекис и детергент. Използва се 3% разтвор на водороден прекис, за да се спрат кръвоносните съдове и да се лекуват рани.
  • Pseudomonas bacilli са податливи на бактериофаги.

Фиг. 12. Изобилен растеж на синьото откриване на гнойни бацили при температура от +20 градуса С до +40 градуса С. (виж епруветките с образуване на синьо-зелен пигмент).

Културни свойства на бактериите

Псевдомоновите бактерии са строги аероби (живеят и се развиват само при наличие на атмосферен кислород). За хранителни среди, необичайни. Поддържане на жизнеспособността при липса на източници на енергия. Има добър растеж на микроорганизмите на неутрални среди. Не са необходими фактори на растежа. Оптималната температура за растеж е 37 ° C, но расте и при температура 42 ° С. Времето за култивиране е 24 часа. С нарастването на кръвния агар се образува зона на просветление (хемолиза) около колониите.

Фиг. 13. На 5% кръвен агар около колониите на Pseudomonas aeruginosa видима зона на просветление - хемолиза.

Растеж на бактериите върху течна среда

При растеж върху течна хранителна среда върху повърхността се образува сиво-сребърно фолио. Тъй като културата възрасти, мътност форми, които в крайна сметка се спуска от горе надолу.

Фиг. 14. В епруветката отляво са ясно видими синьо-зелен пигмент, пиоцианин и сиво-сребърно фолио. В епруветката отдясно се отбелязва флуоресценцията на пигмента и мътността също е ясно видима, спускаща се отгоре надолу.

Растеж на бактериите в плътни среди

Формуляр за колония

Когато се отглеждат на плътни среди, псевдомонасните пръчки формират малки колонии с диаметър от 2 до 5 мм от различни типове: S-тип (изпъкнали колонии), R-тип (плоски колонии с неправилна форма, сгънати повърхности и вълнообразни ръбове, приличащи на маргаритка). Колониите са гладки, прозрачни, боядисани в различни цветове (обикновено синьозелени), имат особена миризма карамел, жасмин или грозде.

Фиг. 15. Колонии на Pseudomonas под формата на "daisy".

Фиг. 16. Колониите на Pseudomonas aeruginosa са гладки, полупрозрачни, сочни, гроздови.

Явлението лизис на дъгата

Феноменът на лигавицата на дъгата е характерен за много видове щамове Pseudomonas aeruginosa. Тя се крие във факта, че на повърхността на колониите от бактерии се появява филм ирисцентен с всички цветове на дъгата в отразена светлина. Това явление е причинено от спонтанния ефект на бактериофагите и е характерно само за пиоциановите пръчки.

Фиг. 17. Чиста култура на синия гной бацил върху наклонена среда.

Цветово оцветяване и мирис

Оцветяването на колонията и появата на специфичен мирис се появяват до края на първия ден от растежа.

Хранителни среди

Хранителният агар, съдържащ цетилперидин хлорид (CPH агар) е селективна среда.

При месния пептонов агар се образуват големи (3-5 мм диаметър), заоблени или плоски, слизести колонии, често с явлението дъговидно лизиране, здраво заварени към хранителната среда.

На кръвният агар около колониите се образува зона на просветление (хемолиза).

На средата на Ploskirev (агар на Ploskirev) след 24 часа, колонии с интензивен жълт цвят нарастват, след 48 часа колониите стават кафяви на цвят, те са вискозни, трудно се отлепват.

Фиг. 18. На снимката селективната среда за култивиране на бактерии е хранителен агар, съдържащ цетилперидин хлорид (СРН-агар).

Патогенност на Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas bacillus отделя ендотоксини, които имат патогенен ефект върху тялото на пациента, както и ендотоксини, освободени по време на смъртта и разпадането на микроорганизми. Вирулентността на бактериите се осигурява от протеини от външната мембрана на клетъчната стена и се режат. Факторите на инвазията включват протеази и неврамидаза.

Бактериални екзотоксини

Ексотоксините са отпадъчни продукти на микроорганизми, които имат широк биологичен спектър на действие. Основното значение на пироновия пилор са следните:

Екзотоксин А

Екзоксин А е протеин. Неговото молекулно тегло е 66 - 72000 D.

Най-опасната от всички отпадъчни продукти е Pseudomonas aeruginosa. Той произвежда 80-90% от щамовете Pseudomonas aeruginosa. Токсин А инхибира имуногенезата, има инвазивни свойства, под влияние на парализата на вътреклетъчния протеинов синтез се развива. Неговото действие се проявява чрез общ токсичен ефект. Пациентите развиват некроза, едем, метаболитна ацидоза, усложнена от развитието на респираторна недостатъчност и колапс.

Токсинът е термолабилен (губи свойствата си при повишена температура), се разгражда от действието на собствените си ензими, панкреатичната еластаза и проназата (протеолитичен ензим на бактериите Streptomycetes). На екзотоксин А в тялото на заразеното лице се произвеждат антитела.

Екзотоксин S

Екзоксинът S излъчва до 90% от щамовете патогени. При хората това причинява дълбоко увреждане на белодробната тъкан. Термостабилен (под влияние на повишена температура не се срутва). Антителата към екзотоксин А не се неутрализират (много специфични).

цитотоксин

Цитотоксинът (киселинен протеин) образува дълбоки структурни и функционални промени в полиморфонуклеарните неутрофили, което води до тяхната смърт и развитието на неутропения.

хемолизинова

Pseudomonas aeruginosa образува термостабилни (фосфолипаза) и термолабилни (фосфолипаза С) хемолизини в резултат на жизнената им активност. И двете вещества (мембраноцити) причиняват разтваряне (колоидно разтваряне) и хидролиза на фосфолипиди с образуването на фосфорилхолини. Под въздействието на хемолизините се разрушават еритроцитите, възникват некротични увреждания на белите дробове и тъканите на черния дроб.

Протеолитични ензими

В резултат на жизнената си активност, Pseudomonas aeruginosa освобождава цяла гама протеолитични ензими - активни съставки, които разграждат протеините. 75% от цялата протеолитична активност се определя от ензимната протеаза II (еластаза). Ензимът разгражда казеин, еластин, фибрин, хемоглобин, имуноглобулини, комплемент и други протеини. Протеаза III (алкална протеаза) хидролизира много протеини (включително 7-IFN). Ензимът на колагеназата разгражда колагена на съединителната тъкан. Той се счита за основен фактор на вирулентност при възпаление на синусите на външната роговица (роговицата). Протеолитичните ензими стопят засегнатите тъкани, са отговорни за общите и локални реакции при заболяването, допринасят за дълбокото проникване на бактериите, храненето им, имат изразена (от 5 g и по-висока) антилизозимна активност.

Бактериални ендотоксини

Ендотоксините се освобождават по време на разрушаването на бактериална клетка. Сред ендотоксините на Pseudomonas aeruginosa има:

Ентеротоксичен фактор

Този ендотоксин има протеинов характер, термоустойчив, чувствителен на действието на трипсин. Възрастните здрави хора са нечувствителни към ендотоксина. При новородени причинява ентерит с образуването на гнойни нападения и дори язви. Разглеждат се случаи на развитие на перитонит.

Фактор на пропускливост

Този ендотоксин е термолабилен, чувствителен на действието на трипсин. Отговорен за адхезията на бактериите към клетките на телесните тъкани на пациента и тяхното последващо увреждане. Факторът на пропускливост се произвежда от Pseudomonas purpura с висока степен на вирулентност.

Neyramidaza

Неврамидазата разрушава метаболитните процеси в тялото на пациента, съдържащи невраминови киселини. Това важи главно за съединителната тъкан. Ензимът увеличава ефектите на други токсини, продуцирани от бактериите, 2-3 пъти.

leicocidin

Този ензим се освобождава по време на саморазтворяването на бактериите (автолиза) под въздействието на собствените си ензими. Lyses левкоцити.

Други токсични вещества

адхезия

Прикрепването към клетките на засегнатите тъкани от бактериите се осъществява чрез рецептори, включително N-ацетилнеураминови киселини. Подпомага закрепването на фимбриите (пияни или микрони). Pseudomonas bacilli имат способността да се прикрепят към повърхността на катетри и ендотрахеални тръби, остават върху тях дълго време и периодично показват инфекциозните си способности. С течение на времето колониите от бактерии се комбинират в един непрекъснат биофилм, покрит отгоре с полимер от полизахарид - гликокаликс. Адхезията се увеличава с нарушения на мукоцилиарния транспорт при пациент, което често се регистрира в редица патологии.

От фагоцитозата и дезинфектантите, бактериалните клетки защитават капсулната подобна на мембрана мембрана и секретираните цитотоксини.

Фиг. 19. Drank и flagella - фактори за патогенност на бактериите.

Кооперативна чувствителност

Pseudomonas aeruginosa се характеризира с "установяване на кворум" - синдром на кооперативна чувствителност. Когато броят на бактериите се промени, техните основни физиологични функции се модифицират - синтеза на екзотоксини и образуване на биофилм. Това означава, че сините гърди бацили са в състояние да вземат общи решения, за да се адаптират към факторите на околната среда. Така бактериалните общности произвеждат резистентност към високи дози на антибиотика. Биофилмът, покриващ колониите от микроорганизми, усложнява проникването на антимикробни агенти в засегнатата област, което значително усложнява лечението на инфекциозни заболявания.

Въпреки че Pseudomonas aeruginosa има значителен брой вирулентни фактори, инфекцията рядко се наблюдава при лица със силна имунна система и интактни анатомични бариери.

Фиг. 20. Бактериите, покриващи биофилма, са един от факторите на патогенността на микроорганизмите.

Бактериални антигени

Съществуват соматични (О-Ар) и флагелирани (Н-Ар) антигени.

  • Ролята на О-антигените изпълнява клетъчната стена на бактериите. Антигенът е ендотоксин липополизахарид. Тип и специфичен за групата. На този антиген се извършва серологично типизиране. Бактериите за О-антигените се разделят на серовари. Доказва наличието на около 20 серогрупи.
  • Flagellate антиген. Това е защитен антиген. Използва се за приготвяне на ваксини.
  • Антигени пили.

Фиг. 21. Рана, инфектирана с пиоцианична пръчка преди и след лечението.

имунитет

В хода на заболяването се формират специфични за типа антибактериални и анти-токсични антитела в кръвния серум на пациенти, чиято роля в защитата срещу рецидивиращи заболявания е малко проучена.

Pseudomonas aeruginosa: как се предава, какво е опасно, клиниката, как да се лекува

Pseudomonas aeruginosa е един от най-честите причинители на нозокомиални инфекции. Той засяга главно пациенти, които поради сериозността на тяхното състояние трябва да останат в болницата дълго време. Често инвазивните процедури водят до инфекция: изкуствена вентилация на белите дробове, вкарване на катетър в уринарния тракт, поставяне на дренаж в следоперативна рана.

Редица признаци позволяват на Pseudomuscular chopstick да доведе до появата на nosocomial инфекции:

  • Широко разпространена - бактерията принадлежи към условно патогенната микрофлора и обикновено се намира на кожата, лигавиците, стомашно-чревния тракт при една трета от здравите хора;
  • Висока променливост - пръчката бързо придобива устойчивост към дезинфектанти и антибиотици;
  • Устойчивост в околната среда - дълго време микроорганизмът толерира отсъствието на хранителни вещества, температурни разлики, излагане на ултравиолетови лъчи; широк спектър от патогенни вещества - псевдопушещият бацил съдържа в него своите ендотоксини и освен това произвежда екзотоксини, които инхибират растежа на конкурентната микрофлора и активността на имунитетните клетки;
  • Възможност за неспецифична адхезия - бактерията има свойството да се свързва с небиологични обекти: катетри, тръби на вентилатора, ендоскопи, хирургически инструменти;
  • Формирането на биофилми - колония от Pseudo-Pseudo-Pus холестерол, формира непрекъснат слой, покрит с биополимер, който надеждно ги предпазва от въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда.

Взаимодействието на човешкото тяло и Pseudomonas aeruginosa се нарича Pseudomonas инфекция. Нейните признаци са описани още през 19-ти век от характерния ход на процеса - гнойното отделяне при пациенти, оцветени в синьо, което се забелязва особено при бели превръзки. Липсата на ефективна антибиотична терапия доведе до висока смъртност на заразените хора. Въвеждането на антибиотици в медицинската практика обаче само усложнява ситуацията. Приспособявайки се към тях, псевдо-гнойната пръчка става практически неуязвима и създава глобален проблем за болниците по света.

За патогена

Pseudomonas aeruginosa е Грам-отрицателна подвижна бактерия, с размер 1-3 цт. Тя принадлежи към семейството Pseudomonadaceae, рода Pseudomonas, който включва голям брой видове. В клиниката е важно да се определи вида на патогена, тъй като той е пряко свързан с устойчивостта на микроорганизми към специфично антибактериално лекарство. Човекът не е единственият собственик на псевдомускуларния бацил: засяга животни, птици, мекотели, насекоми, протозои и дори растения или живее свободно в почвата, водата, боклука, бозайниците. Той може да използва както органични, така и неорганични вещества като източник на енергия, което го прави независим от други организми.

Pseudomonas aeruginosa е много стабилна във външната среда. Той запазва жизнеспособността си, когато се нагрява до 60 градуса С, в разтвори на дезинфектанти, живее в косматни тъкани поне за половин година, запазва се в апарати за изкуствена белодробна вентилация в продължение на години. Подобна устойчивост се дължи на оптимизирането на метаболизма на бактериите при различни условия, така че разходите за енергия да бъдат сведени до минимум. Извън живия организъм той не синтезира екзотоксини и повечето ензими, но само тези, които са необходими за енергиен обмен остават активни.

Поглъщането на Pseudomonas aeruginosa в човешкото тяло води до активиране на синтетични процеси в него. Съществува изобилно освобождаване на екзотоксини и ензими, които осигуряват развитието на инфекция: разрушават защитните бариери на организма, потискат неговия имунитет и възпрепятстват растежа на други патогенни агенти. Широката гама от екзотоксини на Pseudomonas aeruginosa включва:

  1. Екзоксин А - блокира протеиновия синтез в живите клетки, което води до тяхната смърт;
  2. Цитотоксин - инхибира активността на неутрофилите (имунитетни клетки, отговорни за антибактериалната защита);
  3. Хемолизини - причиняват некроза на черния дроб и белите дробове;
  4. Невраминидаза - няколко пъти увеличава ефектите на други токсини;
  5. Протеазата - ензим, който разгражда елементите на човешката съединителна тъкан;
  6. Алкалната протеаза причинява увеличаване на съдовата пропускливост, което води до кръвоизливи във вътрешните органи.

Въпреки това, за появата на инфекциозен процес е необходимо да се натрупат достатъчен брой бактерии, което е практически невъзможно при условия на нормално функциониране на имунната система. В тази връзка, псевдомускулната инфекция е много от отслабените пациенти, децата и възрастните хора.

Staphylococcus и Pseudomonas aeruginosa в болници влизат в антагонистично взаимодействие. И двете са причинители на нозокомиални инфекции и взаимно потискат дейността си. В това отношение в болниците се формират 4-5 годишни цикли на преобладаване на една или друга микрофлора, което се взема предвид при предписване на антибактериална терапия.

Начини на предаване и клиника

Източникът на инфекция е самият пациент, резервоар от бактерии в тялото му са белите дробове или пикочните пътища. Pseudomonas aeruginosa се адаптира толкова бързо при хората, че само няколко дни след инфекцията, инфекциозността му се увеличава няколко пъти. Следователно болен пациент се превръща в опасен източник на инфекция в болницата. По-нататъшното разпространение на патогена се поощрява от ръцете на медицинския персонал и от всички предмети на болничната среда, в които има течност (душове, резервоари с дезинфектанти, овлажнители на вентилатори).

Псевдомускулната инфекция се предава по следните начини:

  • Свържете-инструмент;
  • храна;
  • вода;
  • Въздушни капчици (само чрез инхалатор, инхалатор или медицински вентилатор);
  • Трансплантации.

Симптомите на псевдомускулната инфекция зависят от местоположението на патогена, тъй като той може да зарази различни човешки системи:

  1. Кожни и подкожни мастни тъкани - възпроизвеждането на патогена се извършва при рани, порязвания, изгаряния, трофични язви и води до гноен процес, който е устойчив на антибактериално лечение. Pus има характерен цвят със син оттенък.
  2. Очи - бактерията причинява улцерация на роговицата, обилно разкъсване, фотофобия, тежко изгаряне в засегнатото око. Възпалението може да се премести в подкожната мастна тъкан на орбитата, в този случай очната ябълка изригва от орбитата, а кожата около нея е хиперемия.
  3. Ухо - проявява се като средно ухо - възпаление на външното ухо с гнойно или кърваво изпускане от ушния канал. Болестта прогресира бързо и улавя средното ухо, мастоидния процес на временната кост. Пациентът се тревожи за силна болка в ушите, загуба на слуха.
  4. Стомашно-чревния тракт - протича според вида на хранителната токсикоинфекция: обилно течно изпражнение, коремни спазми, гадене, повръщане, липса на апетит. Болестта рядко продължава повече от 3 дни.
  5. Трудният менингингит се развива след лумбална пункция, се проявява с увеличаване на главоболието, гадене, напрежение на мускулите на врата, нарушено съзнание.
  6. Уринарен тракт - причинява уретрит, цистит, пиелонефрит. Проявява се при чести уриниране, болка в долната част на корема или долната част на гърба.
  7. Респираторната система - псевдопушещият бацил често причинява пневмония, проявявана от недостиг на въздух, тежка кашлица с гнойни слюнка, гръдна болка. В горните дихателни пътища (в носа, в гърлото), причинява остър и хроничен синузит, фарингит, тонзилит.

В повечето случаи описаните по-горе симптоми се комбинират с изразено нарушение на общото благополучие на пациента. Температурата му се повишава до 38-40 градуса С, сънят и апетитът са нарушени, той се тревожи за главоболие, умора и обща слабост.

диагностика

Лекари с различен профил са ангажирани с диагностицирането на псевдомускуларна псориазис, което зависи от първоначалната причина за приемане на пациента в болницата. Избухването на болестта сред хората, които са в контакт помежду си, говори в полза на нозокомиалната инфекция: пациенти от същия отдел или в същия тип изследване. Не е трудно да се определи кожната форма на заболяването: краищата на раната, гной и превръзки се оцветяват със зеленикаво-син пигмент.

Основата на диагнозата на заболяването е изолирането на патогена по един от методите:

  • Бактериологична култура - върху хранителната среда се извършва култивиране на петна, взети от източника на инфекция (фаринкса, уретрата, раната) или биологичния материал на пациента (кръв, урина, цереброспинална течност, ефузионна течност). Според естеството и свойствата на отглежданата колония от микроорганизми бактериолозите определят вида на бактериите, тяхната чувствителност към антибиотици или бактериофаги.
  • PCR (полимеразна верижна реакция) е ултразвуков метод, способен да улови дори единични микробни клетки в тествания материал. С помощта на специални реагенти, лаборантният помощник избира плазмидите на бактериите, ги копира многократно и определя тяхното присъствие в разтвора. В резултат на анализа е показано присъствието на патогена, неговия тип и изчисления брой микробни тела в изследваната проба.
  • Серологичното е определението в кръвта на пациента на специфични антитела срещу пиоциановата пръчка. Методът индиректно показва неговото присъствие и се използва само в случаите, когато директното изолиране на патогена е трудно (за пневмония и увреждане на вътрешните органи).

терапия

Лечението на Pseudomonas инфекция се извършва с антибактериални лекарства след определяне на чувствителността на патогена към тях.

Бактериите са чувствителни към пеницилини, аминогликозиди, флуорохинолони и цефалоспорини. Циброфлоксацин е антибиотик по избор при лечение на Pseudomonas инфекция и днес има максимална активност срещу псевдомонадите. Гентамицин, тобрамицин, амикацин са малко по-лоши от него по отношение на тяхната ефективност, но те все пак оказват влияние върху екстилаторния бацил.

Често Pseudomonas инфекцията изисква назначаването на антибиотици резерват - най-новите лекарства, които могат да бъдат използвани само в безнадеждни случаи. Например, ако микроорганизмът развива резистентност към всички антибиотици на по-възрастните поколения. Днес наркотиците от групата на карбапенемите са в резерв: меропенем, имипенем.

За по-голяма ефикасност на терапията, бактериофагите се прибавят към антибактериалните лекарства - вируси, които причиняват смъртта на Pseudomonas aeruginosa. Въпреки това, характеристиките на взаимодействието на вируса и бактериите не винаги позволяват постигането на желания резултат. Бактериофагът не унищожава напълно микробната колония, за да не изгуби местообитанието, което увеличава риска от хронична инфекция.

Основният начин за справяне с Pseudomonas aeruginosa е обширният набор от мерки за предотвратяване на натрупването му в болничната среда. Те включват внимателна лична хигиена на медицинския персонал, стриктно спазване на санитарните правила при преработка на облицовъчен материал, инструменти, периодична подмяна на дезинфектанти. Освен това рационалното предписване на антибактериални лекарства, особено при децата, е от първостепенно значение. Опитите да се лекува пациент с неподходящ антибиотик, като не се спазват препоръчителните дози и продължителността на курса, умножават риска от развитие на резистентност към лекарството в пикоциановите пръчици.

Трябва да се разбере, че наличието на псевдомускулни бацили от семената на бацили не е диагноза. Псевдомускулната инфекция е възпалителен процес, който се развива при определени условия. Ако няма признаци на гнойно възпаление при възрастен или дете, то пикоциановата пръчка се нарича условно патогенна микрофлора и не извършва специфично лечение.